Taller de Integración I

Exploración de cara

Por: Héctor Daniel Buelna Barrueta

Fondo de ojo

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Fondo de ojo derecho normal

adulto

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Historia Clínica

• Integridad de la visión

• Cefaleas

• Traumatismos

• Fiebre

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• Edad• Diabetes Mellitus• Hipertensión• Problemas de visión

• Apariencia general

• Integridad de la mácula

• Hemorragias

• Manchas

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Pasos a seguir en la

examinación

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Campo nasal

Campo temporal

Campo visual

La falta de receptores retinianos en la papila óptica produce una mancha ciega ovalada en el campo normal de cada ojo.

Las manchas se hayan en el campo temporal, aproximadamente a 15° de la línea de la mirada.

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Hemorragias retinianas superficiales

Son pequeñas estrías rojas en forma de llama siguiendo los fascículos de las fibras nerviosas que irradian desde la papila óptica.

Se ven en hipertensión grave, edema papilar y obstrucciones de la vena retiniana.

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Hemorragia retiniana profunda

Denominadas también hemorragias puntiformes, son manchas rojas pequeñas, redondeadas y ligeramente irregulares. Su forma se debe a que se producen a un nivel más profundo de la retina.

La diabetes es una causa frecuente.

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Hemorragias prerretinianas

Aparecen cuando la sangre escapa hacia el espacio virtual entre la retina y el cuerpo vítreo. Por su situación, la presencia de este tipo de hemorragias nos impide la inspección de los vasos dañados.

Su principal causa es el aumento repentino de la presión intracraneal.

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MicroaneurismasPequeñas y redondeadas, se trata de dilataciones de los capilares más finos. Presentes en retinopatía diabética.

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Neovascularización retiniana

Es el proceso angiogénesis retiniana. Los vasos sanguíneos en el fondo de ojo se vuelven más numerosos, tortuosos y estrechos, los nuevos vasos se disponen de manera desordenada y forman arcos.El proceso de neovascularización es una secuela a, prácticamente, cualquier proceso que genere insuficiencia en la perfusión capilar

Exudados algodonosos

Se trata de lesiones blancas o grisáceas, de morfología ovoide, con bordes irregulares. Tienen un tamaño considerable pero, de ordinario, son más pequeñas que la papila. Se deben a fibras nerviosas infartadas, se presentan en varias patologías, destacándose en la hipertensión.

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Exudados duros

Se trata de lesiones de color crema o amarillento, brillantes, con formas redondas e irregulares. Son pequeños, pero suelen presentar en grandes números, adoptando patrones circulares o estrellados.

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Se forman por acumulación de proteínas plasmáticas y, por lo general, se reabsorben después de un tiempo. Los podemos encontrar, comúnmente, en diabéticos e hipertensos.

DrusasLas drusas son manchas redondas de tonalidades amarillentas y de tamaño variable. Se distribuyen al azar, concentrándose, generalmente, en el polo posterior. Aparecen por acumulación en la membrana basal de material hialino, generado por las células epiteliales pigmentadas de la retina. http://ocularis.es/blog/pics/drusen.jpg

Es normal que se generen por el proceso normal de envejecimiento.

Variaciones normales

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Se lo denomina fondo coroideo. Puede observarse una coloración “atigrada” o “desgarrada”. Es una variante normal que se encuentra con frecuencia en individuos que padecen miopía o diabetes.

Es un adelgazamiento del epitelio pigmentario y se cree que se desarrolla como defensa a la retinopatía diabética.

Edema papilar

Tumefacción no inflamatoria de la cabeza del nervio óptico a causa de un aumento en la presión intracraneal y la obstrucción del flujo venoso orbitario.

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Producido por aumentos en la presión intracraneal que, a su vez, causa que el líquido cefalorraquídeo comprima los vasos retinianos.

Detección• Ligero edema de disco

• Tumefacción papilar

• Protrusión papilar

• Distorsión y

tortuosidad de las

venosa.

• Hemorragias

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• Aumento de mancha

ciega

• Reducción de la

visión

• Alteraciones

oculomotoras

Etiologíahttp://scielo.isciii.es/img/revistas/neuro/

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/

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Bibliografía

Lynn S. Bickley. Guía de exploración física e historia clínica. 10ma edición. Barcelona: De Wolters Kluwer; 2010.

James H. Allen. Manual de las enfermedades de los ojos. 16ava edición. Barcelona: De Salvat Editores; 1977.