Caso Clínico (Posparto)ESTUDIANTESINGRYD YOHANA PÉREZZULAY TATIANA GUERREROJEFFERSON TÉLLEZLAURA TATIANA LÓPEZ

TUTORAJENNY AREVALO

Ingresa paciente de 21 años al servicio de sala de partos con 25 semanas de gestación, con diagnóstico:

- Corioamnionitis- Anhidramnios- Ruptura prematura de membranas

le realizan cesárea el día 25 de mayo de 2015 a las 14:27 con remisión para el piso de maternidad

En el posparto presenta ANEMIA y se realiza transfusión de 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS

le recetan dieta BLANDA, HIPOSODICA, HIPOGLUCIDA

Recién nacido vivo masculino al cual le realizan adaptación neonatal conducida por un Apgar bajo (<7 al minuto de nacer) recuperado

- PESO: 830gr- TALLA: 37cm- PERÍMETRO CEFÁLICO: 25cm- PERÍMETRO TORÁCICO: 26cm

Se le administra 1 dosis de maduración pulmonar con BETAMETASONA, es remitido a la unidad de cuidados intensivos de recién nacido, se intuba y coloca ventilación artificial invasiva

Se diagnostica con:

- Hiperglicemia en reposición

- Hipocalcemia en reposición

- Membrana Hialina por déficit de surfactante pulmonar

- El recién nacido pierde 20 gr al nacer

- hay presencia de herida en el cuero cabelludo generada en el nacimiento

- El día 27 de mayo se ex-tuba ventilación mecánica , 29 de mayo se intuba nuevamente por deterioro respiratorio

ANTECEDENTES

OBSTÉTRICOS TOXICOLÓGICOSG3 P0 A1 C2 No refiere

QUIRÚRGICOS FAMILIARES2 cesáreas No refiere

VALORACIONNOTA DE ENFERMERIA

7:12Recibo paciente femenino “Carol Infante” de 21 años en unidad 524-1 decúbito supino con barandas arriba, consiente, letárgica, presenta palidez facial y en miembros distales. Diagnóstico: Cesárea de 25 semanas de gestación con puerperio de 14 horas.

Acceso venoso con yelco #18 en miembro superior derecho pasando cloruro de sodio a 40cc/h. No se evidencian signos de edema ni cianosis, mucosas permeables, pupilas normoreactivas e isocoricas, vías aéreas despejadas con murmullo vesicular. Paciente refiere sentir náuseas y tenue cefalea.

7:15Control de constantes vitales: FC 117Lpm FR 26 Rpm SaO2 94% TA 99/12Mmhg TAM 74Mmhg AfebrilGlucometria 66Mg/dl

OBSERVACIONES: Taquicardia y Taquipnea leve

8:00Cambio de pañal con diuresis positiva, loquios sin sangrado excesivo ni anomalías.Micción sanguinolenta de 60cc sin sedimentos en pato

8:10Consumo independiente del desayuno, acepta y tolera dieta 1 sólido y 2 líquidos

9:00Control de constantes vitales:FC 131Lpm FR 25 Rpm SaO2 94% TA 100/63Mmhg TAM 72Mmhg Afebril

OBSERVACIONES: Persiste la taquicardia, se informa a jefe de turno: cambio de líquidos, se conecta equipo de venoclisiscon 100ml de solución salina + 1,5g de ampicilina sulbactam

10:00Monitoreo continuo de signos vitales:FC 113Lpm FR 20 Rpm SaO2 95% TA93/57Mmhg TAM 67Mmhg Afebril

OBSERVACIONES: Disminución de la taquicardia, hipotensión diastólica leve, Llenado capilar de 2 segundos

TOXOPLASMOSIS: es una infección parasitaria originada por el parásito Toxoplasma gondii, normalmente suele confundirse sus síntomas con los de una gripe leve. Se puede transmitir la afección al feto.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

VIH o Virus de Inmunodeficiencia Humana: Es un virus que se implanta dentro de las células del sistema inmunológico.SIDA: es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es el estado avanzado de esta infección; suele contagiarse a través de las relaciones sexuales sin protección o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada.

Prueba serológica para la sífilis (VDRL): Es una prueba para detectar sífilis. Este examen mide sustancias llamadas anticuerpos que su cuerpo puede producir si usted entra en contacto con la bacteria que causa la sífilis, denominada Treponema pallidum.

