reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto ( hpp )

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Reducción de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto ( HPP ). Objetivos. Presentar la HPP como una prioridad de la salud pública Definir intervenciones existentes para la prevención y tratamiento de la HPP - PowerPoint PPT Presentation

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Reduccin de la mortalidad materna causada por la hemorragia posparto (HPP)1ObjetivosPresentar la HPP como una prioridad de la salud pblicaDefinir intervenciones existentes para la prevencin y tratamiento de la HPPCompartir experiencias observadas en diferentes pases y los resultados esperados2La capacidad de una mujer de tener un embarazo y alumbramiento SEGURO.Qu es maternidad segura?

Foto de: Sheena Currie3High maternal mortality has gone on too long. Its time for initiatives that are proven effective.

Source: Current Approach to Reduction of Maternal Mortality, ReprolineDnde es menos segura la maternidad?Fuente: worldmapper.org

Mapa poltico del mundo4High maternal mortality has gone on too long. Its time for initiatives that are proven effective.

Source: Current Approach to Reduction of Maternal Mortality, ReprolineDnde es menos segura la maternidad?

Fuente: worldmapper.orgMuertes maternas por el embarazo y parto: 99% en los pases en desarrollo

5High maternal mortality has gone on too long. Its time for initiatives that are proven effective.

Source: Current Approach to Reduction of Maternal Mortality, ReprolineSalud materna y neonatal: Magnitud del problema180200 millones de embarazos por ao75 millones de embarazos no deseados50 millones de abortos provocados20 millones de abortos inseguros (como se ha indicado)342.900 muertes maternas (2008)1 muerte materna = 30 morbilidades maternas3 millones de muertes neonatales (1a semana de vida)3 millones de mortinatosFuente: Hogan et al., 20106For each woman who dies during pregnancy, 30 women suffer complications.Initiatives should include:Family planningManagement of complications of abortionManagement of complications of pregnancy and childbirth

Source: Current Approach to Reduction of Maternal Mortality, ReprolineHPP: Causa principal de mortalidad maternaLa hemorragia es la causa principal de mortalidad materna35% de muertes maternas en el mundoEstimado: 132.000 muertes maternas14 millones de mujeres de pases en desarrollo sufren HPP: 26 mujeres por minuto

Fuentes: Khan et al., 2006; POPPHI, 2009; Taking Stock of Maternal, Newborn and Child Survival, 20002010 Decade Report

EmboliaSepsisAbortoOtras directasOtras indirectasHipertensinHemorragiaQu es la HPP?Prdida de >500mL de sangre en las primeras 24 horas despus del partoHPP grave es la prdida de 1000mL o ms. Es difcil cuantificar con precisin la prdida sangunea en la mayora de entornos clnicos o residenciales. Muchas mujeres con anemia severa ni siquiera resisten la prdida de 500 mL de sangre

85 main causes of MDHemorrhage:the leading cause of maternal death; Sepsis systemic infectionInduced abortion is presented separately (13%) though actual COD is Hem or SepsisEclampsia is condition of high blood pressure during pregnancy is responsible for 13%Obstructed labor 7%Indirect causes not 4 big COD - are pre-existing conditions that are exacerbated by pregnancy In areas of high HIV prev, such as S. A., is leading cause of maternal deathWant to draw your attention to distribution of causes because policy implications vary by causeFor ex: ~60% of all maternal deaths occur + - 48 hours of delivery within concentrated period of time, but cant be predictedOb Labor you may have 24-48 hours to access careHem: least forgiving on average, in 2 hours woman can exsanguinate

Source: Making childbirth safer: Promoting Evidence-based Care ppt, POPPHIPor qu mueren las mujeres por lahemorragia posparto?No podemos predecir quin tendr HPP.Aprox. 50% de las mujeres dan a luz sin atencin de un proveedor capacitado (PC).50% de las muertes maternas ocurren en las primeras 24 horas despus del parto, en su mayora por causa de HPPLa HPP puede provocar la muerte en apenas 2 horasLa anemia aumenta el riesgo de morir de HPPPor lo general, no es factible referir de inmediato o cubrir el costo de transporte hacia un establecimiento de salud.Menos del 20% de mujeres tiene acceso a atencin obsttrica de emergencia.Fuente: Taking Stock of Maternal, Newborn and Child Survival, 20002010 Decade Report9The primary cause of PPH is uterine atony and this can be addressed with active management of the third stage of labor.We cannot predict who will experience PPH on the basis of risk factors.Globally, only about half of deliveries are attended by a person with midwifery skills.Those who receive skilled care tend to be residents of urban areas and more well-to-do. How can we reach everyone else?Referral and transport to facilities for skilled care is not always the answer when PPH occurs in the community because death from hemorrhage can occur in 2 hours.

