Importancia del consejo dietetico

en el paciente oncológico

Enfermera Juana Parejo Campos

Hospital UniversitarioVirgen del Rocío

Introducción

La relación entre nutrición y cáncer es doble:

1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de determinados cánceres

2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir malnutrición

La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15% menor que la media europea

Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es de 382 /100.000 habitantes

Las recomendaciones alimentarías que podrían

llegar a reducir el riesgo del cáncer son

• Incrementar el consumo de frutas y verduras

• Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no

procesados (integrales)

• Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y

procesadas

• Evitar la obesidad

• No abusar de las grasas

• Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol

• Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y

ahumados

• Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios

• Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria

y la exposición prolongada al sol sin control

• En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia

de desnutrición en España en pacientes con cáncer

(NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los

pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de

ellos requieren intervención nutricional

• La alimentación es una preocupación constante en el

paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo

durante los tratamientos?, es especialmente importante el

conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que

es el primer eslabón del soporte nutricional

CONSEJO DIETÉTICO

• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a

prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes

undergoing radiotherapy. J Clin Oncol 2005;23:1431-8

• Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients

undergoing radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20

• Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients

receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J

Cancer 2004;91:447-52

• Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with

cancer cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer

2005;13:270-4

La utilización del consejo dietético consigue una menor

pérdida de peso y masa magra corporal y menor deterioro

de la calidad de vida y del estado funcional en pacientes

sometidos a quimioterapia y radioterapia

Metodología

• Debe ser individualizado, dependiendo de las

necesidades del paciente

• Incluir al cuidador

• Información teórica interactiva y participativa

– Se expondrá de forma simple, comprensible,

secuencias lógicas

– Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente

– Integrar nueva información con las experiencias

anteriores

• Dar recomendaciones por escrito

CONSEJO DIETÉTICO

• Comprender los problemas nutricionales

• Conocer las necesidades del paciente

• Identificar las barreras a la intervención nutricional

• Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr

• Incluir al cuidador, si procede

Elementos clave

del consejo dietético

CONTROL DE SÍNTOMAS

• Frecuencia de comidas

• Tamaño de raciones

• Contenido de energía y

nutrientes

• Enriquecimiento de

alimentos

• Reeducación de

preferencias alimentarias

• Anorexia

• Náuseas / vómitos

• Alteraciones del gusto /

aversiones alimentarias

• Xerostomia

• Disfagia

• Mucositis

• Diarrea / estreñimiento

Consejos generales Manejo de síntomas

Consejo dietético

• Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas de manera atractiva

• Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito

• Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar una tapa o una bebida nutritiva; los suplementos y alimentos sorbibles pueden servir

• Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y el esfuerzo de comer

• Evitar beber justo antes de la comida y durante ella

• La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito

• Si se permite, un vaso de vino o cerveza puede servir de estimulante del apetito

Manejo dietético de la anorexia

• Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas)

• Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del día

• Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas

• Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas

• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa

• Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa

• Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas calientes favorecen las náuseas)

• Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos)

• Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de comer

• Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y proteínas frecuentemente

Manejo dietético de los vómitos/náuseas

• Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer

comidas que sigan apeteciendo

• Utilizar gotas de limón y chicle para promover la

salivación y mejorar la sensación gustativa

• Emplear hierbas, especias, extractos de sabores

y adobos

• Ofrecer aves, pescado, huevos y productos

lácteos (sobre todo en caso de sabor metálico)

• Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían

aceptarse mejor

Manejo dietético de las alteraciones del gusto

(hipogenusia)

• Variar los colores y texturas de los alimentos

• Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas

con sabor a frutas)

• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa

• Evitar el tabaco y el alcohol

• Evitar la ingesta de alimentos favoritos y

nutritivamente importantes antes del tratamiento

(por si surge aversión)

• Mantener una buena higiene oral

Manejo dietético de las alteraciones del gusto

• Llevar una botella de agua o zumo

• Fomentar el consumo de líquidos en las comidas

• Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y líquidos

• Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o caldo

• Chupar hielo granizado o en cubitos puede servir

• El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón) ó trozos de piña que pueden estimular la saliva

