Exploración del fondo de ojo

Fondo de ojo.

Observar el lecho vascular.

Observar en forma directa el nervio óptico.

Otras técnicas.

Oftalmoscopio indirecto.

Biomicroscopia con lente de tres espejos.

Ecografía.

Cámaras fotográficas de fondo de ojo (costo).

Oftalmoscopia directa.

En 1850, Von Helmholtz invento el Oftalmoscopio directo.

Enfermedades del fondo de ojo.

Principios.

La luz debe originase muy cerca de la pupila del observador.

Reflexión de la luz en un espejo y prisma.

Disco rotatorio lateral que contiene lentes (- o +).

Dilatar la pupila.

Simpaticomimeticas o parasimpaticoliticas.

Fenilefrina (5-10%) y ciclopentolato (1%).

Visión borrosa (12 hrs) y fotofobia.

Atropina (2 semanas). Incapacidad de acomodación.

Procesos inflamatorios y estrabismo.

Pacientes neurológicos o con TCE. Anisocoria.

Aumento de la presión arterial y alucinaciones en niños.

Método de examen de fondo de ojo.

Luz de la habitación.

Oftalmoscopio frente al ojo dominante y 20-30cm del explorado.

Luz dirigida a área pupilar y con una lente neutra (0, +1).

Pupila de color rojo anaranjado (reflejo del fondo de ojo).

Opacidad en los medios del ojo (catarata, enf. De cornea o HV)

Evaluación del estado de medios transparentes.

Acercamiento al ojo del paciente.

Sentarse a la misma altura.

Mano izquierda para evaluar ojo izquierdo.

Dedo índice en disco rotatorio.

Situar mirada hacia el lado nasal.

Identificar la papila mediante vasos retinianos.

Fondo de ojo normal

Papila (n. óptico y vasos).

Disco oval rojo amarillento.

A. y V. central de la retina.

Trayecto de los vasos. Parénquima retiniano.

Área macular.

Ver a la luz.

Molestia y miosis.

Disco óptico.

Color.

Rojizo con palidez de mitad temporal.

Excavación fisiológica (<30% y no llegar a borde temporal).

Glaucoma.

Forma y tamaño.

Redonda u oval.

Diámetro de 1.5 a 1.7mm. Diámetro de disco.

Márgenes.

Nítidos. Borde nasal menos definido

Salida de vasos.

ACR se dicotomiza.

La VCR es similar.

Las arterias son mas delgadas (2:3) y rojo claro.

Retina.

Vasos, distribución, paredes y parénquima.

Parénquima retiniano.

Rosado o marrón claro (pigmento de epitelio, diferencias raciales).

Libre de exudados o hemorragias.

Macula.

Parte central. Visión fina del ojo.

Adelgazamiento de la retina.

Fóvea central con conos y sin capilares.

Foveola (depresión central). Agudeza de 20/20.

Mirada hacia la luz de exploración.

Aspecto pigmentado y con reflejo foveal.

Hallazgos anormales frecuentes.

Nervio óptico.

Coloboma del n. Óptico.

Trastorno unilateral congénito.

Cierre inadecuado de copa óptica fetal.

Fosita en el borde del NO, salida anómala de vasos y en

coroides.

Zona blanquecina arqueada bajo el NO.

Persistencia de fibras mielinizadas.

Mielinización termina en lamina cribosa.

Haces de color blanco con márgenes en pluma.

Variante anatómica.

Neuritis óptica.

Proceso inflamatorio usualmente unilateral.

Causa: uveítis, tumores, enf. Desmielinizantes del SNC.

Disminución brusca de AV y defecto en campo visual.

Disco hiperémico con bordes borrados.

Perdida de la excavación fisiológica. Y hemorragias en flama.

Proyección de la papila (<3).

Atrofia óptica parcial.

Papiledema.

Edema de n. Óptico usualmente bilateral.

Causas: aumento de presión ic (tumor o hemorragia).

Medición. Diferencia entre lentes positivas.

Márgenes borrados, enrojecimiento y elevación leve o nula.

Elevación pronunciada, vasos tortuosos y edema de la retina.

Atrofia óptica.

Blanco nacarado.

Forma, borde y márgenes normales.

Salida de vasos normal o atenuada.

Neuritis o papiledema.

Atrofia óptica glaucomatosa.

Bordes normales.

Excavación fisiológica mayor.

Salida de los vasos anormal (rechazo a lado nasal).

Retina.

Retinopatía diabética.

1er causa de cegera.

DM > 8 años.

Disco óptico normal.

Proliferación anormal de vasos.

Parénquima retiniano: hemorragias, exudados

cereos o algodonosos.

Macula edematosa, hemorragias.

Retinopatía hipertensiva.

Adelgazamiento arterial, + banda refleja y perdida de

relación 2:3.

Parénquima con hemorragias y exudados

algodonosos.

Esclerosis vascular: compresión de pared de vena por

arteria.

Papiledema y atrofia de n óptico.

Oclusiones de la VCR o ramas.

HTA o angioesclerosis.

Oclusión de VCR.

Hemorragias en flama de distribución generalizada.

Dilatación de vasos

Bordes del DO perdidos.

Oclusión de la rama temporal.

Cambios en el sector tributario.

Bibliografía

Oftalmología en la práctica de la medicina general. Graue. 3a

edición, 2009.