A very famous man very recently said and I quote: Women are not dying because of diseases we cannot treatThey are dying because societies have yet to make the decision that their lives are worth saving. Many of you in this room know this great man. That was Mahmoud Fathalla and what he said is so true for Post partum hemorrhage. Women are not dying of postpartum hemorrhage because we know very well how to prevent most of PPH. Women are not dying of PPH because we know very well how to treat postpartum hemorrhage. Women are dying because we have not taken to scale simple prevention measures and treatments, we have not worked out how to take care to the most vulnerable and needy and we have failed to empower our communities and most peripheral health workers to prevent and treat PPH. And in Mahmoud Fathallas words, they are dying because societies have yet to make the decision that their lives are worth saving

Source: Make Every Mother and Child Count: The Case for Preventing Postpartum Hemorrhage, H Sanghvi ppt, June 2005PrevencinQu se puede hacer?

TratamientoFoto de: Lauren GoldsmithFoto de: ??? POPPHI

10Prevencin y tratamiento de la HPPPREVENCINTRATAMIENTOSIN PCConcientizacin comunitariaMCC/IECPreparacin para el manejo del parto/complicaciones (PMP/C)Promocin del parto con asistencia de un proveedor capacitado (PC)Planificacin familiar y espaciamiento de partosPrevencin, deteccin y tratamiento de la anemia Distribucin misoprostol con base comunitaria para uso rutinario en la tercera etapa

Respuesta a complicacionesPlanificacin comunitaria para emergenciasPlanificacin del transporteEstrategias para referir pacientesCON PCConcientizacin comunitaria Mensajes para el cambio de conductas-MCC/Informacin, educacin y comunicacin-IECAtencin prenatal (incluyendo preparacin para el manejo del parto/complicaciones-PMP/C) Prevencin, deteccin y tratamiento de la anemiaPlanificacin familiar y espaciamiento de partosUso de partgrafo para reducir el parto prolongadoLimitacin de episiotomas en partos normalesManejo activo de la 3ra etapa del parto (MATEP)Inspeccin rutinaria de la placenta (completa)Inspeccin rutinaria de perineo/vagina (laceraciones)Monitoreo rutinario posparto inmediatoPriorizacin activa de casos de emergenciaProntitud en la evaluacin/diagnsticoProtocolos de emergencia para tratar la HPPAtencin bsica obsttrica y neonatal de emergenciaReanimacin por reposicin intravenosa de lquidosExtraccin manual de la placenta, extraccin de fragmentos placentarios, sutura de laceraciones genitalesUterotnicos parenterales y antibiticosAtencin integral obsttrica y neonatal de emergenciaBanco de sangre/transfusinSala de operaciones/ciruga11Prevencin de la HPPManejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) Durante partos con un proveedor capacitadoPreviene la HPP inmediataConexin con la reduccin de un 60% de incidencia de HPPMisoprostolDurante partos en el hogar sin asistencia de un proveedor capacitadoServicios de consejera y distribucin de Misoprostol con base comunitaria12Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)Administracin de un agente uterotnico en el transcurso del minuto siguiente al nacimiento del beb (la oxitocina es la eleccin de preferencia) Traccin controlada del cordn mientras se sostiene y estabiliza el tero aplicando contrapresinMasaje uterino despus de la expulsin de la placenta.

Fuente: AMTSL: A Demonstration, Jhpiego, 2005Riesgo de HPPFuente: Prendiville et al., 1988. Villar et al., 2002Manejo de la tercera etapa del partoPrdida de sangre(> 500 ml)FisiolgicoActivo (oxitocina)Misoprostol18%2,7%3,6%

MATEPMs efectivo que el manejo fisiolgicoReduccin del 60% de casos de HPP y HPP graveReduccin en la necesidad de transfusin de sangreReduccin en niveles de anemia (