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NEFRITIS LÚPICA
Y
anti-DNA
Guillermo Ruiz-Irastorza
Unidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes
Servicio de Medicina Interna
Biocruces Bizkaia Health Research Institute
Hospital Universitario Cruces
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
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El lupus es una enfermedad:
• Inflamatoria
• Autoinmune
• Mediada por anticuerpos
• Sistémica, no organoespecífica
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Kaul A, et al. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16039
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Clinicaldomainsandcriteria Weight Serologicaldomainsandcriteria Weight
Constitutional Antiphospholipidantibodies
Fever 2 Anti-cardiolipinantibodiesOR
Hematologic Anti-β2GP1antibodiesOR
Leukopenia 3 Lupusanticoagulant 2
Thrombocytopenia 4 Complementproteins
Autoimmunehemolysis 4 LowC3ORlowC4 3
Neuropsychiatric LowC3ANDlowC4 4
Delirium 2 SLE-specificantibodies
Psychosis 3 Anti-dsDNAantibody*OR
Seizure 5 Anti-Smithantibody 6
Mucocutaneous
Non-scarringalopecia 2
Oralulcers 2
SubacutecutaneousORdiscoidlupus 4
Acutecutaneouslupus 6
Serositis
Pleuralorpericardialeffusion 5
Acutepericarditis 6
Musculoskeletal
Arthritis 6
Renal
Proteinuria>0.5g/24h 4
RenalbiopsyClassIIorVlupusnephritis 8
RenalbiopsyClassIIIorIVlupusnephritis 10
¯
Aringer M, et al. EULAR 2018
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ACTIVIDAD DEL LES
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60% did not flare!!
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NEFRITIS LÚPICA
Hasta en el 30-40% de los pacientes con LES
Predictor de mortalidad
Hasta un 25% pueden llegar a IRT / diálisis / transplante
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2018
antiDNA |
(algun | nefropatia en los
momento | primeros 5 años
5a) | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 54 4 | 58
| 93.10 6.90 | 100.00
| 39.42 11.11 | 33.53
-----------+----------------------+----------
si | 83 32 | 115
| 72.17 27.83 | 100.00
| 60.58 88.89 | 66.47
-----------+----------------------+----------
Total | 137 36 | 173
| 79.19 20.81 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 10.2487 Pr = 0.001
Fisher's exact = 0.001
1-sided Fisher's exact = 0.001
antiDNA |
nefropatia III o IV
(algun | en los primeros 5
momento | años
5a) | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 56 2 | 58
| 96.55 3.45 | 100.00
| 37.33 8.70 | 33.53
-----------+----------------------+----------
si | 94 21 | 115
| 81.74 18.26 | 100.00
| 62.67 91.30 | 66.47
-----------+----------------------+----------
Total | 150 23 | 173
| 86.71 13.29 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 7.3386 Pr = 0.007
Fisher's exact = 0.008
1-sided Fisher's exact = 0.004
anti-DNA y nefritis: cohorte Cruces-Burdeos
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DNA visita | nefropatia al dx
basal 0 | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 65 4 | 69
| 94.20 5.80 | 100.00
| 45.14 13.79 | 39.88
-----------+----------------------+----------
si | 79 25 | 104
| 75.96 24.04 | 100.00
| 54.86 86.21 | 60.12
-----------+----------------------+----------
Total | 144 29 | 173
| 83.24 16.76 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 9.8920 Pr = 0.002
Fisher's exact = 0.002
1-sided Fisher's exact = 0.001
| nefropatia III o IV
DNA visita | al dx
basal 0 | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 68 1 | 69
| 98.55 1.45 | 100.00
| 43.87 5.56 | 39.88
-----------+----------------------+----------
si | 87 17 | 104
| 83.65 16.35 | 100.00
| 56.13 94.44 | 60.12
-----------+----------------------+----------
Total | 155 18 | 173
| 89.60 10.40 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 9.8745 Pr = 0.002
Fisher's exact = 0.002
1-sided Fisher's exact = 0.001
anti-DNA y nefritis: cohorte Cruces-Burdeos
antiDNA |
(algun | nefropatia en los
momento | primeros 5 años
5a) | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 54 4 | 58
| 93.10 6.90 | 100.00
| 39.42 11.11 | 33.53
-----------+----------------------+----------
si | 83 32 | 115
| 72.17 27.83 | 100.00
| 60.58 88.89 | 66.47
-----------+----------------------+----------
Total | 137 36 | 173
| 79.19 20.81 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 10.2487 Pr = 0.001
Fisher's exact = 0.001
1-sided Fisher's exact = 0.001
antiDNA |
nefropatia III o IV
(algun | en los primeros 5
momento | años
5a) | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 56 2 | 58
| 96.55 3.45 | 100.00
| 37.33 8.70 | 33.53
-----------+----------------------+----------
