nefritis lúpica 2016

8/19/2019 Nefritis Lúpica 2016

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Integrantes :ramal Jorge LuisMurga Quezada Hebert

NEFROPA

TAL!PI"A


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EPIDEMIOLOGIA

Incidencia y prevalencia depende de:Poblacion y criterios deiagnosticos.

Relación: 8 – 13: 1

Jovenes: > 85% en de 55 a!os "e asocia a #$ grave : ni!os

a&roa'ericanos.

(arones a&ectados: ) incidencia *+e'+,eres. Relacionado a: - geneticos

or'onales a'bientales


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#/-RI0I"$PI2

#NA $E LA%PRIN"IPALE%"OMPLI"A"IONE% $EL

LE%&'( TIENEN"OMPROMI%O RENAL EN

AL)!NMOMENTO

$E LAENFERME$A$

PRE$I"TOR$E MAL

PRONO%TI"O

LAPRE*ALEN"IA

EN ELMOMENTO

$EL$IA)N+%TI"O

$E LE% E%$EL (, -

AL"AN.A #NA

PRE*ALEN"IA$EL /0-$ENTRO $E LO%

PRIMERO% ,A1O% $E

PRE%ENTA"ION$E LA

ENFERME$A$

PRE%ENTA"I+N

"LNI"A E%*ARIA2LE:

PROTEIN#RIALE*E

A%INTOM3TI"AHA%TA #NA

)LOMER#LONEFRITI%

R3PI$AMENTEPRO)RE%I*A

"ONIN%#FI"IEN"IA

RENAL

MA%AFE"TA$O%ENTRE LO%&,4 LO% (0

A1O%.


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Es característica de la nefritis lúpica (NL) la existencia de depósitos inmnes ! de

infiltrados cellares"

Los depósitos inmnes peden locali#arse en el $lom%rlo& en los 'asos ! a lo

lar$o de la memrana asal tlar

"

Los depósitos inmnes peden ser deidos a la interacción de atoanticerpos

con antí$enos renales o al atra pamiento renal de atoantí$enos como inm

no$lolinas o ncleosomas sore los e posteriormente se enla#an losatoanticerpos"

La falta de correlación entre el ni'el de atoanticerpos circlantes ! la aparición

o no de la enfermedad así como de s $ra'edad& indica e no todos los

atoanticerpos detectados en el LE* son +nefrito$%nicos, ! e la aparición de

depósitos inmnes dentro del ri-ón depende de otros factores adem.s de la tasade atoanticerpos circlantes"

Los infiltrados cellares renales son deidos principalmente a linfocitos / ! s

locali#ación es fndamentalmente intersticial"


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La NL es di567il de identi87ar 7l6ni7amente9 or lo 7ualla resenta7i;n m?,00 mg'&@=

7ilindros =em


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AN3LI%I% $EORINA

4 Hematuria general'ente 'icroscópica rara'ente 'acroscópica6 indi7aen5ermedad inamatoria glomerular si e7isten glób+los ro,os

dis'órcos6 o tGbulo intersti7ial.- Los 7ilindros granulares B grasos re9e,an estados roteinGri7os- Los 7ilindros 7elulares le+cocitarios eritrocitarios o 'i7tos6 re9e,anestados ne5r6ti7os.- Los 7ilindros an7=os B 7erosos i'plican 5alla renal 7r;ni7a.

0a'bin est; aceptada la utiliza7i;n del 6ndi7e roteinuria'7reatininuriaen +na '+estra de orina al a


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"LA%IFI"A"I+N

Clase I: Nefritis lúpica con cambios mesangiales mínimos

Clase II: Nefritis lúpica mesangial Proliferativa

Clase III: Nefritis lúpica focal Clase IV: Nefritis lúpica difusa

Clase V: Nefritis lúpica membranosa

Clase VI: Nefritis lúpica esclerosante avanzada

"LA%IFI"A"ION $E LA NEFRITI% L!PI"A $E LA %O"IE$A$INTERNA"IONAL $ENEFROLO)A' %O"IE$A$ $E PATOLO)A RENAL &00(

El estudio =istol;gi7o reuiere tD7ni7as de mi7ros7oio;ti7o e Inmunouores7en7ia9 B se re7omienda lami7ros7oia ele7tr;ni7a >N)


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CLAS I: N!"I#IS L$PICA C%N CA&'I%S &SAN(IALS &)NI&%S

(lom*rulos normales con microscopía +ptica, pero dep+sitos de inmunocomple-osmesangiales en Inmunofluorescencia

CLAS II: N!"I#IS L$PICA &SAN(IAL P"%LI!"A#IVA

Bipercel+laridad 'esangial de c+al*+ier grado o e7pansión de la 'atri<'esangial en el an;lisis por 'icroscop@a de l+


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2IOP%IARENAL

Las indi7a7iones ara la biosia renal en NL in7luBen:

