hemorragias posparto

Download Hemorragias posparto

Post on 22-Jul-2015

518 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • www.themegallery.com LOGO

    Hemorragias Posparto.

    Br. Felix RomeroC.I:17.016.957

  • www.themegallery.com

    LOGO Contenido

    Definicion1

    Etilogia2

    Clinica y Diagnostico3

    Tratamiento4

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Hemorragias Posparto (HPP)

    Las hemorragias posparto se definen como las prdidas de sangre superiores a 500 ml (considerado normal), que aparecen despus del tercer periodo del parto.

    Tambien se define como aquella que causa un descenso del hematocrito igual o superior al 10%

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOEpidemiologia

    Segn la OMS, ms de medio milln de mujeres muere cada ao por complicaciones asociadas al embarazo y parto

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOEpidemiologiaHPP

  • www.themegallery.com

    LOGOEtiologia.

    Retencin deTejido

    placentario.

    Atona Uterina

    InversinUterina.

    TrastornosDe la

    coagulacin

    Desgarros del

    tracto Genital bajo

    Rotura Uterina

    HPP

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOAtonia Uterina

    Falta de contraccin Falta de contraccin uterina despus del uterina despus del parto que impida la parto que impida la formacin de las formacin de las ligaduras vivientes ligaduras vivientes de Pinard.de Pinard.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOAtonia UterinaHPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Diagnstico: Diagnstico: Clnica:Clnica:Hemorragia externa: abundante y masiva.Hemorragia interna: hasta de 1000cc.Estado general de la paciente y el laboratorio

    (hematologa).Palpacin abdominal o bimanual: tero blando y

    administracin de oxitocina.Inspeccin del canal del parto sin olvidar que la

    hemorragia puede ser mixta.

    Atonia Uterina

  • www.themegallery.com

    LOGOAtonia Uterina

    Tratamiento de la hemorragia por atona:

    1. En caso de placenta no expulsada: determinar desprendimiento por las diferentes maniobras.

    2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra de Cred.

    3. Si no se logra la expulsin se realiza la extraccin bimanual :

    .-Bajo anestesia.

    .-Con antibioticoterapia.

    .-Posterior administracin de Oxitcicos.

    .-Control hematolgico y clnico de la madre.

    KSTNER

    CRED

  • www.themegallery.com

    LOGOAtonia Uterina

    Tratamiento de la hemorragia por atona (Precoces):

    1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM.

    2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas.

    3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 g IM o intramiometrial c/15-90min. Mx. 8 dosis. 88% XITO.

    4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x va rectal.

    5. Misoprostol: anlogo sinttico de la PGE. 1000 g por via rectal

  • www.themegallery.com

    LOGOAtonia Uterina

    Compresin bimanual del tero.

    Taponamiento del tero.

    Ligadura de las arterias uterinas.

    Ligadura de las arterias hipogstricas.

    Embolizacin arterial uterina angiogrfica.

    Tratamiento de la hemorragia por

    atonia que no han cedido con oxitocicos

    Histerectoma.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Retencin de tejido placentario.

    La retencion de un fragmento de placenta o de un cotiledn ectopico, es causa de Hemorragia Posparto

    Hemorragia Posparto tarda.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Se debe principalmente a:._Falta de desprendimiento o retencin de un

    fragmento de la placenta o cotiledn accesorio (placenta succenturiada)

    ._Presin excesiva sobre el fondo uterino.

    ._Traccin excesiva del cordn umbilical.

    ._Fijacin anormal de la placenta en el tero.

    Retencin de tejido placentario.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Implantacin Anormal De La Placenta: Cuando hay una decidua adelgazada o ausencia de esta, mas la falta de la capa fibrinoide o de Nitabush, ocurre una implantacin anormal, que puede tener tres modalidades:

    Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio, sin invadirlo.

    Placenta increta: Las vellosidades coriales penetra en el espesor del miometrio.

    Placenta percreta: Las vellosidades coriales atraviesa el miometrio y llega hasta la serosa.

    Retencin de tejido placentario.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Retencin de tejido placentario.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    AAPlacenta previa (10%)

    BBCesrea Anterior (25%)

    CCAmbas (>25%)

    Factores de Riesgo para

    Fijacion Anormal de la

    Placenta.

    Retencin de tejido placentario.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Alfafeto protenas y Creatina cinasa sricas

    Ecografa

    Doppler color

    RMN

    Antecedentes

    Retencin de tejido placentario.

