HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO

I/M KELLY DE AGUAS ACEVEDO

HEMORRAGIA

Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en el nacimiento vaginal, y mayor a 1000 ml en cesárea puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento de la placenta.

Clasificación

Según el tiempo de presentación se define en:

Hemorragia puerperal temprana: Se presenta en las primeras 24 horas después del parto.

Hemorragia puerperal tardía: Después de las 24 horas.

Factores de riesgo para la hemorragia posparto

Maternos

• Hemorragia posparto previa

• Gran multípara

Embarazo

• Útero sobredistendido: embarazo multifetal, macrosomia, hidramnios

• Anemia, malnutrición.

Parto

• Manipulación uterina, parto por fórceps, retención placentaria, extracción manual de placenta.

• Parto precipitado o prolongado.

• Disfunción uterina: administración de oxitócina para la inducción o aceleración.

Posparto

• Vejiga distendida

• Retención de fragmentos placentarios.

Etiología

Entre las causas mas comunes se incluyen:

Atonía uterina Laceraciones Hematomas Subinvolucion uterina Inversión uterina CID

COMPLICACIONES:

CHOQUE HIPOVOLEMICO ANEMIA INFECCION

Atonía uterina

Se trata de un cuadro clínico en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia.

Es la ausencia de tono muscular.(útero que no es capaz de permanecer contraído.)

Es la causa mas frecuente de hemorragia posparto inmediata.

Etiologia

Factores predisponentes:1. Aumento excesivo del tamaño uterino

debido a: Macrosomia fetal Embarazo múltiple Polihidramnios Hidrocefalia Tumores fetales Trabajo de parto prolongado

2. Situaciones anormales (transversas)3. Uso inadecuado de sustancias oxitócicas 4. Fibromatosis uterina5. Gran multiparidad6. Desnutrición de la paciente7. Infiltración hemática del miometrio

consecutiva al DPP8. Maniobras de Kristeller 9. Tironamiento brusco del cordón umbilical

durante el alumbramiento10. Toxemia gravídica11. Cicatriz de cesárea anterior12. Placenta previa

Cuadro clinico

Sangrado importante por vía vaginal en el posparto o postcesárea inmediatos.

Disminución de la consistencia del útero a la palpación.

Presencia súbita del estado de choque hipovolemico, que se manifiesta por: (taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensión, vértigo, perdida del conocimiento etc.

Diagnostico

Exploracion del canal genital

Tratamiento

Masaje del fondo uterino y oxitócicos.

SUSTANCIA VIA DOSIS

oxitócina 10-20 unidades Goteo IV* IM, intramiomerial (sitios múltiples)

Metilergonovina Prostaglandina F2a

0.2mg 1mg 0.25mg IM

Prostaglandina 15 Intramiometrial

Metil IM, intramiometrial (sitios multiples)

LACERACIONES

Lesiones perinales se clasifican según el grado de extensión que tenga:

De primer grado: comprende piel, tejido celular y la mucosa vaginal.

De segundo grado: lo anterior además de fibras del esfínter anal; estas lesiones generalmente se prolongan hacia ambos lados de la vagina

De tercer grado: Abarcan los tejidos indicados en el segundo grado mas el esfínter anal con retracción de las fibras musculares, mucosa y pared muscular del recto; con frecuencia comprenden mucosa vaginal hasta los fondos del saco.

 

Factores predisponentes.

Primer embarazo.

Aplicaciones de fórceps.

Extracción manual de la placenta.

Atención del parto pélvico.

Macrosomia fetal con distocia de hombros

SIGNOS Y SINTOMAS:

› Sangrado excesivo y el fondo uterino se encuentra firmemente contraído.

› La hemorragia del conducto genital es de color rojo brillante, a diferencia de los loquios que son rojos obscuros y no son profusos ni continuos.

DIAGNOSTICO

Examen vaginal de rutina inmediatamente después del parto asistido. Estas deben explorarse con mucho cuidado para determinar en qué medida son superficiales o profundas.

TRATAMIENTO Consiste en efectuar la reconstrucción

quirúrgica,

HEMATOMA

Suelen ser producto de lesiones de los vasos sanguíneos del perineo o de la vagina, que se observa como una masa azulada protuberante.

ETIOLOGIA

Rotura uterina.  Primiparidad.  Varices vulvovaginales.  Expulsivo prolongado.   Anomalías de la coagulación.  Desgarros perineales (hemostasia

aplicada no adecuada).  Desgarros vaginales (hemostasia

aplicada no adecuada).  Cesárea.

CUADRO CLINICO

Sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.

Aparece como una tumoración de color rojo vinoso hacia la piel o vagina. Produce dolor local, disuria o retención urinaria.

DIAGNOSTICO

Determinar la causa. Utero duro, el sangrado es provocado

por un desgarro. Utero voluminoso,pastoso y demasiado

blando para poder delimitarlo, el sangrado es por atonia uterina.

Utero voluminoso y globular , que elimina demasiada sangre , es causado por restos retenidos.

TRATAMIENTO

Los pequeños hematomas vulvares pueden tratarse con la aplicación de bolsas de hielo y observacion continua.

Los hematomas grandes o los que aumentan su tamaño requieren intervencion quirurgica para evacuar el coagulo y lograr la hemostasia.