hipertension posparto

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Health & Medicine

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CLASIFICACION, MANEJO, SEGUIMIENTO

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  • 1. MANEJO DE LA HIPERTENSION POSPARTO CESAR AUGUSTO RENDON B. RESIDENTE G/O 1ER AO UNIVERSIDAD DEL CAUCA

2. PUERPERIO 3. CAMBIOS CARDIOVASCULARES FC TA VOLEMIA: DISMINUYE 16% RVP : AUMENTA - PERDIDA DEL CIRCUITO PLACENTARIO GASTO CARDIACO: AUMENTA 13% RESDISTRUBUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO Williams Obstetrics > Section VI. The Puerperium - Chapter 30. The Puerperium, Copyright 2007 The McGraw-Hill Companies 4. Embarazo:prueba de esfuerzo. Demandas fisiolgicas incrementadas El embarazo es un sndrome metablico transitorio Estado en el que se predispone a disfuncin endotelial. 5. GC AUMENTADO HIPERCOAGULABIL IDAD MARCADORES INFLAMACION 20 SS RESISTENCIA INSULINA, DISLIPIDEMIA FX PROATEROGENICOS HIPERTENSION - PREECLAMPSIA ESTRESS OXIDATIVO ANORMALIDAD REGULACION AUTONOMICA PUERPERIO: IMC TA TG HDL DISFUNCION ENDOTELIAL SUBCLINICA DM HTA ACV 6. DEFINICION Cochrane y colaboradores definio: Hipertension posparto como TA: 140/90 mmHg medida en dos veces con intervalos de 4 horas entre el parto y 6 semanas posparto. Magee L, Sadeghi S. Prevention and treatment of postpartum hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2005 7. Hipertensin con aparicin en el periodo posparto que puede estar relacionada a la persistencia de hipertensin gestacional, preeclampsia, HTA crnica, o desarrollarlo de novo en el posparto 2rio a otras causas. Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 8. EPIDEMIOLOGIA 9. Limitaciones en el reporte de la prevalencia. Rangos entre 0.3-27.5%. Mujeres con PE tienen 4 veces mas riesgo de HTA, 2.5 veces riesgo de ECV, y 2 veces riesgo de stroke. EPIDEMIOLOGIA Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 10. COMPLICACIONES VASCULARES HTA a 14 aos riesgo de 3.7 veces (2.7-5.05) Enfermedad cardiovascular a 11 aos 2.1 veces (1.86-2.52) Enfermedad Cerebrovascular a 10 aos 1.81 veces (1.45-2.27) Tromboembolismo 4.7 aos 1.79 veces (1.37- 2.33)IC del 95%. Postpartum management of hypertension, clinical review, BMJ 2013;346:f894 doi: 10.1136/bmj.f894 (Published 25 February 2013) 11. Cohortes: junio 2007, N: 222,084 mujeres departamento urgencias. 21.000 pacientes reconsultaron. 5190 pacientes readmitidas 12. 205 PE COHORTE X 2 AOS POSPARTO 78% 6 SS: 54% 3 MESES: 39% 2 AOS: 18% 13. POSPARTO 65% 6 SS : 21% 3 MESES: 14% 2 AOS: 2% 14. FORMAS DE PRESENTACIN 15. ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERTENSION POSPARTO ETIOLOGIA HALLAZGOS CLAVES A CONSIDERAR HIPERTENSION PREECLAMPSIA APARICION NUEVA 3-6 DIAS POSPARTO SIN CEFALEA SOBRECARGA DE VOLUMEN VOLUMEN DE LEV, ANALGESIA, MOVILIZACION MEDICAMENTOS AINES, DERIVADOS DEL ERGOT INDOMETACINA, IBUPROFENO VASOCONSTRICCION CEREBRAL Y PERIFERICA EFEDRINA VASOCONSTRICCION CEREBRAL Y PERIFERICA ERGOTAMINA, ERGONOVINA VASOCONSTRICCION, CEFALEA, NAUSEAS, VOMITO PERSISTENCIA DE H. GESTACIONAL/PREECLAMPSIA CONDICION PREEXISTENTE ANTEPARTO/ T. D PARTO ECLAMPSIA EN PUERPERIO CEFALEA, CAMBIOS VISUALES, DEFICIT NEUROLOGICO HELLP