PERIODO POSPARTO O PUERPERIO

LIC. MARIO MENDOZA

DEFINICION Es el periodo durante el cual la mujer se readapta, fsicamente y psicolgicamente. Comienza inmediatamente tras el parto y continua aproximadamente durante 6 semanas o hasta que el organismo ha regresado a su estado pregestacional.

ADAPTACIONES FISICAS SISTEMA REPRODUCTOR ABDOMEN LACTANCIA SISTEMA DIGESTIVO SISTEMA URINARIO SIGNOS VITALES VALORES SANGUINEOS PERDIDA DE PESO ESCALOFRIOS POSPARTO DIAFORESIS POSPARTO ENTUERTOS

SISTEMA REPRODUCTOR

INVOLUCION DEL UTERO Rpida reduccin del tamao del tero y retorno al estado no gestante Luego de la separacin de la placenta, la decidua del tero es irregular, rugosa y de grosor variable La capa esponjosa de la decidua se elimina en forma de loquios

INVOLUCION DEL UTERO La capa interna forma la base para el desarrollo del nuevo endometrio (3 sem) La hemorragia de los vasos uterinos mayores en el lecho placentario se controla por la compresin que ejercen las fibras musculares uterinas retradas.

INVOLUCION DEL UTERO La sangre coagulada se re absorbe Obliteracin y reemplazo de vasos Exfoliacin del lecho placentario Disminucin del tamao del tero mediante reversin de la hiperplasia celular Material proteico se degrada y reabsorbe

INVOLUCION DEL UTEROFactores que lentifican Parto prolongado Anestesia o analgesia excesiva Parto dificultoso Gran multiparidad Replecin vesical Expulsin incompleta

INVOLUCION DEL UTEROFactores que favorecen Parto no complicado Nacimiento no complicado Expulsin completa Lactancia natural Deambulacin precoz

FONDO DE SACO Se sita en la lnea media (entre el ombligo y la snfisis del pubis) Las paredes estn muy prximas, los vasos son contrados por el miometrio 6 12 hs esta elevado hasta el ombligo

FONDO DE SACO Fondo pastoso (blando y esponjoso) sobre el ombligo hemorragia uterina excesiva Por encima del ombligo y lateralizado distensin vesical Primeras 12 hs, lnea umbilical Segundas 12 hs 1 cm por debajo del ombligo

FONDO DE SACO Desciende la anchura de un dedo por da. 10 da se encuentra en la pelvis La lactancia natural estimula la liberacin de oxitocina endgena por la neurohipfisis

LOQUIOS

Secrecin para liberar los ditritus que persisten tras el parto. Tienen olor suave que no es desagradable

LOQUIOSClasificacin: Rojos Serosos Blancos

LOQUIOS ROJOS Son oscuros Primeros dos o tres das Contienen clulas epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y meconio, lanugo, unto sebceo. No deben contener cogulos de gran tamao

LOQUIOS SEROSOS Color rosado Estn entre el 3 y 10 DIA Contienen exudado seroso, fragmentos de decidua en degeneracin, eritrocitos, leucocitos, moco cervical, microorganismos El componente eritrocitario sanguneo disminuye gradualmente

LOQUIOS BLANCOS Exudado cremoso o amarillento Duran hasta dos semanas mas Contiene leucocitos, clulas deciduales, clulas epiteliales, grasa, moco cervical, cristales de colesterol, y bacterias

LOQUIOSCUANDO CEDEN SE CONSIDERA QUE EL CERVIX SE HA CERRADO Y DISMINUYEN LAS POSIBILIDADES DE INFECCION UTERINA ASCENDENTE DESDE LA VAGINA

LOQUIOS

Volumen total es de 240 -270 ml Secrecin aumentada por la maana Aumenta con el ejercicio Aumenta con la lactancia.

VALORACION Determinar la presencia de hmrrgia. Involucin uterina Estadio de cicatrizacin del lecho placentario Tipo Cantidad Consistencia

VALORACION

DEBE HABER CAMBIOS PROGRESIVOS DEL ROJO BRILLANTE, ROJO OSCURO, ROSA Y BLANCO O CLARO

CAMBIOS CERVICALES Se encuentra blando y deformado Orificio externo irregular Permite la introduccin de dos dedos en los primeros das Solo la punta de un dedo al final de la primer semana

CAMBIOS CERVICALES La forma del orificio externo se modifica en forma permanente Puntiforme en la nulpara Fisura lateral Boca de pez en la multpara Tras una laceracin significativa puede ser asimtrico

CAMBIOS VAGINALES Edematosa y con hematomas Pequeas laceraciones superficiales Por congestin plvica hay una aparente desfiguracin que cede rpidamente Carnculas mirtiformes (protrusiones por cicatrizacin irregular del himen)

CAMBIOS VAGINALES A las tres semanas el tamao disminuye y los pliegues recuperan su forma Mujer no lactante a las 6 sem, normal Mujer lactante, hipoestrognica por supresin ovrica Mucosa plida y sin rugosidades Hipoestrognica dispareunia (coito doloroso)