• Hacer enjuagues con manzanilla y limón

• Mantener labios hidratados y una buena higiene bucal

Manejo dietético de la xerostomía

Osteoradionecrosis Recomendaciones nutricionales

•Inicialmente tomará una comida a base de purés •Posteriormente una dieta líquida completa •Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía artificial (SNG)

TRISMUS

Recomendaciones nutricionales:

-Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados

-En casos extremos requerirá una vía artificial

• Fomentar la ingesta de líquidos

• Ofrecer comidas blandas o en puré

• Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas, cremas, puré de patata)

• Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado)

• Utilizar pajitas para beber

• Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas especiadas o saladas

• Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos

• Mantener una buena higiene oral

Manejo dietético de la mucositis

% E = Esófago

L = Laringe

NS = Nasofaringe

Daly y cols., 2000. Miziara y cols., 1998. Hughes y cols., 2000. Ward y cols., 2002. Ward y cols., 2002

Disfagia en los pacientes con

cáncer esofágico y de cabeza y cuello

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

L

E NS

L

L (3 y)

• Colocar al paciente correctamente – Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y

apoyados en el suelo para facilitar la progresión del bolo

• Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes

• Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia necesaria (p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida), teniendo en cuenta las preferencias alimentarias

• Evitar los grumos en los alimentos y líquidos

• Usar espesantes en caso necesario: – Ayudar a conseguir la consistencia correcta

– Mejorar el atractivo y la forma de la comida

– Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas

Manejo dietético de la disfagia

• Ofrecer comidas blandas muy frías para estimular el reflejo deglutorio

• Evitar mezclar alimentos con texturas diferentes como sopas de pasta

• Utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada, sin grumos y con textura homogénea. Evitar alimentos fibrosos

• Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto valor biológico, modificadores de textura, módulos enriquecedores de dieta

• Considerar el uso de suplementos (espesados) o la alimentación por sonda

Manejo dietético de la disfagia

Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré

Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla,

Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas

Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados

Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas

Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a purés, verduras, pescado, huevos, postres

Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas

Azúcar y miel En zumos, batidos y postres

Cacao y chocolate En batidos y postres

Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas

Enriquecimiento de alimentos

• Aportar líquidos suficientes para prevenir la deshidratación

• Seguir una dieta astringente

• Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente podrían tolerarse mejor

• Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas

• Evitar los alimentos ricos en grasas

• Evitar las comidas que se sepa que empeoran la diarrea

• Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas clínicos

• Cuidar la buena higiene oral

Manejo dietético de la diarrea

• Fomentar los alimentos ricos en fibra

• Fomentar la ingesta de líquidos

• Fomentar la movilización y el ejercicio físico

• Considerar el uso de laxantes

Manejo dietético del estreñimiento

• Síndrome del vaciado rápido

• Alteración de la absorción de micronutrientes

• Depleción de sal y agua

• Diarrea

• Síntomas desagradables relativos a la

ileostomía/colostomía/bolsa

Problemas dietéticos posibles

tras la cirugía GI

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA

Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que

estén caducados

No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén

hinchadas, abolladas o dañadas

Descongelar los alimentos en neveras o microondas,

nunca a temperatura ambiente

Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas de

la cocción y consumir antes de 24horas

Mantener la temperatura de los alimentos

Evitar frutas y verduras viejas o dañadas

Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente,

evitar tomar huevos ó pescado crudo

Comprar alimentos envasados en porciones individuales

Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes

previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011

Diagnostico

72%

12%

11%5%

Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros

Total pacientes= 161 Hombres 130 (80,7%) Mujeres 31 (19,3%)

Edad = 66 años ± 11

Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes

previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011

Ttº recibido

72%

11%

17%

Rd Qt Rd-Qt

Soporte Nutricional

Consejo dietético ---- 100%

Alimentación normal 14,3%

Suplementacion ----- 75,6%

SNG --------------------- 7,41%

Gastrostomía --------- 3,1%

Glutamina ------------ 89%

CONCLUSIONES

• Es fundamental que el paciente oncológico reciba

consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento

(RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de

malnutrición

• Conseguir cambio de hábitos en la alimentación

• Ayudar a controlar los síntomas asociados al

tumor y sus tratamiento

• Mejorar y mantener una buena calidad de vida