Importancia del consejo dietetico

en el paciente oncológico

Juana Parejo Campos

UGEN H.Virgen del Rocío

Introducción

La relación entre nutrición y cáncer es doble:

1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de determinados cánceres

2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir malnutrición

La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15% menor que la media europea

Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es de 382 /100.000 habitantes

Estudios epidemiológicos han demostrado una fuerte relación causal entre algunos tipos de canceres y determinados hábitos de vida

1. Las recomendaciones alimentarías que podrían llegar a

reducir el riesgo del cáncer son :

• Incrementar el consumo de frutas y verduras

• Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no

procesados (integrales)

• Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y

procesadas

• Evitar la obesidad

• No abusar de las grasas

• Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol

• Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y

ahumados

• Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios

• Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria

y la exposición prolongada al sol sin control

• En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia

de desnutrición en España en pacientes con cáncer

(NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los

pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de

ellos requieren intervención nutricional

• La alimentación es una preocupación constante en el

paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo

durante los tratamientos?, es especialmente importante el

conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que

es el primer eslabón del soporte nutricional

2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir

malnutrición

Riesgo nutricional en función

de localización tumoral

Localización Riesgo nutricional

Cabeza y cuello: boca, faringe, laringe, esofago

Abdominal: Digestivo

Hematologia: Trasplante de medula

ALTO

Cabeza y cuello: Parotidas maxilares

Abdomen y pelvis: Hepático, biliar, renal, ovario,

órganos genitales, vejiga

MEDIO

Tórax: Pulmón, mama

Sistema Nervioso central

Óseos y musculares

Próstata

Melanomas

BAJO

CONSEJO DIETÉTICO

• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,

randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin

Oncol 2005;23:1431-8

• Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing

radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20

• Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving

radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52

• Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer

cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4

La utilización del consejo dietético consigue una

menor pérdida de peso y masa magra corporal y

menor deterioro de la calidad de vida y del estado

funcional en pacientes sometidos a quimioterapia y

radioterapia

CONSEJO DIETÉTICO

LAS RECOMENDACIONES DIETETICAS

Son intervenciones que ayudan a aliviar la sintomatología y a

conseguir en muchas ocasiones una suficiencia nutricional

Objetivos:

Conseguir una ingesta calórica suficiente, equilibrada y variada

que permita mantener ó mejorar su alimentación y así mismo su

calidad de vida

Disminuir la repercusión de la sintomatología, debida a la

enfermedad o su tratamiento, sobre la ingesta dietética del

paciente.

Un aporte nutricional controlado con texturas tolerables y

adaptarse a la nueva percepción de sabores

Mejorar la calidad de vida

Metodología

• Debe ser individualizado, dependiendo de las

necesidades del paciente

• Incluir al cuidador

• Información teórica interactiva y participativa

– Se expondrá de forma simple, comprensible,

secuencias lógicas

– Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente

– Integrar nueva información con las experiencias

anteriores

• Dar recomendaciones por escrito

• Detectar posibles problemas nutricionales

• Conocer las necesidades del paciente

• Identificar las barreras a la intervención nutricional

• Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr

• Incluir al cuidador, si procede

Elementos clave

del consejo dietético

¿Que situación nutricional tiene el paciente

previo al tratamiento?

• Evaluación nutricional – Historia Clínica: Enfermedad base y patologías asociadas

– Historia dietética, encuesta alimentaria: • Ingesta real

• Hábitos alimentarios (nº comidas, horarios, ingestas líquidos, intolerancias),

• Dificultad en la ingesta ocasionados por la enfermedad y/o tratamientos

– Historia familiar y socioeconómica: Soledad, falta de recursos, estructuras arquitectónicas inadecuadas, dependencia

– Exploración física • Observación directa: Perdida de masa subcutánea, edemas,

perdida de piezas dentarias

– Antropometría • Peso, IMC, % perdida de peso, composición corporal, pliegues

cutáneos

Consejo

Dietetico

Dieta equilibrada Consejos

Generales

Manejo de los

Síntomas

Consejos dieta equilibrada

Completa, porque contiene todos los grupos de alimentos que, en combinación, aportan todos los nutrientes necesarios.