NAUSEAS, VOMITO, EPIGASTRALGIA, TROMBOCITOPENIA, ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS HIPERTENSION PREEXISTENTE HTA PRIMARIA MENOR 20 SS ENFERMEDAD RENAL PREEXISTENTE PROTEINURIA, HEMATURIA MENOR 20 SS HIPERTIROIDISMO TAQUICARDIA, SUDORACION, PIEL SECA, FALLA CARDIACA HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO HIPERTENSION REFRACTARIA, HIPOKALEMIA, ALCALOSIS METABOLICA FEOCROMOCITOMA HIPERTENSION PAROXISTICA, CEFALEA, DOLOR TORACICO, HIPERGLICEMIA ESTENOSIS ARTERIA RENAL HIPERTENSION REFRACTARIA A TRATAMIENTO SINDROME VASOCONSTRICCION CEREBRAL DEFICIT NEUROLOGICO, CAMBIOS VISUALES TROMBOSIS CEREBRAL/STROKE CEFALEA AGUDA + DEFICIT NEUROLOGICO PTT / SHU HEMOLISIS, TROMBOCITOPENIA SEVERA, ALTERACION NEUROLOGICA, TRANSAMINASAS NORMALES 16. HIPERTENSION/PREECLAMPSIA POSPARTO DE NOVO EXACERBACION DE HIPERTENSION GESTACIONAL/PREECLAMPSIA PREEXISTENTE EXACERBACION DE HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA 17. HIPERTENSION POSPARTO SIN ENFERMEDAD PREEXISTENTE 18. Incremento del volumen plasmtico Retencin de Na+ y H2O en espacio intersticial Gestacin Mltiple LEV durante T. de parto, posparto, analgesia y anestesia en cesrea FARMACOS AINES ? ERGONOVINA? HIPERTENSION POSPARTO VC PERIFERICA VC CEREBRAL ACV 19. EXACERBACION DE LA HIPERTENSION EN MUJERES CON HIPERTENSION GESTACIONAL O PREECLAMPSIA PREEXISTENTE 20. Resuelve en la primera semana Diferencias varan segn: severidad, HELLP, manejo expectante o agresivo. TA aumenta en los 3-6 das Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 21. EXACERBACION DE LA HIPERTENSION EN MUJERES CON HTA CRONICA OBESIDAD ? DM ? ENFERMEDAD RENAL ? ANTIHIPERTENSIVOS DURANTE EMBARAZO? TA AUMENTA 3-6 DIAS PUERPERIO Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 22. POTENCIALES CAUSAS DE HIPERTENSION POSPARTO HIPERTENSION CRONICA ( PRIMARIA O SECUNDARIA) HIPERTENSION GESTACIONAL PREECLAMPSIA NO RESUELTA CON EL PARTO EXCESO DE VOLUMEN ASOCIADO CON : LEV AINES PARA EL DOLOR POP HIPERTIROIDISMO POSPARTO (TIROIDITIS)** 23. HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SINTOMAS CEREBRALES O GI. LABORATORIOS INCLUIDOS PROTEINURIA SOLO HIPERTENSION SUSPENDER DROGAS VASOCTIVAS ANTIHIPERTENSIVOS RESPONDE A TTO SI NO ESTENOSIS ARTERIAL RENAL TUMORES ADRENALES CONSULTA EN UNA SEMANA HIPERTENSION MAS: FALLA CARDIACA TAQUICARDIA ANSIEDAD EVALUACION PARA: CARDIOMIOPATIA TIROTOXICOSIS FEOCROMOCITOMA TRATAR ACORDE HIPERTENSION PERSISTENTE 24. HIPERTENSION PERSISTENTE HIPERTENSION MAS: PROTEINURIA SINTOMAS CEREBRALES CONVULSIONES PREECLAMPSIA: SULFATO DE MG+ ANTIHIPERTENSIVOS RESPONDE A TTO SI NO IC CON NEUROLOGIA IMGENES CEREBRALES HIPERTENSION MAS: SINTOMAS RECURRENTES DECIFIT NEUROLOGICO SVCR ACV HIPERTENSION MAS: EPIGASTRALGIA NAUSEA/VOMITO ELEVACION TRANSAMIN. SD HELLP: ANTIHIPERTENSIVOS SULFATO DE MG+ MEDIDAS DE SOPORTE RESPONDE A TTO SI NO EVALUAR: LUPUS SHU/ PTT SAF HIGADO GRASO DEL EMBARAZO HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SINTOMAS CEREBRALES O GI. LABORATORIOS INCLUIDOS PROTEINURIA 25. ANTIHIPERTENSIVOS Y LACTANCIA Revision Cochrane 37 reportes 41 antihipertensivos estudiados. Drogas que tiene minima concentracin en leche materna son: Calcio antagonistas IECAS Betabloqueadores Metildopa HCTZ, Furosemida2 