nodulo tiroideo

Junio 2015

Luis Manríquez Vega Docente: Dra. Nuvia Aliaga Molina

Escuela de Medicina Facultad de Medicina

Generalidades

Nódulo tiroideo: Aumento de tamaño focalizado de la glándula tiroides, que se diagnóstica mediante palpación o ecografía Incidentaloma tiroideo: Tumor de tiroides asintomática inesperado descubierto durante la investigación de una condición no relacionada

Epidemiologia

•  Examen físico 4 – 7% •  Imagen 30 – 67 % •  Autopsias 49 %

•  5 – 13 % es un cáncer de la glándula •  Mayor prevalencia :

-‐  Mujeres -‐  A mayor edad (30 – 40% en > 50 años)

Riesgo de cáncer es similar •  Tamaño •  Número

Importancia clínica: POSIBILIDAD DE SER CANCER

Factores de riesgo

•  Antecedentes de irradiación cabeza y cuello •  Antecedentes familiares de carcinoma medular o papilar de

tiroides o de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 •  Edad menor de 20 años o mayor de 70 años •  Aparición reciente de ronquera, disfonía, disfagia o disnea •  Antecedentes personales de cáncer de tiroides •  Sexo masculino

Clínica

•  Asintomáticos •  Hipertiroidismo •  Dolor •  Sensación de masa, disfagia o disfonía

La historia y el examen físico tienen poca capacidad para predecir un cáncer

tiroideo

Métodos diagnósticos

Permite: •  Discriminar si un nódulo es solido, quístico o

mixto •  Detectar nódulos no palpables (de hasta 3 mm) •  Caracterizar, localizar y medir •  Guía para una punción o biopsia •  Monitorización de respuesta terapéutica •  Detectar adenopatías y otras masas cervicales

Ecotomografía de cuello



Predictores de malignidad S E

Ausencia de halo 67 -‐ 91 34 -‐ 77

Microcalcificaciones 29 -‐ 71 67 -‐ 99

Hipoecogenicidad 67 -‐ 98 43 -‐ 87

Márgenes irregulares 25 -‐ 55 81 -‐ 99

Vascularización intranodular 37 -‐ 74 49 -‐ 89

Mas alto que ancho 14 -‐ 76 60 -‐ 99

Linfonodo anormal 7 99

Contenido sólido 89 30



•  Halo anecoico •  Nódulo isoecoico


Citología por aspiración con aguja fina

•  Gold standard •  S: 83 – 93% y E: 70 – 92% •  Guiado por ecotomografía •  Muestra es satisfactoria:

•  Al menos seis grupos de células epiteliales

•  Con al menos 10 células en cada grupo

•  Los hallazgos citológicos se clasifican según sistema BETHESDA.



Criterios de selección para punción de nódulos tiroídeos: •  F. Riesgo individual/familiar •  Características ecográficas dudosas o sospechosas (nódulo sólido,

marcadamente hipoecogénico, de bordes espiculados o polilobulados, diámetro AP mayor, micro y macrocalcificaciones, irrigación caótica intranodular y extensión extracapsular).

•  Nódulo en quiste del conducto tirogloso. •  Nódulos 18F-‐FDG PET (+).



Tamaño de los nódulos: •  El tamaño de los nódulos no es un criterio confiable •  Se usa para definir PAF, siguiendo los criterios de ATA 2009:

•  Nódulos sospechosos incluso en < de 1 cm en pacientes con antecedentes familiares de CDT o irradiación en la infancia ó 2, ó más signos ecográficos de malignidad.

•  Nódulos sólidos hipoecogénicos (≥1 cm.)


Laboratorio

•  TSH à Niveles bajos o suprimidos, disminuye la probabilidad de malignidad

•  Tiroglobulina à no se recomienda de rutina

•  Calcitonina à medición en pacientes con: •  Antecedente familiar de Ca. Medular de tiroides •  Citohistologia compatible con neo folicular u

oncocítica


Cintigrafía tiroidea

•  Determinar el estado funcional de un nódulo tiroideo

•  Basado en el grado de captación del

radioisótopo •  Hiperfuncionantes (caliente) •  Hipofuncionantes (frio) (80 -‐85%)

•  La gran mayoría son frías à sin capacidad de

discriminar malignidad

•  Lesión menor de 1,0 a 1,5 cm. no será identificada

•  Un nódulo tiroideo hiperfuncionante rara vez es maligno à No PAAF

•  Sospechar que si la TSH es baja


Cintigrafía tiroidea

Hipercaptante Hipocaptante

Tratamiento

Guía clínica: Nódulo tiroideo y Cáncer diferenciado de tiroides. Serie Guías clínicas MINSAL 2013

Tratamiento

•  Considerar cirugía en: •  Gran tamaño (> 5-‐6 cm) •  Síntomas locales •  Crecimiento rápido

•  La mayoría de los nódulos tiroideos no necesitan un tratamiento específico

•  Levotiroxina à proporción muy baja de nódulos se

reducen (20-‐25%) (no recomendada de forma rutinaria)

Referencias

1. Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest. 2009;39(8):699-‐706 2. Russ G, Leboulleux S, Leenhardt L, Hedegus L. Thyroid incidentalomas: Epidemiology risk stratification with ultrasound and workup. Eur Thyroid J 2014;3: 154 -‐ 163 3. Aspinall SR, Ong SG, Wilson MS, Lennard TW. How shall manage the incidentally found thyroid nodule? The Surgeon. 2013 (2):96 -‐ 104 4. Manso S, Velasco MJ. Valor actual de la ecografía en la caracterización de los nódulos tiroideos. Revision de las últimas guías clínicas de actuación. Radiologia 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.03.001 5. Yoon JH, Kim EK, Kwak JY, Moon HJ. Effectiveness and limitations of core needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules: Review of current literature. Journal of Pathology and Translational Medicine 2015; 49: 230-‐235

Referencias

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Gracias…

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