Equilibrada, porque incorpora cantidades apropiadas de alimentos, pero sin excesos.

P=12-20%; G=25-30% CH= 50-55%

Suficiente, porque cubre las necesidades del organismo para mantener el peso corporal en los límites aconsejables.

Variada, porque proporciona los aportes necesarios de vitaminas y minerales, y que no sea monótona

• Frecuencia de comidas (fraccionar las comidas 5-6 tomas /día)

• Tamaño de raciones

• Contenido de energía y nutrientes (aumentando la densidad energética)

• Enriquecimiento de alimentos, evitar alimentos light

• Modificar la textura y consistencia si es necesario

• Evitar alimentos flatulentos, muy condimentados o con olores intensos

• Reeducación de preferencias alimentarias

• Anorexia

• Náuseas / vómitos

• Alteraciones del gusto /

aversiones alimentarias

• Xerostomia

• Disfagia

• Mucositis

• Diarrea / estreñimiento

• Neutropenia

Consejos generales Manejo de síntomas

Consejo dietético

• Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas de manera atractiva

• Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito

• Realizar 5-6 comidas al día

• Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar una tapa o una bebida nutritiva (añadir, miel, nata, mantequilla, queso, helados, frutos secos)

• Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y el esfuerzo de comer

• Evitar beber justo antes de la comida y durante ella

• La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito

Manejo dietético de la anorexia

• Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas)

• Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del día

• Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas

• Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas

• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa

• Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa

• Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas calientes favorecen las náuseas)

• Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos)

• Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de comer

• Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y proteínas frecuentemente

Manejo dietético de los vómitos/náuseas

• Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer comidas que sigan apeteciendo

• Utilizar gotas de limón y chicle para promover la salivación y mejorar la sensación gustativa

• Emplear hierbas, especias, extractos de sabores y adobos

• Ofrecer aves, pescado, huevos y productos lácteos

• En caso de sabor metálico: – Elegir sabores fuertes

– Realzar el sabor con salsas

– Infusiones de menta o limón

– Utilizar cubiertos de plástico

• Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían aceptarse mejor

Manejo dietético de las alteraciones del gusto(1)

(Hipogeusia /Disgeusia)

• Variar los colores y texturas de los alimentos

• Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas

con sabor a frutas)

• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa

• Evitar el tabaco y el alcohol

• Evitar la ingesta de alimentos favoritos y

nutritivamente importantes antes del tratamiento

(por si surge aversión)

• Mantener una buena higiene oral

Manejo dietético de las alteraciones del gusto (2)

• Llevar una botella de agua o zumo

• Fomentar el consumo de líquidos en las comidas

• Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y líquidos

• Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o caldo

• Chupar hielo granizado o en cubitos puede servir

• El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón) ó trozos de piña que pueden estimular la saliva

• Hacer enjuagues con manzanilla y limón

• Mantener labios hidratados y una buena higiene bucal

Manejo dietético de la xerostomía

( sequedad de boca)

• Fomentar la ingesta de líquidos

• Ofrecer comidas blandas o en puré

• Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas, cremas, puré de patata)

• Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado)

• Utilizar pajitas para beber

• Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas especiadas o saladas

• Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos

• Mantener una buena higiene oral

Manejo dietético de la mucositis

Disfagia

Dificultad para deglutir alimentos sólidos y/o líquidos

producidos por:

- El propio tumor , que obstruye o estenosa , originando la

dificultad del paso de los alimentos

- Por los tratamientos que inflaman y lesionan la mucosa de

la boca, garganta o esófago, provocando la dificultad o

dolor al tragar

Cabeza y Cuello

↑ frecuencia Disfagia

Esofago

• Colocar al paciente correctamente – Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y apoyados en el

suelo para facilitar la progresión del bolo

• Distribuir las comidas en tomas pequeñas y frecuentes

• Tomar alimentos con textura suave, homogénea (purés, triturados) a temperatura ambiente Evitar alimentos fibrosos

