hemorragias posparto

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Hemorragias Posparto.

Br. Felix Romero

C.I:17.016.957

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LOGOContenido

Definicion1

Etilogia2

Clinica y Diagnostico3

Tratamiento4

HPP


LOGO Hemorragias Posparto (HPP)

Las hemorragias posparto se definen como las pérdidas de sangre superiores a 500 ml (considerado normal), que aparecen después del tercer periodo del parto.

Tambien se define como aquella que causa un descenso del hematocrito igual o superior al 10%

HPP


LOGOEpidemiologia

Según la OMS, más de medio millón de mujeres muere cada año por complicaciones asociadas al embarazo y parto

HPP


LOGOEpidemiologia

HPP


LOGOEtiologia.

Retención deTejido

placentario.

Atonía Uterina

InversiónUterina.

TrastornosDe la

coagulación

Desgarros del

tracto Genital bajo

Rotura Uterina

HPP

HPP


LOGOAtonia Uterina

Falta de contracción Falta de contracción uterina después del uterina después del parto que impida la parto que impida la formación de las formación de las ligaduras vivientes ligaduras vivientes de Pinard.de Pinard.

HPP


LOGOAtonia Uterina

HPP


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Diagnóstico: Diagnóstico: Clínica:Clínica:

Hemorragia externa: abundante y masiva.

Hemorragia interna: hasta de 1000cc.

Estado general de la paciente y el laboratorio (hematología).

Palpación abdominal o bimanual: útero blando y administración de oxitocina.

Inspección del canal del parto sin olvidar que la hemorragia puede ser mixta.

Atonia Uterina


LOGOAtonia Uterina

Tratamiento de la hemorragia por atonía:

1. En caso de placenta no expulsada: determinar desprendimiento por las diferentes maniobras.

2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra de Credé.

3. Si no se logra la expulsión se realiza la extracción bimanual :

.-Bajo anestesia.

.-Con antibioticoterapia.

.-Posterior administración de Oxitócicos.

.-Control hematológico y clínico de la madre.

KÜSTNER

CREDÉ


LOGOAtonia Uterina

Tratamiento de la hemorragia por atonía (Precoces):

1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM.

2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas.

3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 µg IM o intramiometrial c/15-90min. Máx. 8 dosis. 88% ÉXITO.

4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x vía rectal.

5. Misoprostol: análogo sintético de la PGE. 1000 µg por via rectal


LOGOAtonia Uterina

Compresión bimanual del útero.

Taponamiento del útero.

Ligadura de las arterias uterinas.

Ligadura de las arterias hipogástricas.

Embolización arterial uterina angiográfica.

Tratamiento de la hemorragia por

atonia que no han cedido con oxitocicos

Histerectomía.

HPP


LOGO Retención de tejido placentario.

La retencion de un fragmento de placenta o de un cotiledón ectopico, es causa de “Hemorragia Posparto”

Hemorragia Posparto tardía.

HPP


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Se debe principalmente a:

._Falta de desprendimiento o retención de un fragmento de la placenta o cotiledón accesorio (placenta succenturiada)

._Presión excesiva sobre el fondo uterino.

._Tracción excesiva del cordón umbilical.

._Fijación anormal de la placenta en el útero.

Retención de tejido placentario.

HPP


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Implantación Anormal De La Placenta: Cuando hay una decidua adelgazada o ausencia de esta, mas la falta de la capa fibrinoide o de Nitabush, ocurre una implantación anormal, que puede tener tres modalidades:

Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio, sin invadirlo.

Placenta increta: Las vellosidades coriales penetra en el espesor del miometrio.

Placenta percreta: Las vellosidades coriales atraviesa el miometrio y llega hasta la serosa.


HPP



HPP


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AAPlacenta previa (10%)

BBCesárea Anterior (25%)

CCAmbas (>25%)

Factores de Riesgo para

Fijacion Anormal de la

Placenta.


