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  • Diapositiva 1
  • HEMORRAGIA POSTPARTO
  • Diapositiva 2
  • LA HEMORRAGIA POSPARTO ES UNA DESCRIPCION DE UN SUCESO MAS QUE UN DIAGNOSTICO, Y CUANDO SE ENCUENTRA, ES NECESARIO DETERMINAR SU CAUSA.
  • Diapositiva 3
  • 140 000 mujeres muere por hemorragia post parto cada ao. (1 cada 4 minutos)
  • Diapositiva 4
  • 70 30 125 OTRAS COMPLICACIONES SDRA COAGULOPATIA SHOCK SD. SHEEHAN INFERTILIDAD
  • Diapositiva 5
  • FACTORES DE RIESGO HAY MUCHOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS PERO LA MAYORIA OCURRE SIN AVISO
  • Diapositiva 6
  • Factores predisponentes y causas de hemorragia Hemorragia desde el sitio de implantacin de la placenta Atonia Uterina Distencin en exceso Trabajo de parto prolongado o muy rpido Parto inducido o aumentado con oxitocina Paridad alta (X4) Antecedente Corioamnioitis Algunos anestsicos generales Miometrio poco perfundido (hipotensin) Tejido Placentario Retenido Cotiledn arrancado Anormalmente adherente Traumatismo del aparato genital Defectos de coagulacin Adquiridas (DPPNI, Emb LA, HIE severa, sepsis, obito prolongado) Congnitas (Enf Willenbrand, PTT, def VII)
  • Diapositiva 7
  • DEFINICION 500 CC1000 CC
  • Diapositiva 8
  • 10%
  • Diapositiva 9
  • VOLUMEN SANGUINEO AUMENTA DE 30 A 60% (1500-2000mL) PERDIDAS MENORES NO CAMBIAN HTO. SI HTO DISMINUYE, LA PERDIDA DE SANGRE SE ESTIMA COMO: HIPERVOLEMIA CALCULADA PROPIA DEL EMBARAZO 500CC POR CADA DISMINUCION DE 3 VOLUMENES POR CIENTO DEL HTO +
  • Diapositiva 10
  • VOLUMEN PLASMATICO TOTAL: TALLA(PULGADAS) X 50+PESO(LB) X25 2 64X 50 +120 X25 2 3200+3000 2 TOTAL: 3100 EN EMBARAZO AUMENTA 50% 3100 + 1550: 4650
  • Diapositiva 11
  • CLASIFICACION PRIMARIA SECUNDARIA
  • Diapositiva 12
  • PRIMARIA
  • Diapositiva 13
  • SECUNDARIA
  • Diapositiva 14
  • REQUISITOS
  • Diapositiva 15
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 16
  • Distencin en exceso Trabajo de parto prolongado o muy rpido Parto inducido o aumentado con oxitocina Paridad alta (X4) Antecedente Corioamnioitis Algunos anestsicos generales Miometrio poco perfundido (hipotensin)
  • Diapositiva 17
  • UTEROTONICOS AGENTEDOSISVIAFRECUENCIA EFECTOS SECUNDARIOSCONTRAINDICACIONES Oxitocina (Pitocin) 10-80 unidades en 1L SF Primera lnea: IV ContinuaNauseas y vmitos. Intoxicacin hdrica No Segunda Lnea IM or Intrauterino Metergyn 0.2 mgPrimera lnea: IM Cada 2-4 hHipertensin, hiotension Nauseas y vmitos. Hipertensin, preeclampsia Segunda Lnea Intrauterino o VO 15-Methyl Prostaglandin F 2 (Hemabate) 0.25 mgPrimera lnea: IM Cada 15-90 min (8-dosis mximo) Nauseas y vmitos. Diarrea. Bochornos, escalofrios Enfermedad cardiaca, pulmonar, renal o heptica activa Segunda lnea: Intrauterino Prostanglandina E2 (dinoprostone) 20 mgVia rectalCada 2 hNauseas y vmitos. diarrea, fiebre escalofrios cefalea Hipotensin Misoprostol Citotec 600-1000 mcgPrimera lnea: va rectal nica dosisTaquicardia, fiebre No Segunda Lnea: va oral
  • Diapositiva 18
  • OXITOCINA 20 U + 1L SF: 20000mUI/1000cc: 20mUI/cc: 1000cc/8h: 125cc/h 2,08cc/min: 40mUI/min 40 U : 8,33cc/min:+ 1L SF: 40000mUI/1000cc: 40mUI/cc: 1000cc/2h: 500cc/h 8,33cc/min 333mUI/min
  • Diapositiva 19
  • ATONIA: M ASAJE BIMANUAL
  • Diapositiva 20
  • TAPONAMIENTO DE LA CAVIDAD UTERINA CUANDO SE ACONSEJA?????
  • Diapositiva 21
  • BALON DE TAPONAMIENTO Despus de parto vaginal y sangrado que no cede
  • Diapositiva 22
  • TECNICAS QUIRURGICAS CUANDO SE USAN?????
  • Diapositiva 23
  • SUTURA CUADRADA HEMOSTATICA MULTIPLE LIGADURA ARTERIAS HIPOGASTRICA O UTERINAS TECNICA DE B-LYNCH TECNICA QUIRURGICA
  • Diapositiva 24
  • LIGADURA DE ARTERIA UTERINA
  • Diapositiva 25
  • LIGADURA DE ARTERIA HIPOGASTRICA Procedimiento dificil xito en menos del 50% Puede lesionar estructuras adyacentes No parece interferir con la reproduccin subsiguiente
  • Diapositiva 26
  • SUTURA DE B-LYNCH PUNTOS DE SUTURA COMPRESIVOS EN EL UTERO CATGUT CROMICO
  • Diapositiva 27
  • Diapositiva 28
  • Diapositiva 29
  • SUTURA CUADRADA MULTIPLE
  • Diapositiva 30
  • EMBOLIZACION ARTERIAL CUANDO SE INDICA?????