• Evitar alimentos con texturas diferentes como sopas de pasta

• Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia necesaria (p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida), teniendo en cuenta las preferencias alimentarias, evitando grumos

Manejo dietético de la disfagia

• Usar espesantes en caso necesario: – Ayudar a conseguir la consistencia correcta

– Mejorar el atractivo y la forma de la comida

– Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas

• Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto

valor biológico, modificadores de textura, módulos

enriquecedores de dieta

• Alimentación liquida completa en caso de estenosis

esofágica por el propio tumor o secundaria al Ttº

• Considerar el uso de suplementos (espesados) o la

alimentación por sonda

Manejo dietético de la disfagia

Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré

Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla,

Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas

Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados

Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas

Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a purés, verduras, pescado, huevos, postres

Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas

Azúcar y miel En zumos, batidos y postres

Cacao y chocolate En batidos y postres

Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas

Enriquecimiento de alimentos

• Aportar líquidos suficientes para prevenir la deshidratación

• Seguir una dieta astringente

• Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente podrían tolerarse mejor

• Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas

• Zumos sin pulpa, poco azucarados y diluidos

• Evitar los alimentos ricos en grasas

• Tomar raciones pequeñas y frecuentes

• Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas clínicos

• Cuidar la buena higiene oral

Manejo dietético de la diarrea

• Fomentar los alimentos ricos en fibra( verduras y hortalizas

crudas, fruta fresca con piel)

• Tomar puré de verduras sin colar

• Fomentar la ingesta de líquidos

• Fomentar la movilización y el ejercicio físico

• Crear hábito intestinal

• Tomar en ayunas un vaso de agua tibia, zumos o ciruelas

• Considerar el uso de laxantes

Manejo dietético del estreñimiento

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA

Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que

estén caducados

No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén

hinchadas, abolladas o dañadas

Descongelar los alimentos en neveras o microondas,

nunca a temperatura ambiente

Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas

de la cocción y consumir antes de 24horas

Mantener la temperatura de los alimentos

Evitar frutas y verduras viejas o dañadas

Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente,

evitar tomar huevos ó pescado crudo

Comprar alimentos envasados en porciones individuales

Osteoradionecrosis Recomendaciones nutricionales

•Inicialmente tomará una comida a base de purés •Posteriormente una dieta líquida completa •Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía artificial (SNG)

TRISMUS

Recomendaciones nutricionales:

-Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados

-En casos extremos requerirá una vía artificial

Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes

previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011

Diagnostico

61%16%

16%

7%

Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros

Total pacientes= 192 Hombres 157 (81,77%) Mujeres 35 (19,23%)

Edad = 61,60 años

Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes

previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011

Ttº recibido

68%8%

24%

Rd Qt Rd-Qt

Soporte Nutricional

Consejo dietético ---- 100%

Alimentación normal 14,3%

Suplementacion ----- 84,3%

SNG --------------------- 6,25%

Gastrostomía --------- 2,6%

Glutamina ------------ 88,1%

CONCLUSIONES

• Es fundamental que el paciente oncológico reciba

consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento

(RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de

malnutrición

• Conseguir cambio de hábitos en la alimentación

• Ayudar a controlar los síntomas asociados al

tumor y sus tratamiento

• Mejorar y mantener una buena calidad de vida

Bibliografía

• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,

randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J

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• Gómez Candela C. Intervención Nutricional en el paciente oncológico adulto. 2003

• NOEP. Programa educativo de Nutrición en Oncología. 2006

• García Luna PP, Parejo J. Guías educativas para pacientes con cancer. 2004

• De Cáceres Zurita ML; Ruiz Mata F; Seguí Palmer M. Recetas de cocina y autoayuda

para el enfermo oncológico . Ed . Mayo 2ª Edicion 2004