12 meses

6 meses

XVI

VIICongreso Colombiano

de ReumatologíaCongreso Colombiano

de Reumatología Pediátrica2 0 1 7

La nefritis lúpica (NL) es uno de los mayores indicadores de mal pronóstico en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Múltiples estudios en población latinoamericana han mostrado mayor prevalencia de NL, mayor severidad y desenlaces menos favorables.

Determinar la incidencia de nefritis lúpica y falla renal terminal, así como evaluar la progresión de la función renal y proteinuria durante un seguimiento a 18 meses de pacientes colombianos con LES.

Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva, en donde se analizaron 1448 pacientes con LES, de los cuales 41 fueron diagnosticados con NL entre Agosto/2014 y Julio/2015. Se llevó a cabo un seguimiento de 18 meses, analizando la tasa de filtración glomerular (TFG), proteinuria, terapia de inducción y mantenimiento, recaídas renales, hospitalizaciones y mortalidad. El análisis longitudinal de datos fue realizado utilizando modelos lineales mixtos con interceptos aleatorizados. En todos los casos, un valor de p <0,05 fue considerado como estadísticamente significativo.

Las características clínicas de los pacientes con NL se muestran en la tabla 1. De los 41 casos incidentes, 85% fueron confirmados por biopsia. La incidencia de NL fue de 2,83 casos/100 pacientes con LES/año. La incidencia de falla renal terminal fue de 7,31 casos/100 pacientes con NL. Durante el tiempo de seguimiento, 34% de los pacientes tuvieron hospitalizaciones asociadas a complicaciones de la patología autoinmune, 7,3% recaídas renales, 2,4% re-biopsia, y no se presentaron casos de mortalidad. La terapia de inducción fue realizada en 58,5% con ciclofosfamida, y 41,4% con mofetil micofenolato, con 30% de falla terapéutica y requerimiento de reinducción. Adicionalmente, 10% requirieron uso de rituximab por refractariedad a múltiples tratamientos. En el análisis longitudinal, las variaciones en la TFG estuvieron asociadas a la edad al diagnóstico y la positividad de antiDNA (Figura 1,A), mientras que las variaciones de la proteinuria estuvieron asociadas a la positividad de AntiSM, el compromiso hematológico y la clasificación histopatológica (Figura 1,B).

En un escenario de la vida renal, la incidencia anual de NL fue de 2,83 casos/100 pacientes con LES. Una tercera parte de los pacientes requirieron hospitalizaciones. Se encontró una alta proporción de refractariedad a tratamientos inmunomoduladores convencionales cercana a la tercera parte de los pacientes. Los hallazgos de esta cohorte (la más grande de Colombia publicada según nuestro conocimiento hasta el momento) permiten dilucidar factores de mal pronóstico, en aras de predecir desenlaces, mejorar calidad de vida y disminuir costos asociados a esta complicación.

Incidencia de Nefritis Lúpica y seguimiento a 18meses en pacientes colombianos con Lupus

Eritematoso Sistémico

Introducción:

Conclusiones:

Objetivo:

Resultados:

Materiales y métodos:

1

2Grupo de Información Clínica, Artmedica IPS, Medellín, Colombia

Departamento de Estadística, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia, Medellín, Colombia

Maria A. Alzate , Deicy Hernández-Parra , Juan Carlos Salazar-Uribe , Adriana Rojas-Villarraga , Paula Ortiz-Salazar , Ricardo Pineda-Tamayo

1 1 1

1 1

2

Característica (N=41) Media (DE)

Edad 37,2 (11,2) Edad al diagnóstico 32,2 (11,1) Años de evolución 4,6 (4,4) Proteinuria 4255,7 (3087) N (%) Sexo (Mujeres) 38 (92,7) Eritema malar 11 (28,2) Lupus discoide 2 (4,9) Fotosensibilidad 18 (46,1) Úlceras orales 14 (34,1) Serositis 16 (44,4) Artritis 31 (75,6) Compromiso neurológico 5 (12,2) Compromiso hematológico 32 (78) ANAs (+) 39/39 (100) Anti dsDNA (+) 29/41 (70,7) Anti Sm (+) 17/35 (48,6) Anti Ro (+) 19/36 (52,7) Anti La (+) 10/34 (29,4) Anti RNP (+) 18/36 (50) Clasificación histopatológica por biopsia Clase I y II 4 (11,4)

Clase III 8 (22,8) Clase IV 17 (48,5) Clase V 6 (17,1)

Variación de TFG según edad diagnóstico

Variación de proteinuria según clasificación histopatológica

Edad de diagnóstico

Tiempo

<20 años 20-50 años >50 años

Biopia

Tiempo

Clase II Clase III Clase IV Clase V

0

100

200

0 6 meses

12 meses

18meses

Valor de p 0.0026

TFG

3

4

5

6

7

8

9

10

0 18meses

Valor de p 0.0480

Logproteinuria

A.

B.

Tabla 1. Características clínicas de pacientes con nefritis lúpica