codigo rojo - hemorragia posparto

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CODIGO ROJO

CODIGO ROJO(Hemorragia posparto)

Jairo Rivera RiascosMedico Interno Universidad de Nario2016

Hemorragia Posparto

Hemorragia Posparto

Hemorragia Posparto

OBJETIVO:Gua para los profesionales de salud en la prevencin, deteccin y el manejo de la hemorragia posparto y de las complicaciones asociadas a la misma con el fin de homogeneizar las conductas clnicas y contribuir a la reduccin de la morbi-mortalidad materna.

Hemorragia Posparto

Introduccin: 1 cada 4 minutosOMS, incidencia hemorragia posparto en el mundo es de 6,09%. Varia. Incidencia en Amrica Latina y el Caribe se estima en 8,9%. Hemorragia posparto masiva 1,86% de los partos y es la primera causa de muerte materna en el mundo y en Colombia. 2/3 no se logra identificar ningn factor de riesgo asociado. Cada ao en el mundo aproximadamente 14 millones de mujeres sufren de hemorragia posparto y de ellas, 140.000 fallecen (falta de reconocimiento de las causas y tratamiento deficiente e inadecuado).

Hemorragia Posparto

definiciones:HPP: perdida > 500 mL o mas despus parto vaginal, > 1000 mL cesrea. HPP: disminucin 10% concentracin de Hb en relacin ante parto. HPP: sangrado excesivo conlleva sntomas y/o signos. Hemorragia Severa: Perdida de todo el volumen sanguneo en 24 h.Sangrado velocidad > 150 mL/min, perdida 50% volemia en 20 min. Hemorragia posparto severa:Perdida estimada 1000 mL o mas. Perdida menor asociada a signos de choque.

Hemorragia Posparto

Some clinicians suggested defining PPH as excessive bleeding that makes the patient symptomatic (eg, lightheadedness, weakness, palpitations, diaphoresis, and syncope) and/or results in signs of hypovolemia (eg, hypotension, tachycardia, oliguria, and low oxygen saturation [ CONSIDERE --> CID.8. choque severo --> 1ra unidad G.R. en lapso 15 min. 9. Sangre O neg y/o sangre tipo especifica. O pos. Hemorragia Posparto

Cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la hemorragia posparto con signos de choque?Diagnostico HPP, Cualquier grado choqueActive CODIGO ROJOComunicacinResucitacinMonitoreo e Investigar causaControl Sangradoreas de intervencinTrabajo en EQUIPO!Hemorragia Posparto

Se recomienda que cuando se diagnostique hemorragia posparto con cualquier grado de choque se active el protocolo de cdigo rojo obsttrico que incluya simultneamente acciones en cuatro reas de intervencin: comunicacin, resucitacin, monitoreo e investigacin de la causa y control del sangrado.

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Tarjetas para la asignacin de funciones

Hemorragia Posparto

Hemorragia Posparto

Asistente 1Asistente 2CoordinadorCoordinadorCoordinador

Circulante

Formato de seguimiento del manejo del choque hipovolmico "Cdigo Rojo"

Hemorragia Posparto

Manejo del choque hemorrgico cdigo rojoAnte: Hemorragia obsttrica >1000ml y/o signos de choque. Pida ayuda!Active el Cdigo RojoHORA DE OROPorcentaje SupervivenciaTiempo100%0

Asuma las funciones previamente definidas. Alerta: banco de sangre, lab, transporte y msn. Hemorragia Posparto

Manejo del choque hemorrgico cdigo rojoAnte: Hemorragia obsttrica >1000ml y/o signos de choque. Pida ayuda!Active el Cdigo RojoHORA DE ORO% SupervivTiempo100%060%De 1 a 20 min

Diagnostique y trate la causa-1er trimestre: aborto y complicaciones, ectpico, mola. -2do y 3er trimestre: placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura uterina. -HPP: cuatro Ts*Tono: uterotonicos + masaje. *Trauma: desgarros, ruptura uterina. *Tejido: retencion de restos. *Trombina: alteracin de coagulacin Estabilice y decida-Suministre oxigeno adicional-Canalice dos venas (#14-16)*-Tome muestras exmenes-Inicie 2000ml cristaloides calientes.-Clasifique estado choque, continua reposicin 3:1. -Choque grave: 2 und GRE (O -)-Mantenga temperatura corporal-Evacue vejiga y mida eliminacin Asuma las funciones previamente definidas. Alerta: banco de sangre, lab, transporte y msn. Nota: Evite reposicin rpida y/o arto volumen en preeclampsia, anemia y cardiopatas. MejoriaContine vigilancia activa 15 min*Cateter #14 (cafe marron, flujo330mL/min)o #16 (gris: 225 mL/min)Hemorragia Posparto

HORA DE ORO% SupervivTiempo100%015%De 20 a 60 min

No mejora y/o necesidad de Qx inmediataRemitaAsuma: usted es 2-3er nivel-Choque grave: sangre ABO/Rh.-Recupero choque: vol 300ml/h cristaloides. -Continue actividades hemostasia. -Monitorice respuesta clinica. -Persiste hipotension: reevalue y considere inotropico y vasopresor. -Considere Cx o terminacion del embarazo. Transporte adecuadoPersonal capacitado LEV + MdtosMejoriaContine vigilancia activa 15 minNo mejora o ud no cuenta con lo necesarioRemitaHemorragia Posparto

