16 diagnostico y tratamiento hemorragia posparto

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    Sobreestimacin

    Infraestimacin

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    ACTUACION

    RAPIDA,

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    Compresinde la aorta

    Palpacin delpulso femoral

    http://www.nacer.udea.edu.co

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    Baln de Bakri

    300-500 ml

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    Bakri YN. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding.Int J Gynaecol Obstet 2001;74:139-42.

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    43 casos. Baln Bakri (31 vaginales, 12 cesreas)

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    Post-embolizacin con gelfoam de lasarterias ilacas internas. Se observa la

    oclusin de la arteria uterina y la disminucin

    de la vascularizacin del tero.

    Angiograma arteria ilaca derecha.Paciente con hemorragia posparto.

    Arteria uterina hipertrofiada (flechas).

    Corr P. Arterial embolization for haemorrhage in the obstetric patient.

    Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001;15:557-561.

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    Ligadura baja

    Ligadura alta

    OLeary JL. Uterine artery ligation in the control of intractablepostpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 1966;94:920-4.

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    Sutura de B-Lynch

    Sutura de Cho

    Sutura de Hayman

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    Sutura de B-Lynch

    Sutura de Cho

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    Consiste en aplicar puntos de sutura desde laserosa de la cara anterior del tero hasta la

    serosa de la cara posterior, en las zonas

    sangrantes (aguja recta 10 cms)

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    Sentilhes L. Fertil Steril 2011

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    Christopher B-Linch