Hematuria B roteinuria >? 0,

g'&@ =oras

$is5un7i;n renal

%edimento a7tiCo

Hiertensi;n

NiCeles baos de 7omlemento

"(

Presen7ia de lesiones renales

7r;ni7as

Modi87a7iones de la teraia:

ini7io9 7ambios >al tDrmino de la

teraia de indu77i;n9 al ao B a


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obetiCos de la biosia renal en NL son

0 Aiagnostico de ne&ritis l?pica

0 y+da a establecer +n Pronostico de

ac+erdo a:

4 2lase istopatológica

4 Fndices de actividad y

cronicidad

0 /lección del trata'iento

0


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TRATAMIENTO %E)!N LA "LA%EHI%TOL+)I"A $E LA 2IOP%IA RENAL


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"LA%E I: NL ME%AN)IALMNIMA

0 No esta indi7ado un tratamientoese7i87o9 Ba ue es Gni7amente=istol;gi7o B no se a7omaa de

altera7iones 7l6ni7as ni anal6ti7as.0 %e re7omienda s;lo tratamiento

de sostDn >bloueantes del sistema

reninaangiotensinaaldosterona


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"LA%E II: NLPROLIFERATI*A

ME%AN)#IAL0 0ienen +n sobrevida s+perior al GD% y s+elentratarse con dosis 'oderadas degl+cocorticoides pero s+cientes para

controlar las 'ani&estaciones e7trarrenales dela en&er'edad con adición de antipal?dicos.

0 Cl+cocorticoides: en a*+ellos pacientes *+epresenten protein+ria signicativa sedi'entoactivo ipertensión arterial o deterioro de la&+nción renal


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"LA%E III: NL FO"AL

El Tratamiento de indu77i;n de resuesta se basa en eluso de:Prednisona a dosis de mg'g al d6a durante (@semanas aso7iado a Mi7o5enolato >mo5etilo:g'd6a*O s;di7o: &0 mg %i la resuesta es 7omleta seredu7e rogresiCamente la dosis de rednisona B aartir de los / meses redu77i;n rogresiCa de la dosisde mi7o5enolato la teraia se mantendr< durante unm6nimo de &( aos

Metilrednisolona I* &,0000 mg'd6a ( d6as: antela resen7ia en la biosia de roli5era7i;n etra7ailaro en a7ientes 7on deterioro agudo de la 5un7i;n renal

"i7lo5os5amida I* >mensual: ,0 mg'm& / meses

uin7enales: ,00 mg ( meses: En los 7asos dedeterioro graCe de 5un7i;n renal


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"LA%E III: NL FO"AL "LA%E I*: NL$IF#%A

0 /l trata'iento de mantenimiento de resuesta se basa enel +so de:

1 Hiclo&enato 'o&etilo dosis de 'anteni'iento: 1.5 44 = gEd@ao Hiclo&enato sódico dosis de 'anteni'iento: 1.D8D – 1.D'gEd@a. Aos a!os con dis'in+ción progresiva antes de s+s+spensión denitiva.

1 $a dosis inicial de 'anteni'iento de a


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"LA%E *: NLMEM2RANO%A

0 $a s+pervivencia en la act+alidad es s+perior al 8D% alos 5 a!os y al KD% a los 1D a!os

0 0rata'iento de indu77i;n de resuesta: 1 Cl+cocorticoides a dosis altas: Prednisona (.L. 1 'g

Eg Ed@a dosis ';7i'a KD 'gEd@a y posterior red+cciónde dosis6 1 2iclo&os&a'ida 5DD 'gE15 dias d+rante 3 'eses6 1 Aerivados del acido 'ico&enolico co'o el 'ico&enolato

de 'o&etilo =43 gEdia6 o el 'ico&enolato sódico M=D4

1D 'gEdia6. 1 -or'as graves con proli&eración e7tracapilar se a

s+gerido el e'pleo previo de bolo de'etilprednisolona 5DD 'g E d@a i.v. d+rante 3 d@as6.


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"LA%E *: NLMEM2RANO%A

0 0rata'iento de mantenimiento deresuesta: 1 Babiendo alcan


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"LA%E *I: NLE%"LERO%ANTE

0 Iniciar +n descenso de la in'+nos+presión astas+spenderla salvo *+e &+era necesaria por actividadl?pica e7trarrenal.

0 /R2 estadio 56 ins+ciencia renal r;pida progresiva0 0rata'iento de ind+cción se deber; prolongar d+rante

– K 'eses desp+s de iniciado el 0to. dial@tico astaconr'arse la a+sencia de rec+peración

0 "+giere la di;lisis peritoneal


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0 Las resuestas se deber6an eCaluar segGn 7riterios de resuesta

ar7ial o 7omleta >N)0 Las resuestas se basan en la eColu7i;n de la 7reatinina9 roteinuriaB sedimento urinario rese7to a los Calores basales >N)

"RITERIO% $E RE%P#E%TA PAR"IAL 4"OMPLETA

nefritis lúpica 2016

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