dia 2 depresión posparto
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Detección de la depresión posparto
Laura E. Navarrete ReyesErica Medina Serdán
Investigador principalMa. Asunción Lara
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la
Fuente Muñiz”
Curso: “Adherencia Terapéutica”6 de Febrero 2013.
Contenido
Video “Depresión posparto”
DepresiónClasificaciónPrevalencia depresión pospartoFactores de riesgoConsecuencias.
Detección de depresión pospartoPHQ-9CES-DSCID
IntervenciónModelos de intervención
Intervención Psicoeducativa “Salud mental en mamás y bebés”
Contenido de libro ResultadosDiscusión
Experiencia de tratamiento de depresión posparto
Video de depresión posparto
Depresión Posparto
Fluctuaciones normalesdel estado de ánimo
Cambio sostenido enel estado de ánimo
Cambios sustanciales delestado de ánimo. Interferencia
con actividades diarias
Alto
BajoFr
ecue
ncia
en
la po
blació
nÁnimo depresivo Episodio depresivo
Severidad de síntomas
Fuente: The World Health Report, 2001
Para qué hacer clasificacionesCausas y clasificación de la Depresión
Estado de ánimo deprimidoDisminución del interés o
capacidad disfrutar casi todas las actividades
Pérdida importante de peso oaumento del apetito Insomnio o hipersomniaAgitación o lentitud
psicomotorasFatiga o pérdida de energíaSentimientos de inutilidad o de
culpa excesivaDisminución de la capacidad
para pensar o concentrarsePensamientos recurrentes de
muerte.
Qué es la depresión
Depresión
posparto
La tristeza posparto aparece entre los primeros días y las dos semanas después del parto. Puede afectar al 50% de las madres que han dado a luz.
La depresión posparto (DPP) es un trastorno del estado del estado de ánimo, los síntomas pueden aparecer durante las primeras cuatro semanas después del parto y puede mantenerse de los 6 meses a un año.
Depresión
posparto
La Psicosis posparto. Consiste en una depresión más grave y profunda que la depresión posparto. Lo que distingue a este padecimiento, es que, además de la intensa depresión y angustia, la madre tiene ideas que ella es un peligro real para el bebé.
Este trastorno es muy grave, por lo que requiere de la combinación de tratamiento psicoterapéutico y medicamentos antipsicóticos.
Prevalencia de
depresiónen el
posparto
Depresión posparto: 10-15%, DM, requiere
de intervención.
Sintomatología depresiva PP: +20%, puede ser
discapacitante y requerir ayuda.
Psicosis posparto: 1%, muy grave, requiere
tratamiento y hospitalización.
Prevalencia posparto
en en México
Depresión Posparto
14.1% depresión mayor y 18.5% depresión menor
(Alvarado, 2010)
Factores de riesgo de DPP
Depresión previa (anterior al o en el embarazo)Falta de apoyo socialAnsiedadDificultades con la parejaDificultades con la madreSucesos estresantesBebé difícilExpectativas irreales sobre el
bebéActitud negativa hacia el
embarazoAborto previo
(O’Hara et al., 1982; Gotlib et al., 1991; Chaudron et al., 2001; Righetti-Veltema et al., 1998; Alvarado
et al., 1992)
Depresión en el
Embarazo
Sintomatología depresiva en el embarazo: 30.7% y 36.8% (Lara y cols., 2006; 2008)
Consecuencias de
depresión en el embarazo
posparto
Mayor morbilidad de la madre y del feto, cuidado
prenatal inadecuado, bajo peso al nacer, pre-
eclamsia, abuso de sustancias (Bennett et al.
2004)
Afecta su capacidad para atender sus
responsabilidades personales, incluyendo
hacerse cargo de su bebé, déficit en la
interacción temprana en el infante que afecta el
funcionamiento cognitivo y el patrón de apego.
(Murray y Cooper, 1996; Walling, 1998)
Detección de Depresión Posparto
Detección de
depresión
posparto.
Existen varios instrumentos para detectar la depresión posparto, entre los más confiables se encuentran:
PHQ-9CES-DSCID
PHQ-9 Versión auto administrada del Primary
Care Evaluation of Mental Disorders Patient Health Questionnaire (PRIME-MD PHQ).
Desarrollado por los Doctores Robert L. Spitzer, Janet BW Williams, Kurt Kroenke y cols.
Usado como instrumento diagnóstico para trastornos mentales comunes.
El PHQ-9 es el módulo de depresión en el cual, cada uno de los criterios del DSM-IV se puntúan de 0 (nunca) a 3 (casi todos los días).
Comprende 10 items.