Todos los resultados de las pruebas anteriores dieron NO REACTIVO en

la paciente

FISIOPATOLOGIA “MADRE”

FISIOPATOLOGIA RECIEN NACIDO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA MADRE

NOMBRE GENERICO DIPIRONA

NOMBRE COMERCIAL ALGIOPIRET

GRUPO ANALGESICO-ANTIPIRETICO

DOSIS 2 gr IV C/6H

EFECTOS ADVERSOS CEFALEA, NAUSEAS, VOMITO, MAREO,

DIAFORESIS, HIPOTENSION

PRESENTACION AMPOLLETA 1GR COMPRIMIDOS 500 MG/ML

SUSPENSION 50-80MG/ML

NOMBRE GENERICO ACETAMINOFEN

NOMBRE COMERCIAL PARACETAMOL

GRUPO ANALGESICO – ANTIPIRETICO

DOSIS 2GR VO/6H

EFECTOS ADVERSOS PIEL ROJA DESCAMADA O CON AMPOLLAS,

ERUPCIÓN ,PICAZÓN,INFLAMACIÓN DE LA

CARA ,LEGUA ,OJOS, GARGANTA, MANOS ,

PIES, TOBILLOS O PANTORRILLAS, RONQUERA .

PRESENTACION TABLETA 500MG

NOMBRE GENERICO AMPICILINA+ SULBACTAN

NOMBRE COMERCIAL UNASYN

GRUPO ANTIBIOTICO

DOSIS 1,5 GR IV

EFECTOS ADVERSOS DIARREA ,DIARREA INTENSA( CASI LIQUIDA O

CON SANGRE QUE PUEDA OCURRIR CON O

SIN FIEBRE Y CALAMBRES ESTOMACALES

QUE PUEDEN OCURRIR EN 2 MESES O MÁS

DESPUÉS DE SU TRATAMIENTO ICTERICIA EN

PIEL Y OJOS

PRESENTACION VIAL : AMPICILINA (1GR)+SULBACTAM

(0.5GR)

TRATAMIENTO MADURACION PULMONAR BEBÉ

BETAMETASONAEs un corticosteroide (inmunosupresor y/o antiinflamatorio) de alta gama, sus efectos principales son:- La vasoconstricción- Inmunosupresión- Disminuir la permeabilidad de las membranas- Inhibir la actividad miotica (estrechamiento de la pupila, en reacción a la luz).- Surfactante pulmonar

Se administra (6mg de betametasona fosfato sódico + 6mg de betametasona acetato) IM en la madre una vez al día 2 a 3 días antes del parto para prevenir o tratar el síndrome de dificultad respiratoria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO

MONITOREO DE SIGNOS VITALES HIGIENE Y ASEO

LACTANCIA MATERNAADMINISTRACION DE O2

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO

FOTOTERAPIA MEDICAMENTOS

EDUCACION A LA MADRE SOBRESIGNOS DE ALARMA Y LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA MADRE

CONTEO DE LIQUIDOS

EVITAR ESFUERZOS EN LA MOVILIZACION

MONITOREO DE CONSTANTES VITALES

DIETA BLANDA, HIPOSODICA, HIPOGLUCIDA

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

INSPECCION DE LOQUIOS Y PERDIDAS

ANTECEDENTES

VIGILAR PALIDEZ

La corioamnionitis y la anhidramnios producen la ruptura prematura de

membranas a las 25 semanas de gestación,

esta también es producida quizás por una

mala alimentación por parte de la paciente.

CONCLUSIONES

Los controles prenatales son de fundamental importancia ya que

mensualmente se hace un seguimiento de la salud de la madre y el feto , cuando estos no se realizan es difícil detectar complicaciones que pueden ser o no prevenibles, en el caso de la paciente

complicaciones como corioamnionitis y anhidramnios.

La pérdida de sangre que tuvo la paciente en la cesárea le produjo una anemia grave

ya que hubo necesidad de transfundir 2 unidades de glóbulos rojos.

Por la ruptura prematura de membranas el bebé nace a las 25 semanas con un peso de

830 gramos es decir es un recién nacido pre término + bajo peso al nacer

Al ser un recién nacido pre término tuvo problemas tales como : Inmadurez

hepática, deficiencia de la vitamina D y síndrome de membrana hialina

La insuficiencia hepática le causó al recién nacido una hiperglucemia y una ictericia

precoz por alteraciones en la bilirrubina lo cual es tratado con fototerapia.

La deficiencia de la vitamina D le produce una hipocalcemia y la ictericia precoz

A causa del síndrome de membrana hialina se observa ausencia de murmullo vesicular lo cual se trató con intubación oro traqueal

para administrar oxigeno por ventilación mecánica.

Los cuidados que se pueden tener con el recién nacido son : El control de signos

vitales , la limpieza y bioseguridad de las personas que tengan contacto con él , revisar que la fototerapia sea efectiva, revisar que la ventilación mecánica sea adecuada , la saturación y frecuencia cardiaca del recién nacido, mantener hidratación y alimentación adecuada.

GRACIAS!ESTUDIANTESINGRYD YOHANA PÉREZZULAY TATIANA GUERREROJEFFERSON TÉLLEZLAURA TATIANA LÓPEZ

TUTORAJENNY AREVALO