guia practica clinica prevención, diagnóstico, y tratamiento de la hemorragia posparto

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Gua Clnica - Prevencin, Diagnstico, y Tratamiento de la Hemorragia Posparto - MSP-Ecuador 2013

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  • 1. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia Quito - Ecuador Telfono: (593) 238 14400 www.salud.gob.ec Prevencin diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto: Gua de Prctica Clnica. Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta patologa. Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en las normas existentes. Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en el caso de frmacos nuevos o de uso infrecuente. Publicado en septiembre 2013 Primera reimpresin 5000 ejemplares, diciembre 2013 ISBN 978- 9942- 07-453-9 Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Como citar esta obra: Ministerio de Salud Pblica. Prevencin diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec Impreso por El Telgrafo Correccin de estilo: La Caracola Editores Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador 614+616+618(866) Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Gua de Prctica Clnica Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2013 ---- 32p: tabs: gra: 18x25 cm. ISBN-978-9942-07-453-9 1. Salud Pblica 3. Hemorragia posparto 2. Embarazo 4. Ecuador

2. Autoridades Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica Dr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Dr. Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud Dr. Rubn Pez, Director Ejecutivo del Consejo Nacional de Salud CONASA Edicin general Direccin Nacional de Normatizacin Equipo de redaccin y autores Dr. Wilfrido Len. Gineco-obstetra. Consultor UNFPA. Dra. Saskia Villamarn. Gineco-obstetra. Equipo Consultor. Dr. Stiward Velasco. Gineco-obstetra. Equipo Consultor. Dr. Fabricio Gonzlez-Andrade. Investigador Senior Programa Prometeo, SENESCYT. Dr. Rodrigo Henrquez. Consultor en Medicina Basada en Evidencias, MSP. Dra. Gabriela Aguinaga. Mster en Salud Pblica, MSP. Equipo de revisin y validacin Dra. Alejandra Cascante, Direccin de Red de Hospitales, MSP. Econ. Alexander Andrade, Coordinacin de Planificacin, MSP. Dr. Alfredo Proao, Hospital Quito No. 1 Polica Nacional del Ecuador. Dra. Ana Luca Bucheli, ENIPLA, MSP. Dra. Beln Nieto, Consultora UNFPA. Dra. Daniela Meja, Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. Dr. Eduardo Ypez, Gineco-obstetra, Consultor UNFPA. Dr. Edgar Len, UAA La Ecuatoriana, IESS. Dr. Fabricio Gonzlez, Investigador Senior Programa Prometeo, SENESCYT. Dr. Fausto Viteri, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Gabriela Aguinaga, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP. Dra. Lucy Barba, Direccin Nacional de Interculturalidad, MSP. Dr. Luis Nacevilla, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Magdalena Alcocr, Directora de la Gestin de Riesgos, MSP. Dra. Maryuri Vlez, Hospital Carlos Andrade Marn, IESS. Dra. Mnica Caas, Maternidad Gratuita, MSP. Dra. Mnica Garca, Docente, Pontificia Universidad Catlica del Ecuador. Dra. Mnica Pozo, Maternidad Gratuita, MSP. Dr. Rodrigo Henrquez, Consultor en Medicina Basada en Evidencias, MSP. Dr. Rolando Montesinos, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Saskia Villamarn, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Silvia lvarez, Direccin Nacional de Medicamentos, MSP. Dra. Sonia Revelo, Direccin Nacional de Atencion del Primer Nivel, MSP. Dra. Susana Guijarro, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP. Dr. Wilfrido Len, Consultor UNFPA. Dra. Ximena Raza, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP. 3. Contenido Descripcin general de la gua7 Clasificacin CIE-10 8 Preguntas que responde esta Gua de Prctica Clnica 8 Introduccin9 Alcance y objetivos 10 Aspectos metodolgicos 11 Definiciones y clasificacin de la hemorragia posparto 12 Definicin 12 Hemorragia posparto primaria o inmediata 12 Hemorragia posparto secundaria o tarda 12 Etiologa de la hemorragia posparto 13 Factores de riesgo 13 Diagnstico diferencial del sangrado vaginal posparto 15 Prevencin de hemorragia posparto 16 Manejo activo de la tercera etapa del parto 16 Tratamiento de la hemorragia posparto 18 Hemorragia posparto inmediata 18 Manejo general 19 Identificacin y tratamiento de la causa 20 HPP que no responde a tratamiento 20 Ciruga20 Criterios de referencia y contrarreferencia 20 Monitoreo de calidad 21 Anexos22 Anexo 1. Esquemas farmacolgicos para la prevencin y el tratamiento de la hemorragia posparto 22 Anexo 2. Recomendaciones para la prevencin y el tratamiento de la hemorragia posparto 23 Anexo 3. Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotnicos 24 Anexo 4. Medicamentos mencionados en esta gua 24 Anexo 5. Sistemas de clasificacin de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones 27 Anexo 6. Glosario de trminos 29 Anexo 7. Abreviaturas utilizadas 29 Referencias30 4. Descripcin general de la gua Ttulo de la gua Prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto Organizacin desarrolladora - Direccin Nacional de Normatizacin, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador - Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) en Ecuador Fecha de edicin Agosto, 2013 Cdigo CIE-10 O72 Hemorragia posparto Incluye: - O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin o adherencia de placenta) - O72.1 Otras hemorragias posparto inmediatas (atona) - O72.2 Hemorragia posparto secundaria o tarda (por retencin de fragmentos de placenta) - O72.3 Defecto de la coagulacin posparto (afibrinogenemia, fibrinlisis posparto) Categora de la GPC Prevencin, diagnstico y tratamiento Niveles de atencin: prehospitalaria, primer nivel y acciones especficas en segundo y tercer nivel Profesionales a quienes va dirigida Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin directa de salud sexual y salud reproductiva, embarazo, parto y puerperio tales como: mdicos generales, mdicos familiares, mdicos ginecobstetras, anestesilogos, mdicos de emergencia, obstetras, enfermeros y profesionales de los equipos de atencin prehospitalaria Otros usuarios potenciales - Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direccin de servicios de salud de todos los niveles de atencin y unidades de atencin materna - Educadores sanitarios y profesionales de la salud en formacin - Ciudadana en general Poblacin blanco Mujeres en tercer estadio del trabajo de parto y puerperio hasta las 12 semanas posparto Intervenciones y acciones consideradas Prevencin primaria, diagnstico y tratamiento farmacolgico, no farmacolgico y quirrgico de la hemorragia posparto Metodologa Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de las guas: Prevencin y manejo de la hemorragia posparto en el primero y segundo nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud; 2008. Lalonde A. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. International journal of gynaecology and obstetrics. 2012: 117:10818. Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG Green- top Guideline No. 52. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2009. Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarkin D. Guas para la atencin de las principales emergencias obsttricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el perodo 2008-2012, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para su adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin del manejo farmacolgico Validacin Validacin del protocolo de bsqueda y GPC para adaptar Mtodo de validacin GPC: revisin y validacin por pares clnicos Validacin: Direccin Nacional de Normatizacin Fuente de financiamiento Direccin Nacional de Normatizacin, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) en Ecuador, Consejo Nacional de Salud CONASA Conflicto de inters Todas las personas involucradas en el desarrollo de esta GPC han declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin con la informacin, objetivos y propsitos de la presente gua de prctica clnica. Actualizacin Cada dos aos a partir de la fecha de publicacin, o segn necesidad de acuerdo a los avances cientficos en el tema 5. Gua Hemorragia Posparto 8 Clasificacin CIE-10 O72 Hemorragia posparto Incluye: O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto O72.1 Otras hemorragias posparto inmediatas O72.2 Hemorragia posparto secundaria o tarda O7