PHQ-9 Puntos de corte: 1 – 4 mínima 5 - 9 depresión leve10 - 14 “ moderada15 - 19 “ moderadamente severa
20 - 27 “ severa
PHQ-9
CES-D
La Escala de Depresión del
Centro de Estudios
Epidemiológicos (CES-D, Radloff,
1977) , es un instrumento
utilizado para evaluar
sintomatología depresiva en
población general.
Ha sido utilizado en estudios
anteriores en mujeres
embarazadas tanto
internacionalmente como en
México (Lara y cols. 2006; Lara y cols.,
2009, Lara y Navarrete, 2012)
CES-D
Consta de 20 reactivos en los que se pregunta cuántos días durante la última semana se experimentó una serie de síntomas depresivos.
Los puntos de corte son: 0– 16 mínima
16 - 23 depresión leve23 – 60 depresión severa
CES-D
SCID
La Entrevista Clínica Estructurada
(SCID) es una entrevista
semiestructurada para establecer los
diagnósticos más importantes del Eje 1
del DSM-IV.
Se utiliza el módulo de estado de ánimo
del SCID para el diagnóstico de
depresión mayor.
Es un instrumento utilizado
internacionalmente, incluyendo a
mujeres mexicanas. (Lara y cols., 2003,
Lara y cols., 2010)
SCID
Prevención de depresión posparto
Universales
Selectivas
Indicadas
Iden
tifi
caci
ón
de
caso
s
Trat
amie
nto
sco
nve
nci
on
ales
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a
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Ape
go a
trat
amie
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de
lard
o pl
azo
(Red
ucci
ón d
e re
caid
as)
Atención posterior
(Incluyendo rehabilitación)
Fuente: Mrazek y Haggerty (1994)
El espectro de la intervención en salud mental
Investiga-ción en
interven-ciones psico
educativas para
depresión
Antecedentes: La efectividad de las intervenciones en DPP ha sido evaluada, mostrando que el riesgo de padecer DPP puede ser reducido.
(Zlonick et al., 2001; O’Hara et al., 2000; Elliot et al., 2000).
An
tece-
den
tes
El INPRF diseñó y evaluó una intervención psicoeducativa para mujeres con depresión, que probó ser ha probado ser eficiente.
(Lara et al., 2003a; Lara et al., 2003b).
Intervención psicoeducativa para prevenir la depresión posparto en el embarazo:
Antece-dentes
Diseñada a partir de contenidos específicos del embarazo y posparto y de la intervención para mujeres con depresión.
(Lara et al., 1997Lara et al., 2001)
Salud mental
de mamás y
bebés
Objetivo: Reducir el riesgo de depresión posparto en mujeres que muestran vulnerabilidad en el embarazo.
Componentes: Educativo Psicológico Grupal
Grupal8 sesiones de 2 horas
Contenido intervención
1. Introducción2. Embarazo y autocuidado3. DPP4. Apoyo social5. Factores de riesgo de DPP6. Experiencias de la infancia7. Relación con la madre8. Pérdidas9. Autoestima10. Pareja y futuro padre 11. La relación con el infante12. Cuidados en el posparto
Evaluación de la efectividad de la
intervención “Salud mental de mamás y bebés”,
implementada durante el embarazo para reducir la
depresión perinatal
Diseño del
estudio
Estudio aleatorio controlado.
Intervención: 8 sesiones psico educativas grupales.
Control: atención habitual de la institución.
Evaluaciones:
1. Tamizaje2. Pre-intervención3. Post-intervención4. 6 semanas posparto5. 4-6 meses posparto
Escenario:
Resultados:
Depresión clínica
(SCID)
N = 129
16.9%
10.8%
4.6%
13.8%
1.5%
9.4%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Q de Cochran: 6.500; P> .039
Pre-intervención
6 semanas
PP
4-6 meses PP
Intervención N = 64
ControlN = 65
Pertinencia de la intervención:
Percepción
de las partici-pantes:
Influencia en su
papel de madre
(1-5)
(N = 87)
Postratamiento Embarazo
6 semanas PP
4–6 meses PP
0
1
2
3
4
5
Razones por las que considera
que influyó:
(N = 87) A
ceptó a
bebé
Mejor
mam
á
Dejó atrás
miedos
Se acepta
mejor a sí
mism
a
Respuest
as a
dudas
Postratamiento
6 semanas PP
4-6 meses PP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Discusión de los
resultados
La depresión posparto es un problema de salud pública.
La detección oportuna de la depresión posparto nos permite prevenir las consecuencias que afectan tanto a la madre como al bebé.
Se necesitan acciones que lleven a la atención de la salud mental de las mujeres en el posparto en los servicios de atención prenatal
Experiencia de tratamiento de depresión posparto
GRACIAS
[email protected]@imp.edu.mx
www.ayudaparadepresion.org.mxhttp://depresionenmujeres.blogspot.com/
http://www.inprf.org.mx/