CAMBIOS PERINEALES Edematoso y con hematomas Con episiotoma, los bordes deben encontrarse unidos Si hay equimosis puede retrasar la cicatrizacin

OVULACION Y MESTRUACION Varia en cada mujer Madres no lactantes, reaparece en el 45% entre las 6-8 semanas posparto La mitad de los ciclos son anovulatorios El 75% la ha recuperado a las 12 sem

OVULACION Y MESTRUACION El 25% restante a los 6 meses Madres lactantes por menos de 1 mes, reaparicin igual que la no lactante Mujer lactante aparicin a los tres meses Cuando hay ovulacin la lactancia no es un mtodo fiable de anticoncepcin

ABDOMEN Pared abdominal blanda, laxa y distendida Distasis de los rectos Abdomen pendular, aumento del dolor de espalda Estras rojas o prpuras

ABDOMEN Con actividad fsica se recupera el tono en 2 o 3 meses La Distasis responde de forma adecuada al ejercicio y se logra una mejora significativa Las estras se van aclarando gradualmente pero permanecen visibles

DIGESTIVO Aumenta la sensacin de hambre Aumento de la sed Intestino perezoso por efecto de la progesterona y por disminucin del tono muscular abdominal Con episiotoma retraso en la defecacin por dolor o miedo a saltar los puntos

DIGESTIVO Tras una cesrea se comienza con la ingesta de lquidos y progresin de la dieta, con RHA + Flatulencias, disminuyen con la deambulacin precoz Tras anestesia total la recuperacin del tono intestinal lleva unos das

URINARIO Aumento de la capacidad vesical Tumefaccin y hematomas periuretra Disminucin de la sensibilidad a la presin liquida Disminucin de la sensibilidad al llenado vesical Sobredistensin Vaciamiento incompleto Residuo urinario

URINARIO Con bloqueo anestsico hay inhibicin del funcionamiento neural de la vejiga, aumenta el riesgo de: Distensin vesical Dificultades de vaciamiento Infecciones urinarias

URINARIO Hay llenado rpido de la vejiga Vaciamiento vesical adecuado es un problema inmediato xtasis urinaria aumenta el riesgo de infeccin Vejiga llena aumenta la relajacin uterina por desplazamiento

URINARIO Una vejiga llena puede causar hemorragia uterina por compresin Urteres y pelvis renal vuelven a su tamao pre gestacional a la sexta semana.

SIGNOS VITALES T axilar puede llegar a 38C Luego de 24 hs debe ser afebril TA estable ( hemorragia o reajuste fisiolgico, HTA inducida) Bradicardia puerperal, 50 70 latidos por minuto hasta los 10 das (disminucin de la contractilidad, disminucin del Vol., aumento del Vol. de llenado)

VALORES SANGUINEOS Al final del puerperio valores normales Activacin de factores de coagulacin duran un tiempo variable + traumatismos + inmovilidad o sepsis aumenta el riesgo de tromboembolismo

VALORES SANGUINEOS Leucocitosis (15 o 20 mil/ml) Hb y Hto difciles de interpretar en los primeros das Hb y Hto deben llegar o traspasar los valores pre parto por hemoconcentracin

PERDIDA DE PESO Feto, liquido amnitico, placenta produce una perdida de 4,6 a 5,5 Kg. 2,3 Kg. por diuresis puerperal Entre la sexta y octava semana se recupera el peso pregestacional si han aumentado entre 11 y 14 Kg.

ESCALOFRIOS Respuesta neural o cambios vasomotores sin fiebre son normales Tapar con sabanas calientes o bebida caliente y relajacin

Escalofros y fiebre indican infeccin

DIAFORESIS Eliminacin del exceso de liquido y sustancias toxicas a travs de la piel. Se producen por lo general por la noche

No es clnicamente significativa

ENTUERTOS-Contracciones uterinas intermitentes -Mas frecuentes en multparas -Si hay distensin uterina importante (polihidranmios, gemelar, cogulos o fragmentos placentarios)

ENTUERTOS-Oxitcicos estimulan la contraccin y aumentan las molestias -La succin del pecho libera oxitocina -Administrar analgsicos que no interfieran con la lactancia

ADAPTACIONES PSICOLOGICAS FUNCION MATERNA DEPRESION POSPARTO DESARROLLO DEL VINCULO PADRES-LACTANTE INFLUENCIAS CULTURALES

FUNCION MATERNAES UN PROCESO EN EL CUAL LA MUJER APRENDE LAS CONDUCTAS MATERNAS Y ACABA POR ENCONTRARSE COMODA CON SU INDENTIDAD COMO MADRE

FUNCION MATERNAPeriodo de asimilacin (Rubin, 1966) Dos primeros das actitud pasiva y dependiente Sigue sugerencias Duda en tomar decisiones Inmersa en sus necesidades (alimentacin y sueo, hablar)

FUNCION MATERNA Periodo de captacin Tercer da Preparada para tomar el control Funciones corporales Lactancia Enfermera trata eficientemente al bb

FUNCION MATERNA Preocupacin por: Imagen corporal Aspecto Peso Figura Las multparas son mas positivas