1- Prevention and treatment of postpartum hypertension (Review) Copyright 2009 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons. 2- Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 26. DROGAS Y DOSIS EN MUJERES EN LACTANCIA DROGA DOSIS Recomendado por la Gua NICE en UK / bloqueadores: Labetalol 100-600mg 2-3 veces al dia Atenolol 25-100mg una vez al dia Antagonistas de los canales de calcio: Nifedipino 10-20mg dos veces al dia Amlodipino 5-10mg una vez al dia Nifedipino Retard 30-60 mg una vez al dia Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Enalapril 5-20 mg dos veces al dia Contraindicados Otros IECAS y ARA II No recomendado Diureticos No recomendado 1- Kate Bramham clinical research fellow, Postpartum management of hypertension, CLINICAL REVIEW, BMJ Feb 2013 27. CUALES SON LOS NIVELES OPTIMOS DE PRESION ARTERIAL PARA LA TERAPIA OBJETIVO Y LOS AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS EN EL POSPARTO? 28. MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA BOLOS DE LABETALOL O HIDRALAZINA EN ELEVACION O TA PERSISTENTE EN NIVELES DE TAS: 160 mmHg O TAD: 110 mmHg SEGUIDA DE MEDICACION ORAL . TA PERSISTENTE ENTRE TAS: 150 mmHg TAD : 100 mmHg. MANTENER TA 150/100 mmHg. Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 29. The Canadian Hypertension Society recomienda dar tratamiento con hipertension moderada o hipertension con sintomas de dao en organo blanco PAD99mm Hg. MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA Prevention and treatment of postpartum hypertension (Review) Copyright 2009 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons 30. MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA 31. 2011 The Authors BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 32. NIFEDIPINO Y LABETALOL SON EFECTIVOS Y BIEN TOLERADOS PARA CONTROL RAPIDO DE TENSION ARTERIAL 33. HIPERTENSION POSPARTO 1RA LINEA TRATAMIENTO: LABETALOL NIFEDIPINO- ENALAPRIL En HG PE recomendado nifedipino accin corta 10-20 mg cada 4-6 horas o Retard 10-30 mg cada 12 horas. Alternativa: labetalol oral 200-400 mg cada 8-12 hrs Nota: Nifedipino eleccin en sobrecarga de volumen por aumento de perfusin renal + aumento diuresis. 1- Kate Bramham clinical research fellow, Postpartum management of hypertension, CLINICAL REVIEW, BMJ Feb 2013 2- Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 34. IECA eleccin en DM pregestacional o cardiomiopata. Diureticos tiazidicos o de ASA sobrecarga de volumen o edema pulmonar. Nimodipino como VD cerebral en la sindrome de vasoconstriccin cerebral reversible (RCVS). Etiology and management of postpartum hypertension-preeclampsia Baha M. Sibai, MD, American Journal of Obstetrics & Gynecology JUNE 2012 35. Metoprolol considerar el uso en tiroiditis posparto o sntomas de tirotoxicosis, menor concentracin en leche materna que otros betabloqueadores. -1 antagonistas son usados como antihipertensivos de reserva como 4to o 5to antihipertensivo, pocos estudios en lactancia. Nimrta Ghuman, MD; Hypertension in the Postpartum Woman: Clinical Update for the Hypertension Specialist, Review Paper, THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL. 11 NO. 12 DECEMBER 2009 36. TOMA DE PA 4-5 VECES AL DIA HTC O HIPERTENSION GESTACIONA