HPP


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Alfafeto proteínas y Creatina cinasa séricas

Ecografía

Doppler color

RMN

Antecedentes


Diagnostico de fijación Anormal Diagnostico de fijación Anormal de Placentade Placenta

HPP



En una placenta accreta, increpa y percreta

total el tratamiento de elección es la histerectomía.

En una placenta accreta, increpa y percreta

total el tratamiento de elección es la histerectomía.

Si hay sospecha de placenta percreta se ha

recomendado terminar la gestación a las 34-35 semanas,

previo estudio de madurez fetal.

Si hay sospecha de placenta percreta se ha

recomendado terminar la gestación a las 34-35 semanas,

previo estudio de madurez fetal.

En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada,

puede intentarse la extracción manual asociada a oxitocicos.

En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada,

puede intentarse la extracción manual asociada a oxitocicos.

Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta.

Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta.

HPP


LOGOInversión Uterina

Es la Invaginación del Fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el OCI, atravesar el conducto cervical,la vagina y aparecer en la vulva.

HPP



Presion sobre el fondo Uterino.

Placenta en Fondo Uterino

Traccion Exagerada del

Cordon

Etiopatogenia

HPP


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Clasificación:1. Inversión de primer grado: aquella en la cual el fondo

se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello.

2. Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.

3. Inversión de tercer grado: el fondo se exterioriza a través de la vulva.

4. Inversión de cuarto grado: la inversión del órgano es total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.

Inversión UterinaHPP



HPP



Diagnostico:a) Hemorragia intensa.

b) Shock hipovolémico.

c) Observación del fondo uterino a nivel de la vulva.

d) Tacto vaginal: palpa la tumoración.

e) Palpación Abdominal: No se detecta el útero.

HPP


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Tratamiento:1. Reposición de la pérdida sangínea.2. Aplicar uterorrelajante (beta-miméticos)3. Bajo anestesia la extracción de la placenta y

reposición del útero.

Inversión UterinaHPP


LOGO Desgarros del tracto Genital bajo.

Desgarros de vagina y cuello uterino son soluciones de continuidad en dichos tejidos y ocurren debidos a distensión por paso de la presentación, fetos grandes, primíparas añosas y en dilatación cervical incompleta.

HPP



__Desgarros del Cuello Uterino.

__Desgarros de la Vagina.

__Desgarros del Perine.

__Desgarros de la Vulva.

Desgarros del Perine:._Grado 1:Piel y

Subcutáneo.

._Grado 2: Incluye Músculos Perineales.

._Grado 3: Afectación del esfínter externo del ano.

._Grado 4: Afectación de la pared del recto.

HPP



Diagnostico

Al realizar una Buena Revision del Canal de Parto

Tratamiento

Suturar el Desgarro.

HPP


LOGORotura Uterina.

Hemorragia Vaginal.Hemorragia Interna.Cuadro Clínico Inespecífico.Tratamiento:

• Laparotomia.

• Histerectomia.

HPP


LOGOTrastornos de la Coagulación.

HPP


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Etiologia: Desprendimiento prematuro de placenta Feto muerto retenido Embolismo del líquido amniótico. Sepsis Aborto.

Trastornos de la Coagulación.HPP


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Diagnóstico: Datos clínicos: Descartar cualquier otra causa de hemorragia.Tener presente si hubo un DPP, feto muerto retenido, etc.Si la sangre derramada se coagula mal o los coágulos se desintegran con facilidad.Laboratorio:PTT Y PTT alargados, hay disminución de la tasa de fibrinógeno. Descenso de la alfa- antiplasmina, de la antitrombina III y del plasminógeno. Hemólisis angiopática: acción de la fibrina sobre los hematíes.

Tratamiento:La CID es una alteración autolimitada.La CID no es un trastorno primario y no siempre el mecanismo que lo origina es el mismo.

El tratamiento primario es causal.

Tratamiento sustitutivo:Administración de plasma fresco congeladoCrioprecipitadosConcentrados plaquetarios Concentrados de antitrombina III

Trastornos de la Coagulación.HPP

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