FUNCION MATERNA

El pronostico psicolgico es mas positivo cuando los padres tienen acceso a una estructura de apoyo

FUNCION MATERNA Mercer en 1995 marco cuatro estadios. Duran entre 3 a 10 meses Estadio Estadio Estadio Estadio anticipatorio formal informal personal

ESTADIO ANTICIPATORIO Aparece durante la gestacin Observa modelos de funcionamiento Toma como ejemplo a su propia madre

ESTADIO FORMAL Comienza al nacimiento Esta influenciada por directrices Acta como ella piensa que quieren los dems

ESTADIO INFORMAL Comienza cuando empieza a realizar sus propias elecciones en relacin a la maternidad Desarrolla su propio estilo de maternidad Encuentra formas de funcionamiento que se adaptan bien a ella

ESTADIO PERSONAL Fase final de la adquisicin del papel materno. Se encuentra cmoda con la nocin de si misma como madre

ALGUNOS PROBLEMITAS Encontrar tiempo para si mismas Sentimiento de incompetencia Fatiga Sentimiento de responsabilidad Conducta del lactante

DEPRESION POSPARTO

Periodo transitorio de depresin que comienza en los primeros das del puerperio. Es de resolucin espontnea

MANIFESTACIONES CLINICAS Tristeza Anorexia Dificultades para dormir Sentimiento de desencanto

CAUSAS Adaptaciones psicolgicas Factores hormonales Fatiga Incomodidad Sobreestimulacin

VINCULO PADRES LACTANTE La interaccion de la madre con su bebe esta influenciada por factores. Implicacion con la familia original, relaciones, estabilidad, comunicacin, su experiencia como hija.

CARACTERISTICAS PERSONALES Nivel de confianza Nivel de autoestima Interes por los conocimientos adecuados acerca de tener y cuidar a un nio Capacidad de satisfaccion Estado de animo prevalente Reacciones a la gestacion actual

CONDUCTA DE APEGO Conducta tactil: exploracion de las exremidades con la punta de los dedos hasta el contacto palmar con zonas del cuerpo mas extensas, luego abarca a todo el bebe con las manos y los brazos (minutos a dias)

CONDUCTA DE APEGO Coloca al bebe cara a cara y establece contacto ocular. Saluda al bebe y le habla en tono elevado. Confia en sus sentidos de la vista, tacto y oido Responde en forma verbal a cualquier sonido emitido por el bebe

CONDUCTA DE APEGO no puedo creerlo, los avances como las perdidas humanas se admiten con estupefaccion, incredulidad y negacion. siento como si fuera un extrao, distancia emocional

CONDUCTA DE APEGOha sacado tu nariz, oh no! Es exactamente igual que su hermano, los sentimientos de conexin del bebe con el resto de la familia se pueden expresar en forma negativa o positiva.

CONDUCTA DE APEGOExpresiones faciales, la frecuencia y el contenido de sus preguntas demuestran inquietud por el estado general o la normalidad del bebe, especialmente si el embarazo o hijos anteriores tuvieron complicaciones

CONDUCTA DE APEGO Tras el parto, que es un momento traumatico el bebe responde a los estimulos con llanto. Pasada la crisis inmediata el bebe puede estar despierto, en decubito, tranquilo, con los ojos abiertos, mirando

CONDUCTAS DE APEGOmoviendo los miembros, haciendo movimientos de succion y llevandose la mano a la boca, si se lo acerca a la mama presta atencion a su cara y al sonido de su voz

CONDUCTAS DE APEGO Fase de familiarizacion: la mama se ocupa de conocer a su bebe, si este aporta claves conductuales claras acerca de sus necesidades, sus respuestas a la atencion materna seran predecibles. La mama se siente eficaz y competente

CONDUCTAS DE APEGO Sonreir Agarrar el dedo Succionar con vigor Ser facil de consolar Son conductas atractivas para los cuidadores

CONDUCTAS DE APEGO A los pocos dias el lactante reconoce situaciones recurrentes y responde a los cambios de rutina. Es una fase adecuada en medida que la mama es su mundo.

CONDUCTAS DE APEGO Fase de regulacion mutua: la madre y el hijo buscan adaptarse al grado de control a ejercer por cada uno en su relacion. Busca equilibrio entre las necesidades de la mama y las del bebe.

FASE DE REGULACION MUTUA Cada uno debe obtener una cantidad adecuada de satisfaccion de la interaccion. Los sentimientos negativos tienen posibilidad de surgir

PADRE - LACTANTE Atencion centrada en la familia, el padre siente una fuerte atraccion por su hijo, los sentimientos que experimenta son similares a los sentimientos de apego de la madre.

CUIDADOS PARA EL HOGAR Para la mama: Vestimenta Sueo Descanso Alimentacion Recreacion Actividad fisica Cuidados de la herida

CUIDADOS PARA EL HOGAR PARA EL BEBE: Vestimenta Alimentacion Higiene Cuidados del cordon Cambios de paal visitas Descanso Colchon Abrigo Productos en la piel Pautas culturales