HORA DE ORO% SupervivTiempo100%0 90 mm/Hg y llenado capilar < 5 seg con bolos de 500 mL si alguno de los parmetros se encuentra alterado. Soporte vasopresor si la paciente contina con inestabilidad hemodinmica despus de la reposicin de volumen y control del sitio de sangrado. Hemorragia Posparto

La seleccin del vasopresor depender de los medicamentos y la va de acceso disponibles. 22

Administracin de medicamentos

Hemorragia Posparto

Etiologa y factores de riesgoTiempoPrimaria (Temprana)Secundaria (Tardia)Primeras 24hSecundaria 24h-12ss-Atona uterina-Retencin placentaria--Acretismo placentario-Defectos coagulacin -Inversin uterina-Subinvolucion de sitio placentario-Retencin productos concepcin-Infeccin-Defecto inherente coagulacin Hemorragia Posparto

PPH generally is classified as primary or secondary, with primary (also known as early)PPH occurring within 24 h after delivery, and secondary (also known as delayed) PPHoccurring between 24 h and 6 to 12 weeks postpartum. Box 1 lists the most commoncauses of primary and secondary PPH. The Four Ts mnemonic (Tone, Tissue,Trauma, and Thrombin) is another simple and effective way to remember and detectthe specific causes24

CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?Se recomienda utilizar la nemotecnia de las 4 T: Tono, Trauma, Tejido y Trombina.Tono (atona 80% de los casos)Trauma (desgarros del canal vaginal 20%)Tejido (retencin de restos placentarios 10%)Trombina (coagulopata 1%)Hemorragia Posparto

CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?Hemorragia Posparto-Sobresdistensin uterina-Uso prolongado oxitcina-Parto rpido o prolongado-Multpara -Coriamnionitis-Retencin placentaria-Preeclampsia-Placenta previa y acreta-Relajantes uterinos (tocoliticos)-Historia atona uterina-Inversin uterina

Atona uterina

Hemorragia Posparto

intervenciones hemorragia atona uterina? Insercin de una sonda Foley para evacuar la vejiga. Compresin uterina bimanual. Administrar 5UI de oxitocina por va IV lenta, mientras inicio infusin de 30 UI de oxitocina diluida en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas. Ergometrina 0,2 mg por va IM. Repetir una sola dosis adicional despus de 20 min. Puede continuarse 0,2 mg cada 4 a 6 horas, mximo 5 ampollas en 24 horas (CI: Pcte hipertensin). Misoprostol 800 mcg por va sublingual solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina para el manejo de la hemorragia posparto.El cido tranexmico en dosis de 1 g por va IV se puede ofrecer como un tratamiento para la hemorragia posparto si: la administracin de la oxitocina seguida de las opciones de tratamiento de segunda lnea y el misoprostol no han logrado detener la hemorragia; o como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto identificados como causa del sangrado (desgarros del canal del parto).Hemorragia Posparto

intervenciones hemorragia posparto por atona uterina sin respuesta al manejo mdicoSe recomienda iniciar medidas Qx de hemostasia quirrgica lo ms pronto posible, (No > 20 min).Taponamiento uterino con baln hidrosttico (incluye condn), como la primera opcin quirrgica para las mujeres con atona uterina.Cefalosporina de primera generacin inmediatamente antes de insertar el baln.Alergia betalactmicos, clindamicina ms gentamicina en dosis nica.Infusin de oxitocina de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas.Dejar el baln por un tiempo mximo de 24 horas y retirar en sitio donde se cuente con recurso humano calificado, hemoderivados y quirfano.No se recomienda realizar taponamiento uterino con gasa.Hemorragia Posparto

CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?Hemorragia Posparto-Parto instrumentado (forceps or vacuum)-Distocia de presentacion-Mcrosomia-Episiotomia mediolateral -Parto precipitado-Distocia hombro-Antecedente cerclaje

Hemorragia Posparto

CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?Hemorragia Posparto-Parto pretermino-Corioamnionitis-Cesrea previa-Asherman syndrome-Lbulos placentarios accesorios-Mioma submucoso-Edad materna > 35 aos-Miomectomia previa

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Acretismo placentario

Hemorragia Posparto

CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?Hemorragia Posparto-Menorragias

These disorders include idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), thromboticthrombocytopenic purpura (TTP), von Willebrand disease, and hemophilia.

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Hemorragia Posparto

Cules son los aspectos logsticos para tener en cuenta en el manejo del choque hipovolmico por causa obsttrica? Se recomienda que las instituciones de salud que atienden partos cuenten con un protocolo o gua para el manejo de la hemorragia posparto.Se recomienda que las instituciones de salud de primer y segundo nivel que atienden partos cuenten con un protocolo formal para la referencia de las mujeres a un nivel de mayor complejidad.Cul es la estrategia ms efectiva para mejorar las habilidades del personal de salud en el manejo de la hemorragia obsttrica?Se recomienda entrenamiento en el manejo de la hemorragia posparto a todo el personal que atiende partos.Se recomienda que el entrenamiento para el manejo de la hemorragia posparto se h

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