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HEMORRAGIA POSPARTO

responsabilidadesmedicos, obstetras y personal de salud son responsables de reconocer la hemorragia posparto, para colaborar con otros mdicos necesarios para el cuidado de la mujer, aumentando recursos mdicos en casos de grandes HPP.Personal mdico son responsables de asistir a todos los casos necesarios.

Personal de anestesia: proporcionar los cuidados clnicos en casos de hemorragia postparto cuando la supervisin intensiva y la reanimacin son obligatorios.

El Consultor de Hematologa debe coordinar provision de hemoderivados y proporcionar asesoramiento sobre apoyo de transfusin y administracin de casos de coagulopata

Otros especialistas disponibles como onclogos obstetras debe consultarse cuando el sangrado es incontrolable.

TRMINOSHEMORRAGIA POSPARTO PRECOZ:prdida de sangre mayor o igual a 500 mL, dentro de las 24 horas posparto.

HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIA prdida de sangre de ms de 500mL despus de 24 horas y hasta 6 semanas despus del parto.

Una hemorragia postparto grave se define como tal cuando hay sangrado continuo y falta de respuesta a la primera lnea y donde la prdida de sangre se acerca o supera los 1000mL

SHOCK HIPOVOLEMICOCondicin en la que la perfusin a rganos es inadecuada. compensacin en fases iniciales con vasoconstriccin, aumento de la actividad cardiaca, reduccin de la excrecin de fluidos y nmero creciente de plaquetas.

El flujo de sangre al corazn, cerebro se ha optimizado a expensas de las glndulas suprarrenales hasta que la vasoconstriccin es inadecuada si persiste el sangrado, dando dao irreversible de la clula, y cada de la perfusin miocrdica que conduce a un crculo vicioso de Insuficiencia miocrdica y la muerte. Los signos clnicos se retrasan en mujer puerperica debido al volumen creciente de la sangre del embarazo. Cuando los signos vitales son anormales habrn perdido la mujer por lo menos 1500mL.6B- Lynch1997 la tcnica de compresin uterina para la hemorragia posparto masiva por atona uterina.sencilla y fcil de realizar ante una hemorragia intensa posparto por atona uterina cuando falla el tratamiento mdico, antes de realizar una histerectoma o la ligadura de las arterias hipogstricas

PAUTAS: PRINCIPIOS DE LA ATENCIONtratamiento iniciado con el fin de reducir la morbimortalidad asociada. Comunicacin y trabajo en equipo eficaz es esencial con resucitacin, monitoreo, investigacin y tratamiento dirigido a cabo simultneamenteabordar las 4 causas de la hemorragia postparto.Gestin activa de la tercera etapa se recomienda a todas las mujeres ya que esto reduce el riesgo de hemorragia postparto y la necesidad transfusin de sangreRIESGOSEstos riesgos deben ser identificados ambos prenatal e intraparto.Otros factores de riesgo a considerar son los antecedentes de hemorragia postparto y cualquier anterior ciruga uterina, parto por cesrea miomectoma, dilatacin y curetaje. Sin embargo 2/3 de las mujeres que tienen un PPH no tienen factores de riesgo conocidos

Atonia uterina es la causa mas frecuente.Hemorragia, utero blando y subinvolucionado.

HIPOTONIA UTERINALos mecanismos de la hemostasia de la herida placentaria dependen en un primer momento de la contraccin miometrial (miotaponamiento)

si falla por una hipotona/atona uterina puede producirse una hemorragia letal, pues, como podemos recordar, el flujo uterino por el espacio intervelloso supera los 600 cc/minuto.

ETIOLOGIAEVITABLESINEVITABLESIncorrecta asistencia al alumbramiento. Impedimento mecnico a la contraccinRestos placentarios o de membranasvejiga urinaria repletaPartos traumticosPartos prolongados, con agotamiento de la gestante. Yatrogenias: Utilizacin de anestsicos generalesAnalgesias de conduccin. Abuso de oxitcicosMiometrio mal perfundido, p. ej. por una hipotensin.

