hemorragia posparto y retención placentaria

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HEMORRAGIA POSPARTO Y RETENCIN PLACENTARIA

HEMORRAGIA POSPARTO (HOP) Y RETENCIN PLACENTARIA (RP)Mdulo: Parto Puerperio y Periodo PerinatoBello Mungua Andrs 1107Prof. M.C. Eduardo Tamayo Cruz

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFES ZARAGOZA

Princesa 13 pedernal serpiente emplumada, Cdice Nuttal, Universidad de Oxford, Inglaterra

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Definicin (Cualitativa):Es la complicacin ms frecuente de distintas anomalas presentadas durante el desarrollo intrauterino y el parto, ya que estas tienen que ver con alteracin de la anatoma del tero o sus tejidos musculares y vasculares.

Definicin (Cuantitativa):Hemorragia posparto se refiere a la perdida de ms de 500 ml. de sangre posterior a un parto vaginal o 1000 ml. Si se trata de una cesrea as como tambin la baja de hematocrito de un 10%. Se considera temprana si es dentro de las 24 horas posteriores al parto y tarda s esta de despus de las 24 horas.IMSS, Gua de Prctica Clnica para la Hemorragia Obsttrica Posparto. 2009, Mxico p. 9

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HEMORRAGIA OBSTTRICA POSPARTODefinicin:

1000 mL en caso de cesrea500 mL en caso de parto vaginalSangrado que cause sntomas de hipovolemiaBaja del hematocrito mayor al 10%IMSS, Gua de Prctica Clnica para la Hemorragia Obsttrica Posparto. 2009, Mxico p. 9

ClasificacinCLASIFICACIN

Temprana: Despus del parto y antes de las 24 horas posteriorTarda: Posterior a 24 horas despus del trabajo de parto y antes de 7 das (se habla incuso de 12 das) 11. Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill, Mxico, 2011, p. 757-65

Factores de RiesgoEdad materna mayor a 35 aosMultiparidadCicatrices uterinas previasTrabajo de parto prolongado CorioamnioitisMala administracin de oxitocina durante el trabajo de parto

EpidemiologaSegn la OMS, ms de medio milln de mujeres muere cada ao por complicaciones asociadas al embarazo y parto

En Mxico

EtiologaSe han clasificado los orgenes de la hemorragia obsttrica posparto en una mnemotecnia para su fcil aplicacin clnica.Se han establecido las cuatro T de la HOP:Tono: El tono muscular del teroTrombina: Problemas de coagulacin y PQTrauma: Desgarros en el canal y el tero Tejidos: Daos al endometrio y RPHernndez G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obsttrica posparto: reanimacin guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191

Hernndez G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obsttrica posparto: reanimacin guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191

Primera TLaatona uterinase refiere a la prdida del tono de la musculatura del tero que conlleva a la ausencia de contraccin del mismo y un consecuente retraso en su involucin tras el parto. Lo cual provoca un sangrado por el lento cierre de los vasos sanguneos del tero

Primera TSe trata de un sangrado leve pero duradero, y es la principal causa de HOP temprana

TratamientoEl tratamiento es la atencin directa por oxitocina Incrementndose de 300-500 UI/ min hasta el cierre de las arterias . Respuesta al dao hemodinamico por la prdida de sangre

Segunda TEn la segunda T tenemos diversos trastornos biomoleculares que estn relacionados con la preeclampsia y eclampsia. Tales como:

PlaquetopeniaPurpura trombocitopenia ideopticaCoagulacion intravascular diseminada.

Segunda TPRPURA TROMBOCITOPENIA IDEOPATICA

Segunda TCOAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

Segunda TEn estos casos las hemorragias suelen ser en el puerperio temprano y muy abundantes, son fcilmente distinguidas del loquio por coloracin y cantidad

Tercera TLa rotura uterina o las lesiones del canal de parto son las principales dentro de esta categoria, muchas de estas son causadas por las malas practicas mdicas o por cicatrices anteriores a la gesta

Tercera TLa ruptura uterina, es la complicacin, ms grave de una prueba de trabajo de parto o despus de una cesrea. Se define como la completa separacin del miometrio con o sin expulsin de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesrea de emergencia o de una lapatotoma.

Cuarta TLa cuarta T hace referencia a la retencin de tejidos placentarios despus del trabajo de parto, y eso provoca el cierra parcial o nulo de las venas enndometriales lo cual produce en un tiempo un poco ms tardo un cuadro hemorragico

RETENCION PLACENTARIA

Alumbramiento patolgicoEl tercer periodo del parto o mejor conocido como alumbramiento comprende desde el trmino de la expulsin del producto hasta la salida de la placenta.Los problemas ms comunes del 3er. Periodo del parto son los siguientes:

Retencin placentariaHemorragia puerperaltero invertido

Retencin placentariaDefinicin:Se le considera retencin placentaria a la falta de expulsin de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o bien la expulsin parcial de la misma (dejando atrs restos placentarios) Es la causa de HOP tarda ms frecuente

Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234

Se clasifica en: Retencin total:Esta se da cuando despus del tiempo esperado no se da la expulsin de ninguna parte de la placentaRetencin parcial:Esta se da cuando ocurre la retencin de uno o ms cotiledones o restos de membranas en el endometrio

EpidemiologaSe cree que ocurre de 4 a 5 partos normales en cada 100,000Aumenta su frecuencia en pacientes con antecedentes de incorrecta implantacin placentaria

Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234

FACTORES DE RIESGO

Antecedente de cesrea (cirugas uterinas)Legrado uterinoFibromatosis uterina Adherencia anormal de la placentaLbulo placentario aberranteParto prematuroMala conduccin del parto, mal manejo del alumbramiento.

EtiologaCONTRACCIONES ANORMALESNo se producen contracciones uterinas normales que originan el despegamiento placentario anormal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto gemelar, hidramnios).

Etiologa ALTERACIONES UTERINASExistencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta

EtiologaINSERCION PLACENTARIAPlacenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que se trate de una placenta acretaDentro de los cambios que se dan por la implantacin placentaria son:

Insercin invasiva de placenta

Placenta acreta: Fallo en la decidua. Las vellosidades se insertan directamente sobre el miomtrio.Placenta increta: Las vellosidades penetran en el interior del miomtrio.Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden rganos vecinos.

Cuadro clnicoLa placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones

Tratamiento1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto

Tratamiento3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los dems en la posterior. Repetir 3-4 veces.

4. Si no se logra el desprendimiento realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha quedado vaco.

Extraccin manual de la placenta

BibliografaIMSS, Gua de Prctica Clnica para la Hemorragia Obsttrica Posparto. 2009, Mxico p. 9Hernndez G, Garciano L, Buensuesso J. Hemorragia obsttrica posparto: reanimacin guiada por metas . Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191Cunningham E, Leveno K. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill, Mxico, 2011, p. 757-65Pernoll. I.M Diagnostico y tratamiento gineco-obstetrico. El Manual Moderno 2000 p. 234