  • Diapositiva 31
  • EMBOLIZACION ARTERIAL Para hemorragia posparto imposible de tratar
  • Diapositiva 32
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 33
  • REPARACION DE DESGARROS
  • Diapositiva 34
  • Diapositiva 35
  • Diapositiva 36
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 37
  • EN GENERAL, LA HEMOSTASIA EN AUSENCIA DE LIGADURA QUIRURGICA DEPENDE DE VASOESPASMO INTRINSICO Y DE LA FORMACION DE COAGULO A NIVEL LOCAL. LO MAS IMPORTANTE PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA SON LA RETRACCION Y CONTRACCION EFICACES DEL MIOMETRIO PARA COMPRIMIR EL FORMIDABLE NUMERO DE VASOS RELATIVAMENTE GRANDES Y OBLITERAR SU LUZ LOS FRAGMENTOS ADHERENTES DE PLACENTA O LOS COAGULOS SANGUINEOS GRANDES EVITAN LA CONTRACCION Y RETRACCION DEL MIOMETRIO Y ALTERAN LA HEMOSTASIA
  • Diapositiva 38
  • PUEDE OCURRIR HEMORRAGIA LETAL A PARTIR DE UN UTERO HIPOTONICO AUNQUE MECANISMOS DE COAGULACION DE LA SANGRE MATERNA SEAN BASTANTE NORMALES POR EL CONTRARIO, SI EL MIOMETRIO EN EL SITIO DE IMPLANTACION DESOLLADO Y ADYACENTE AL MISMO SE CONTRAE Y RETRAE DE FORMA VIGOROSA, LA HEMORRAGIA LETAL A PARTIR DEL SITIO DE IMPLANTACION DE LA PLACENTA ES POCO PROBABLE AUN CUANDO HAYA ALTERACIONES GRAVES DEL MECANISMO DE COAGULACION
  • Diapositiva 39
  • EXPLORACION MANUAL UTERINA
  • Diapositiva 40
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 41
  • HEMATOMA
  • Diapositiva 42
  • Diapositiva 43
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 44
  • Diapositiva 45
  • PLACENTACION ANORMAL Cesarea anterior Placenta previa (x 54) AFP mayor 2,5OMoM (x8,3) B-HCG mayor 2,5 MoM (x3,9) Edad materna mayor a 35 aos (3,2) SUBCENTURIATA
  • Diapositiva 46
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 47
  • M ANEJO EN INVERSION UTERINA
  • Diapositiva 48
  • MANEJO EN RUPTURA UTERINA
  • Diapositiva 49
  • LACERACIONES COAGULOPATIA RESTOS HEMATOMAS INVERSION UTERINA INVERSION UTERINA PLACENTACION ANORMAL PLACENTACION ANORMAL ATONIA
  • Diapositiva 50
  • VIA EXTRINSECAVIA INTRINSECA
  • Diapositiva 51
  • Diapositiva 52
  • E MBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO Hay casos reportados en donde la nica manifestacin de E.L.A es coagulopata y sangrado no explicado LA tiene factor tisular Pasa a Circulacin Se une a factor VII Se activa cascada de la coagulacin El LA. directamente es capaz de activar el factor X que es la parte de la cascada comn y ah se va ha generar trombina y fibrina consume todos los factores de coagulacin
  • Diapositiva 53
  • O BITO / DPPNI Se generan un tipo de sustancias??? Se pegan al factor VII Se activa cascada de la coagulacin
  • Diapositiva 54
  • O TRAS MEDIDAS FACTOR VIIa RECOMBINANTE?
  • Diapositiva 55
  • La FDA ha autorizado para hemorragia en personas con: Hemofilia, Acs adquiridos contra componentes de la via intrinseca Deficiencia congnita de factor VII Otros han explorado su utilidad para hemorragia debida a otras causas incluyendo hemorragia post parto. Tratamiento parece promisorio pero se han informado complicaciones trombticas y se necesitan mas estudios
  • Diapositiva 56
  • M ECANISMO DE ACCION Lesin endotelial Se expresa colgeno subendotelial con el factor tisular Se inyecta el factor VII que se pega al factor tisular Se activa la cascada de la coagulacin por la va comn genera trombina y fibrina forma un coagulo
  • Diapositiva 57
  • COSTO $1.400 el mg. Cada dosis es de 90 ucgrs/Kg. eso es mas o menos 5-6 mg. 9 mil dlares y esa dosis eventualmente hay que repetirla a las 2 horas 4 horas, segn condicin de la paciente.
  • Diapositiva 58
  • TRANSFUSIONES SANGUINEAS
  • Diapositiva 59
  • TERAPIA SANGUINEA COMPONENTECONTENIDOSVOL EFECTO ANTICIPADO (POR UNIDAD) GLOBULOS ROJOS EMPACADOS GR, GB, plasma300 mlAumento en hemoglobina de 1g/dL PLAQUETASplaquetas, rbc, wbc, plasma 50 mlAumento en el recuento de plaquetas de 7,500/mm 3 PLASMA FRESCO CONGELADO fibringeno, antitrombin