si | 94 21 | 115
| 81.74 18.26 | 100.00
| 62.67 91.30 | 66.47
-----------+----------------------+----------
Total | 150 23 | 173
| 86.71 13.29 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 7.3386 Pr = 0.007
Fisher's exact = 0.008
1-sided Fisher's exact = 0.004
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DNA visita | nefropatia al dx
basal 0 | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 65 4 | 69
| 94.20 5.80 | 100.00
| 45.14 13.79 | 39.88
-----------+----------------------+----------
si | 79 25 | 104
| 75.96 24.04 | 100.00
| 54.86 86.21 | 60.12
-----------+----------------------+----------
Total | 144 29 | 173
| 83.24 16.76 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 9.8920 Pr = 0.002
Fisher's exact = 0.002
1-sided Fisher's exact = 0.001
| nefropatia III o IV
DNA visita | al dx
basal 0 | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 68 1 | 69
| 98.55 1.45 | 100.00
| 43.87 5.56 | 39.88
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si | 87 17 | 104
| 83.65 16.35 | 100.00
| 56.13 94.44 | 60.12
-----------+----------------------+----------
Total | 155 18 | 173
| 89.60 10.40 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 9.8745 Pr = 0.002
Fisher's exact = 0.002
1-sided Fisher's exact = 0.001
anti-DNA y nefritis: cohorte Cruces-Burdeos
DNA y |
hipocomple |
mentemia | nefropatia al dx
al Dx | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 94 4 | 98
| 95.92 4.08 | 100.00
| 65.28 13.79 | 56.65
-----------+----------------------+----------
si | 50 25 | 75
| 66.67 33.33 | 100.00
| 34.72 86.21 | 43.35
-----------+----------------------+----------
Total | 144 29 | 173
| 83.24 16.76 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 26.0540 Pr = 0.000
Fisher's exact = 0.000
1-sided Fisher's exact = 0.000
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anti-DNA y nefritis: cohorte Cruces-Burdeos
DNA y |
hipocomple |
mentemia | nefropatia al dx
al Dx | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 94 4 | 98
| 95.92 4.08 | 100.00
| 65.28 13.79 | 56.65
-----------+----------------------+----------
si | 50 25 | 75
| 66.67 33.33 | 100.00
| 34.72 86.21 | 43.35
-----------+----------------------+----------
Total | 144 29 | 173
| 83.24 16.76 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 26.0540 Pr = 0.000
Fisher's exact = 0.000
1-sided Fisher's exact = 0.000
DNA y |
hipocomple |
mentemia | nefropatia al dx
al Dx | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 94 4 | 98
| 95.92 4.08 | 100.00
| 65.28 13.79 | 56.65
-----------+----------------------+----------
si | 50 25 | 75
| 66.67 33.33 | 100.00
| 34.72 86.21 | 43.35
-----------+----------------------+----------
Total | 144 29 | 173
| 83.24 16.76 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 26.0540 Pr = 0.000
Fisher's exact = 0.000
1-sided Fisher's exact = 0.000
DNA y |
hipocomple | nefropatia III o IV
mentemia | al dx
al Dx | no si | Total
-----------+----------------------+----------
no | 97 1 | 98
| 98.98 1.02 | 100.00
| 62.58 5.56 | 56.65
-----------+----------------------+----------
si | 58 17 | 75
| 77.33 22.67 | 100.00
| 37.42 94.44 | 43.35
-----------+----------------------+----------
Total | 155 18 | 173
| 89.60 10.40 | 100.00
| 100.00 100.00 | 100.00
Pearson chi2(1) = 21.3548 Pr = 0.000
Fisher's exact = 0.000
1-sided Fisher's exact = 0.000
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Lupus Sci Med 2015;2:e000123.
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¿Cuál es la utilidad de los anti-DNA en el manejo de
pacientes con nefritis lúpica?
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¿Cuál es la utilidad de los anti-DNA en el manejo de
pacientes con nefritis lúpica?
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¿Cuál es la utilidad de los anti-DNA en el manejo de
pacientes con nefritis lúpica?
Revisiones más frecuentes si la serología
se positiviza
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¿Cuál es la utilidad de los anti-DNA en el manejo de
pacientes con nefritis lúpica?
Revisiones más frecuentes si la serología
se positiviza
Rebrotes proteinúricos en pacientes ya
biopsiados
Mujeres embarazadas (D/D
preeclampsia)
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LOS INTANGIBLES
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NO HACE
FALTA !!!!Congreso Nacio
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Tratar pacientes,
no anticuerpos
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Quien no sabe lo que busca,
no comprende lo que encuentra
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