Maracaibo, Julio 2012.

•Trastorno hemorrágico

Al final de un embarazo a término, 500-800ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto.

El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la contractilidad y retractilidad.

Haber experimentado hemorragias postparto en embarazos previos.

Experimentar un parto múltiple.

Llevar a buen término más de cinco embarazos.

Inducir el trabajo de parto, particularmente utilizando pitocina.

Dar a luz un bebé de gran tamaño.

Experimentar placenta previa.

Según el tiempoSegún el tiempo

Inmediato o Temprano 500ml o más en las primeras 24Hrs (Originada en el canal de parto)

Tardía Sangrado anormal después de las 24Hrs hasta el final del Puerperio (Originada en el canal de parto)

Uterinas

Hipotonía o atonía uterinaRetención placentaria Y/o restos

Placentación anormal (acretismo)Inversión uterina

Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical)

No UterinasDesgarro y hematomas del canal del

parto, incluyendo la episiotomía.Coagulopatias

Según el sitio de origen

Según el sitio de origen

Se trata de un cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia.

Es la causa más frecuente de hemorragia posparto inmediata.

Interfiere con la contractilidad y retractilidad.

La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia posparto tardía

Antecedentes de cesáreas.

Legrado uterino.

Fibromatosis uterina.

Adherencia anormal de la placenta.

Lóbulo placentario aberrante.

Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.

Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello a su través, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.

Inversión uterina previaPlacenta adherente

Mala técnica de atención del alumbramiento

Mala técnica de extracción manual de placenta.

Según el grado de inversión puede clasificarse en

Dependiendo de la duración, en esta se divide en

Aguda (Descubierta en el momento del alumbramiento antes de la formación del anillo cervical)

Subaguda (Descubierta 30min después de la formación del anillo cervical)

Crónica (Descubierta a los 30días después del parto.)

Completa

Incompleta

Ruptura Uterina

Ruptura Uterina

Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea.

Antecedente de cicatriz uterinaParto prolongado o precipitadoHiperdistensión uterinaHiperestimulación con oxitocinaCesárea anteriorRuptura uterina previa

Completa

Incompleta

Compromiso del peritoneo visceralFrecuente extrusión fetal

Indemnidad del peritoneo visceralFeto intrauterino

En la hemorragia posparto existen signos que son:

Sangrado por vía vaginal de moderado a graveHipotensiónTaquicardiaOliguriaTaquipneaPalidezÚtero flácido o con desgarros del canal del partoAbdomen agudoAlteración del estado de conciencia

Identificar factores predisponentesRevisar antecedentes personalesEstablecer la etiología del sangrado