Hiperdistensin uterinaFetos macrosomas, gestaciones gemelares o polihidramnios. Grandes placentas: Diabetes, enfermedad hemoltica perinatal. Placenta previa. Abruptio placentario. Grandes multparas, primparas aosas, Miomas uterinos. -Corioamnionitis. -Antecedentes de atona uterina en partos previos.

Clnica: aparicin tras del desprendimiento de la placenta. El volumen inicial de la prdida sangunea puede no ser dramatico, producindose un sangrado continuo, pero que, segn progresa el tiempo, alcanza un volumen muy considerable, constituyendo que la repercusin hemodinmica (frecuencia del pulso y T.A.) pueda no ser importante hasta que la prdida hemorrgica es ya muy considerable.

En algunas ocasiones el sangrado no se hace evidente al quedar inicialmente la sangre retenida en el interior del tero. Suelen existir los antecedentes etiolgicos citados. DXHemorragia tras la salida de la placenta. tero ms alto y blando de lo normal. Ausencia de desgarros genitalesEl diagnstico diferencial con la hemorragia por desgarros se basa en que sta acontece en cuanto sale el feto o se ha realizado una maniobra traumtica, no existiendo el lapso de tiempo hasta el desprendimiento placentario. Si esto no es suficiente, la inspeccin cuidadosa buscando desgarros en la vagina, cuello uterino y tero, junto con la palpacin de un tero blando, no contrado, revelan la causa etiolgica. Hay que tener en cuenta que ocasionalmente ambas causas pueden concurrir.

INVERSION UTERINAPuede ser completa o incompleta. Etiologa: -Maniobras bruscas para forzar la salida de la placenta. -Rara vez puede acontecer de forma espontnea. Clnica: -Salida al exterior del tero invertido. -Espasmo cervical doloroso. -Hemorragia por hipotona. -Tendencia al shock hipovolmico.SECUENCIA TEMPORAL DEL CDIGO ROJO

SECUENCIA TEMPORAL DEL CDIGO ROJO

ATONIA UTERINA Masaje uterino + oxitcicosTrasfundir si hay necesidadVerificar integridad placenta Evaluar estado de coagulacin

Laparotoma exploratoria; extraiga el tejido placentario residual si lo hubiera, La falta de formacin de un cogulo despus de 7 minutos o un cogulo blando que se deshace fcilmente sugiere coagulopata.22

TRAUMA

Iniciar inotrpicos y vasoactivos si persiste la hipotensin.Diazepam IV 24TEJIDOSi la traccin controlada del cordn no da resultado y la placenta no se expulsa despus de 30 minutos de estimulacin con Ocitocina y el tero est contrado, podemos hacer el diagnstico de placenta retenida.NO OXITOCICOS shock mneurogenicoLa raquianestesia est indicada en la forma creta, debiendo considerar la posibilidad de transformarla en anestesia general en el transcurso de la ciruga. La anestesia general es conveniente para los casos ya sospechados de placenta increta y percreta.Administre una dosis nica de antibiticos profilcticos (Cefazolina 1 g, IV).25SI LA PACIENTE MEJORAEstabilidad hemodinmica y sangrado escasoVigile el sangrado vaginal y el tono uterino c/15 minutos 4h. Evale signos de perfusin c/15 minutos).

(sensorio, llenado, oximetra, pulso y tensin arterial, cada Defina la transfusin si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL)2660 minutos o mas: manejo avanzado DESPUES DE 1 hora de hemorragia e hipoprusin, con o sin tratamiento activo, ese debe garantizar la recuperacin de la coagulacinUtilice el plsma fresco congelado Dosis: 2 mL/kg de peso.27PREVENCION HPP como e. gemelar, sobredistensin uterina, miomatosis uterina, polihidramnios, corioamnionitis, abrupcio de placenta

28Complicaciones hemorragia posparto grave

GRACIAS

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