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Hemorragia pospartoARTURO VIVES

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HPP

Perdida sangre > 500 ml en parto normal.

Perdida sangre > 1000 ml en una cesarea.

Baja del hematocrito > 10%. Sangrado que causa sintomas y

signos de hipovolemia.

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Epidemiologia

Primera causa de muerte materna en al mundo.

Segunda causa de muerte en Colombia.

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Factores de riesgo

HPP previa. Causas de sobredistension

uterina. Hb < 10 gr. Abruptio placentae. Pre-eclampsia severa/Hellp. Placenta previa.

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Factores de riesgo

Oxitocina > de 24 horas. Corioamnionitis. Prolongacion del descenso. Parto precipitado. Alumbramiento > 20 minutos.

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PREVENCION

Las paciente con factores de riesgo debe ser atendidas en nivel III.

Se debe garantizar 12 horas de oxitocina a 40-80 mU/min.

Manejo activo del alumbramiento.

Trate la anemia antes del parto.

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Manejo activo del alumbramiento 10 UI de oxitocina al nacer

hombro anterior IM o IV. Pinzamiento temprano del

cordon. Traccion controlada del cordon. Misoprostol 600-800 mcg rectal si

no hay oxitocicos. Episiotomia segun caso.

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Tratamiento

ABCD, OXIGENO, LEV. Dos accesos venosos. Sangre cuando se estiman

perdidas 1-2 litros. Usar una unidad de plasma

fresco si se usan > 6 u de GRE.

Identifique la causa. NUNCA trabaje solo.

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Etiologia (LAS 4 Ts)

TONO. 70-90% TRAUMA. 20% TEJIDO. 10% TROMBINA. 1%

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TONO

Paso 1,Masaje bimanual. Paso 2 :

3. Oxitocina 20-40 U/ 500 ml para infusion de 50-200 mU/min.

4. Methergin 0.2 mcg IM 3-5 dosis.

5. Misoprostol 600-1000 mcg rectales.

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TONO

Tercer paso, pase a legrado. Cuarto paso, embolizacion o

cirugia (Liadura uterinas y/o de hipogastrica, B-lynch o histerectomia).

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TRAUMA

Hematomas vulvares, vaginales, retroperitoneales.

Inversion uterina. Ruptura uterina. (Pre-cesareadas,

induccion prolongada).

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TEJIDO

Lobulos accesorio. (Placenta succentoriata).

Placenta retenida 20 UI oxitocina por vena umbilical en 20 cc SSN.

Acretismo placentario.

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TROMBINA

Pre-eclampsia. PTI. Hemofilias. ASA. Muerte fetal intrauterina. Sepsis.

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TROMBINA

Plasma fresco 10 ml/k (1 unidad eleva el fibrinogeno 10 mg).

Dexametasona eleva las plaquetas. 10 mg/dia por dos dias y luego 5 mg por dos dias mas.

Mantener PLQ > 50.000. (1 U por cada 10 kg).

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RECOMENDACIONES

En sangrado sin placenta retenida hacer especuloscopia, aplicar compresa y remitir.

Hacer Hb y HTO, cada 12 horas. Corregir la anemia en las primeras 12 horas.

Lactancia precoz.

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CODIGO ROJO

Minuto 0, activar codigo. Min. 1-20, O2, dos venas, 2000

ml de SSN caliente. Estime grado de choque, reserve 4-6 U GRE. Coloque sonda vesical.

Minuto 20-60, estabilizacion, liquidos 300 ml/h.

> 60 min, alto riesgo de CID.

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PRECAUCION

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