hemorragias digestivas

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS 1 Grupo 7 Medicina Interna I

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Hemorragia de las Vías Digestivas generalidades, magnitud, HDA,HDB, causas

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Page 1: Hemorragias digestivas

HEMORRAGIADE VIAS

DIGESTIVAS

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Grupo 7 Medicina Interna I

Page 2: Hemorragias digestivas

Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

Suelen ser divididas en:

• Hemorragia digestiva alta: Es aquélla que se produce en el tubo digestivo alto que incluye el esófago, el estómago y el intestino delgado hasta el ángulo de Treitz.

• Hemorragia digestiva baja: Es aquélla que se produce en el tubo digestivo bajo que incluye el intestino delgado desde el ángulo de Treitz, el intestino grueso, el recto y el ano.

GENERALIDADES 2

Page 3: Hemorragias digestivas

Si la perdida de la volemia es inferior a 10 % (500mL): La vasoconstricción simpática mantiene el gasto cardiaco y la presión arterial; solo hay taquicardia moderada.

Si la perdida es 15-25% de la volemia: Hay disminución del gasto cardiaco y descenso de la presión arterial; taquicardia, palidez y sudoración.

Si la perdida es 25-35% de la volemia: Hay palidez, frialdad, hipotensión postural, taquicardia marcada.

Si la perdida es superior a 35% de la volemia: Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación, estupor o coma, anuria.

MAGNITUD 3

Page 4: Hemorragias digestivas

Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gástrico y el contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina, la que producirá el típico color oscuro de la sangre eliminada.

FORMAS DE PRESENTACION

Hematoquecia Rectorragia

Hematemesis Melenas

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Page 5: Hemorragias digestivas

Hematemesis: vómito de sangre fresca, coágulos sanguíneos o restos hemáticos oscuros. Indica que la lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o duodeno.

Melena (heces alquitranadas): Heces de color negro y olor fétido como consecuencia de una hemorragia digestiva alta, puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho.

FORMAS DE PRESENTACION 5

Page 6: Hemorragias digestivas

Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre clara y oscura. sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal.

Rectorragia:  Heces acompañadas de sangre de color rojo claro, a causa hemorragia digestiva baja. Indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto. La eliminación de gotas o estrías de sangre roja, que cubren la deposición, es propia de las lesiones ubicadas en la región ano rectal. 

FORMAS DE PRESENTACION 6

Page 7: Hemorragias digestivas

Generalmente la hemorragia es moderada o masiva. Se manifiesta como hematemesis y/o melena. En un 11% de los casos, como hematoquecia o rectorragia, debido a un Hiperperistaltismo.

El hematocrito es mal indicador de hemorragia aguda pues se requieren de 24 a 72 horas para alcanzar el equilibrio con el liquido extracelular. También se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado. Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando la hemorragia es oculta y persistente.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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Page 8: Hemorragias digestivas

Ulcera péptica: 50%Várices Esofágicas (Rotura): 10 - 20%Desgarros de Mallory-Weiss: 5 - 10%Anomalías Vasculares: 7%Neoplasias Gástricas: 1%Gastritis Erosivas: <5%Esofagitis Erosiva

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

CAUSAS8

Page 9: Hemorragias digestivas

9Ulcera Péptica

Várices Esofágicas

Page 10: Hemorragias digestivas

Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, manifestada como Hematoquecia y/o Rectorragia. La Melena es una manifestación poco común en HDB, y se asocia a un transito intestinal lento.

La magnitud puede variar desde el sangramiento microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante.

Aproximadamente el 75 - 85% de las HDB dejan de sangrar en forma espontánea.

Tiene una tasa de mortalidad del 2 al 4 %

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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Page 11: Hemorragias digestivas

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CAUSAS11

INTESTINO DELGADO 2-15%

Angiodisplasias Neoplasias:CarcinomasHemangiomasLinfomasLipomasLeiomiomas Leiomiosarcomas

Divertículo de Meckel

Enfermedad de Crohn

Enteritis actínica

Purpura de Schonlein-Henoch

Pólipos Tuberculosis

Intususcepción Ulcera Inespecífica

Page 12: Hemorragias digestivas

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CAUSASPATOLOGIAS COLORRECTOANALES

Enfermedad Diverticular 20 – 50 %

Angiodisplasias 10 - 30 %

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa - Enfermedad de Crohn)

15 - 20 %

Neoplasias / Pólipos 10 - 20 %

Hemorroides / Fisuras 4%

Colitis Infecciosas < 10 %

Colitis Isquémica < 10 %

Proctitis Pos radiación 1 - 5 %

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Page 13: Hemorragias digestivas

13Enfermedad Diverticular

Angiodisplasia

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Divertículo de Meckel

Pólipos

Page 14: Hemorragias digestivas

Si la sangre acompaña a la diarrea, hay que pensar en un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete la mucosa intestinal.

HEMORRAGIA CON DIARREA

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Causas

Síndrome Disentérico

Colitis Por Enfermedad Inflamatoria Crónica

Intususcepción Intestinal

Intestino Delgado con Intususcepción

Page 15: Hemorragias digestivas

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdigestiva.htm

http://miguelmontoro.com/montoro/pdf/MiguelMontoro-Hematemesis_y_melenas.pdf

http://www.onmeda.es/sintomas/sangre_en_las_heces.htmlhttp://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/

librovirtual1_35.pdf

REFERENCIAS 15

Page 16: Hemorragias digestivas

GRACIAS

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