Consideraciones Anestésicas en el Paciente

Oncológico

Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3

Anestesiología & ReanimaciónUdeC

Introducción

“The anesthesiologist who cares for children with cancer

or for survivor of childhood cancer should possess a basic

understanding of cancer treatment”

Gregory Latham & Robert Greenberg

Algunas estadísticas

Algunas estadísticas

Seguimos con las estadísticas

De los sobrevivientes:• 62,3% tiene al menos una secuela• 27,5% tiene condición amenazante para

la vida

Los tumores que mas se asocian a secuelas:• Tumores óseos• Tumores cerebrales• Linfoma de Hodgkin

Cómo actúan los antineoplásicos?

El listadito

Efectos adversos de los antineoplásicos

Los efectos de la radioterapia

Aproximación anestésica basada en sistemas

Masa mediastinal anterior

• Las posibilidades: Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, neuroblastoma, tumor de células germinales, leucemia linfoblastica aguda

• Consideraciones anestésicas: “anestesia general puede ser fatal”. 9,4%

• Las opciones:1. Anestesia local2. Pre-tratamiento con radiación & corticosteroides3. Anestesia general• Tips: 1. mantener drive respiratorio, 2. NO relajar, 3. Disponer de fibrobroncoscopio y broncoscopio rígido

EL COLAPSO CARDIOPULMONAR PUEDE

OCURRIR INCLUSO DESPUES DE LA ADECUADA

INTUBACION TRAQUEAL

Estrategias para el manejo de la MMA

1. O2 100%2. CPAP3. Ventilación de presión positiva4. Reposicionamiento del paciente

a lateral o prono

Cavidad oral

• Hemangiomas, linfomas, sarcomas• Mucositis: formación de pseudomembranas, edema

supra-glótico, sangrado, aspiración de secreciones• La radio: 1. Edema subglótico2. Estrechamiento supra/ subglótico3. Retardo en el crecimiento de las estructuras

cartilaginosas de la laringe4. Hipoplasia de la mandíbula5. Condronecrosis de la epiglotis, aritenoides y

tráquea

A tener en cuenta!

1. Use un tubo de menor calibre al calculado para la edad en pacientes radiados

2. La mascara laríngea puede no acoplar, la laringe colapsar o la apertura oral ni siquiera permitir su entrada

El corazón

• Linfomas: efusiones pericárdicas• Tumor cardiacos: fibromas o rabdomiomas:

hipotension arritmias• Toxicidad por antraciclinas: doxorubicin,

daunorubicin, etc.• Temprana (17%), tardía (65%)• >228 /300 mg x m²*Mitoxantrone• Ciclofosfamida: miocarditis• Radio: cardiomiopatía, fibrosis endocardica y

valvular, disturbios en la conducción, enf. arterial coronaria, pericarditis

A tener en cuenta!!!

• La cardiopatía subclínica se puede desenmascarar en anestesia• Titular muy bien los

anestésicos con efecto inotrópico negativo

Los pulmones

• Lesiones primarias o metástasis (vesical, mama, colon, tumor de Wilms, osteosarcoma)

• Efusiones pleurales, quilotórax, trombosis, SMS, leucostasis

• Neumonitis, fibrosis o edema pulmonar no cardiogénico

• Bleomicina, busulfan, carmustine, mitomicina C• Radio: 2-3 meses mas tarde• Trasplante de células madre: disfunción

pulmonar restrictiva u obstructiva

A tener en cuenta!!!

• Si el paciente usa o usó bleomicina: O₂ lo mas bajo posible• Riesgo de muerte por causa pulmonar: 8,8 veces mayor

Los riñones

• Tumor de Wilms, sarcoma de células claras• 90% masa aislada; dolor abdominal,

hematuria, hipercalcemia, hipertensión, sind von Willebrand

• Falla renal aguda: quimio/radioterapia, sind. lisis tumoral, sepsis, enf. Veno-oclusiva

• Cisplatino, carboplatino, ifosfamida• Radio: nefritis intersticial, glomeruloesclerosis* Trasplante de células madre: falla renal aguda (20-45%)

El hígado

• Masa asintomática la mayoria de las veces• Trombocitosis 20%• Enf veno-oclusiva después

de radiación o trasplante de células madre

El intestino

• Obstruccion, intususcepción, perforación, hemorragia, obstrucción biliar

• Diarrea: melfalan, fluorouracil• Pancreatitis: asparaginasa

A tener en cuenta!!!!• Pacientes en tto de cáncer tienen

vaciamiento gastrico enlentecido

Sistema nervioso

• Astrocitomas, tumores neuroectodermicos primitivos, gliomas, ependimomas

• Deterioro agudo: aumento PIC, herniación, trombosis, convulsiones, meningitis leucémica

• Agentes del platino• Con dosis pequeñas de radio se producen

cambios neurocognitivos; con dosis grandes alteraciones estructurales

Sistema neuroendocrino

• Niños: tumores de células germinales gonadales, tumores tiroideos, tumores pituitarios

• Adultos: tumores carcinoides• Glucocorticoides: toxicidad directa, inhibición

hipotálamo- hipófisis• Otra quimio: NO• Radio: radiación profiláctica (ALL) o CA cabeza y

cuello1. 18-20Gy: déficit de somatotropina y

gonadotropina2. 35-40Gy: panhipopituitarismo

Remplazar corticoides en pacientes con eje hipotálamo-suprarrenal

inhibido?

• Hidrocortisona 1-2mg/kg o dexametasona 0,1mg/kg

• Pilas con los pacientes en riesgo de síndrome de lisis tumoral

Sistema hematológico

• Mielosupresión reflejada en sangre periférica 7-10 días después del inicio de la quimio

• Recuperación a las 4 semanas de cesado el tratamiento

• Neutrófilos <100: altísimo riesgo de infección: estimuladores de colonias

• Trombocitopenia: retraso en tto• Usar sangre leucorreducida• Cuidado con las transfusiones de GRE en

pacientes con leucocritos>10000: hiperviscosidad

Cuándo plaquetas?

• >50.000 para procedimientos invasivos

• >20.000 para procedimientos menores

• >100.000 para neurocirugía

* Deben ser leucorreducidas

Desordenes de la Hemostasis

Disfunción hepatica,

deficiencia de

vitamina K, desnutrició

n,

Trombofilia (sarcoma)

Cómo ordenar el plasma fresco congelado?

ABO compatible y lecorreducido

Sindrome de lisis tumoral

• LLA y Burkitt• Desencadenantes: terapia

citotóxica, fiebre, cirugía, espontáneamente (LMA)

• Sindrome de acido retinoico: leucemia promielocitica aguda

• Hidratación, rasburicasa, alopurinol

Los algoritmos

“You have your way. I have my way. As for the right way, the correct way, and the only

way, it does not exist” Friedrich Nietzsche, German philosopher,

1844-1900

Gracias