    Diagnostico de fijacin Anormal Diagnostico de fijacin Anormal de Placentade Placenta

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Retencin de tejido placentario.

    En una placenta accreta, increpa y percreta

    total el tratamiento de eleccin es la histerectoma.

    En una placenta accreta, increpa y percreta

    total el tratamiento de eleccin es la histerectoma.

    Si hay sospecha de placenta percreta se ha

    recomendado terminar la gestacin a las 34-35 semanas,

    previo estudio de madurez fetal.

    Si hay sospecha de placenta percreta se ha

    recomendado terminar la gestacin a las 34-35 semanas,

    previo estudio de madurez fetal.

    En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada,

    puede intentarse la extraccin manual asociada a oxitocicos.

    En la placenta accreta parcial, si la adherencia afecta una zona delimitada,

    puede intentarse la extraccin manual asociada a oxitocicos.

    Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta.

    Tratamiento de la placenta Accreta, Increpa y Percreta.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOInversin Uterina

    Es la Invaginacin del Fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el OCI, atravesar el conducto cervical,la vagina y aparecer en la vulva.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOInversin Uterina

    Presion sobre el fondo Uterino.

    Placenta en Fondo Uterino

    Traccion Exagerada del

    Cordon

    Etiopatogenia

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Clasificacin:1. Inversin de primer grado: aquella en la cual el fondo

    se invagina dentro del tero sin sobrepasar el cuello.2. Inversin de segundo grado: el fondo atraviesa el

    cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.3. Inversin de tercer grado: el fondo se exterioriza a

    travs de la vulva.4. Inversin de cuarto grado: la inversin del rgano es

    total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.

    Inversin UterinaHPP

  • www.themegallery.com

    LOGOInversin UterinaHPP

  • www.themegallery.com

    LOGOInversin Uterina

    Diagnostico:a) Hemorragia intensa.b) Shock hipovolmico.c) Observacin del fondo

    uterino a nivel de la vulva.

    d) Tacto vaginal: palpa la tumoracin.

    e) Palpacin Abdominal: No se detecta el tero.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Tratamiento:1. Reposicin de la prdida sangnea.2. Aplicar uterorrelajante (beta-mimticos)3. Bajo anestesia la extraccin de la placenta y

    reposicin del tero.

    Inversin UterinaHPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Desgarros del tracto Genital bajo.

    Desgarros de vagina y cuello uterino son soluciones de continuidad en dichos tejidos y ocurren debidos a distensin por paso de la presentacin, fetos grandes, primparas aosas y en dilatacin cervical incompleta.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Desgarros del tracto Genital bajo.

    __Desgarros del Cuello Uterino.

    __Desgarros de la Vagina.

    __Desgarros del Perine.

    __Desgarros de la Vulva.

    Desgarros del Perine:._Grado 1:Piel y

    Subcutneo.

    ._Grado 2: Incluye Msculos Perineales.

    ._Grado 3: Afectacin del esfnter externo del ano.

    ._Grado 4: Afectacin de la pared del recto.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO Desgarros del tracto Genital bajo.

    Diagnostico

    Al realizar una Buena Revision del Canal de Parto

    Tratamiento

    Suturar el Desgarro.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGORotura Uterina.

    Hemorragia Vaginal.Hemorragia Interna.Cuadro Clnico Inespecfico.Tratamiento:

    Laparotomia. Histerectomia.

    HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOTrastornos de la Coagulacin.HPP

  • www.themegallery.com

    LOGOTrastornos de la Coagulacin.HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Etiologia: Desprendimiento prematuro de placenta Feto muerto retenido Embolismo del lquido amnitico. Sepsis Aborto.

    Trastornos de la Coagulacin.HPP

  • www.themegallery.com

    LOGO

    Diagnstico: Datos clnicos: Descartar cualquier otra causa de hemorragia.Tener presente si hubo un DPP, feto muerto retenido, etc.Si la sangre derramada se coagula mal o los cogulos se desintegran con facilidad.Laboratorio:PTT Y PTT alargados, hay disminucin de la tasa de fibringeno. Descenso de la alfa- antiplasmina, de la antitrombina III y del plasmingeno. Hemlisis angioptica: accin de la fibrina sobre los hemates.

    Tratamiento:La CID es una alteracin autolimitada.La CID no es un trastorno primario y no siempre el mecanismo que lo origina es el mismo.

    El tratamiento primario es causal.

    Tratamiento sustit