fondo de ojo normal seminario

5/25/2018 Fondo de Ojo Normal Seminario

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CARRION FLORES CARMENMENDEZ REYNA PATRICIA

PEA ESTRELLA JACKELINAZAGASTIZABAL ATOCHE CESAR

FONDO DE OJO NORMALDESPRENDIMIENTO DE RETINA

Dr: 0.VALVERDE


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CON QUE LO VAMOS A EVALUAR?

Examen mediante el cual vamos a Visualizar las estructuras internas del PoloPosterior del OjoRecordando que la retina es lo bastante transparente para dejarnos verclaramente los vasos que la recorren

conviene dilatar las pupilas

con un midrtico (Fenilefrina).


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Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el

reflejo de la luz en la retina e indica que los

medios refrctiles estn transparentes.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO PORQUE?

Observar el Fondo de Ojotal cual es (Imagen Real) yderechas.

Magnificacin de la imagen

de 15 veces.

Nos permite ver el centro,permite que se enfoque lapropia retina


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Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que interesan

1Nervio ptico = mide 1.5 mm diametro

Disco ptico:

Corresponde a la

cabeza del nervio

ptico por donde las

fibras ganglionares

retinales confluyen e

ingresan al tractoptico.


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a) Bordes, que sean regulares yque se encuentren biendefinidos

b) Excavacin papilar del nervioque no debe ser mayor a 0.3

Son los axones de las clulasganglionares que salen por la laminacribosa de la esclera y forman el

nervio optico

c) color: naranjado que se debea los axones de las clulasganglionaresd) Sin elevacin, plana

e) Salida de los vasos:Tronco de la vena y arteriacentral de la retina


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2 Vasos sanguneos: Dicotomizacion1divisin2divisin3divisin: Patologas

Relacin:

2/3 :: A/V

La columnasangunea que pasapor la vena es masobservable que laque pasa por laarteria

Vena siemprepasa debajo de laarteria

La sangre venosaes mas oscura


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3 MACULA: rea temporal

rea avascularMide 5 mm OEs la parte masdelgada de toda laretina

Aproximadamente a 2DD a temporal de lapapila es posiblereconocer la zona

fveal

rea ms obscura,producida porque elepitelio pigmentariode esa zona se

hace ms alto yms pigmentadoobedeciendo a lanecesidad metablicade losfotoreceptores


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4 TAPETE RETINEAL:

Color: Anaranjadorica trama vascularcoroidea

En los pacientes ancianosse ven manchas oscurasporque la retina va a estaradelgazada y se dejan verlos vasos coroideos


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Hemorragia subhialoidea (pre retinal) en zona macular. Obsrveselas hemorragias intraretinales en la periferia.


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Hemorragia coroidea. Coloracin rojo vinosa donde se aprecianclaramente los vasos retinales sobre la lesin.


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Exudados creos temporales a la fvea, confluentes que tienden a

formar placas, y se esboza una hemi estrella macular.


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Fotografa de polo posterior en un paciente con diabetes. En zona peripapilarhemorragias en llama. Mltiples manchas algodonosas, evidentes en zonainferior a la papila en torno a la arcada nfero temporal. Exudados creos deaspecto antiguo formando una placa sobre zona foveal. A temporal exudados

creos puntiformes y mltiples microhemorragias.


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Es la separacin dela retina sensorialrespecto del epiteliopigmentario porlquido subretiniano


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es la porcin ms anterior y perifrica de la retina, en la cual sta entra en

contacto con el cuerpo ciliar

La retina tapiza la paredinterna del segmento

posterior del ojo como elempapelado de una

habitacin

Tiene un espesorpromedio de 300 u,adelgazndose a medida

que se aproxima a sulimite perifrico,

denominado ora serrata


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La ora serrata y el nervio pticoconstituyen los anclajes anteriores yposteriores de la retina

Epitelio pigmentario y elneuroepitelio , carecendeuna unin histolgica solida

Fuerzas adhesivasfuncionales

ADHESION FISIOLOGICA DE LA RETINA

A) Presin oncticacoroidea

B) Funcin de bomba activadel epitelio pigmentario


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La mayor presinonctica coroidea

Contribuyen a mantenerseco el espacio subretineal

y consecuentementeadherida la retina

La funcin de bombaque ejerce el epitelio

pigmentario

atrae fluidos desdeel vitro y el espaciosubretineal hacia lacoroidesmediante untransporte pasivo

provocando untransporte activo de

fluidos, con consumo de

energa (desplazndolosdesde el espacio

subretinal hacia lacoroides)


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FISIOPATOLOGIA DEL DESPRENDIMIENTODE RETINA

Existen 3 formas:

1-. D.R. REGMATOGENO

2.- D.R. TRACCIONAL3.- D.R. EXUDATIVO


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D.R. REGMATOGENO Variedad clnica masfrecuente

FACTOR

FISIOPATOLOGICOFUNDAMENTAL

Presencia de una solucin de continuidad en

la retina

con el segmento de retina desgarrado orientadohacia el cuerpo vitreoEsto nos lleva a pensar que la retina fuetraccionada por el humor vtreo (Vitreogenico)

Forma de herradura

Forma de agujero o foramen

Se piensa que el principal factor es una fragilidadde la retina en ese sector (retinogenico)

A travs del orifico pasa liquido desde el humorvtreo hacia el espacio subretinal, en cantidad talque supera la capacidad de reabsorcinImagen tpicas son bolsas de retina de superficie

convexa hacia el observador

rotura


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D.R. TRACCIONAL

FACTORFISIOPATOLOGICO

FUNDAMENTAL

Traccin del cuerpo vtreo sobre la retina porintermedio de bandas fibrosas o

fibrovasculares .

Vencen a las fuerzas de adhesin y generanel desprendimiento de la retina

Al examen no encontramos agujeros , pero laretina desprendida tiene una configuracin cncavahacia el observador y los puntos mas elevados sonlos sitios de traccin vtreo retinal

Clnicos: retinopatia diabetica proliferativa,traumas oculares penetrantes y laretinopatia del prematuro


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D.R. EXUDATIVO

Resultado de la acumulacin de fluidos en el espacio subretineal (ni traccin,ni desgarro)

Ubicamos el origen de este liquido en los vasos coroideos

Causas:Local: Destaca el melanoma coroideo, hemangioma coroideoSistmica: Enf de harada (enfermedad multisistmica que se engloba dentro delas inflamaciones agudas y difusas del epitelio pigmentario de la retina ), HTA

maligna y metastasis

Caracterstica semiolgica fundamental esel cambio de localizacin de las bolsasretinales, acorde a la posicin de la cabeza

del paciente

Elevada viscosidad del liquido subretinianoen este tipo de desprendimiento


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CUADRO CLINICO:

Experimenta inicialmente: Miodesopsia :

Moscas o cuerpos flotantes en el campo visualy desplazndose con los movimientos ocularesLuego observa destellos luminosos, falshes orelmpagos en un sector del campo visual(Fotopsias)

Si el D.R es dejado a su libre evolucin,experimenta un escotoma relativo que vaocultando paulatinamente una mayorsuperficie de campo visual

Urgente derivacin al

oftalmlogo y detectarprecozmente un D. R ySellar preventivamentela ruptura

Cuando la retina se desprende los conos y los bastones del readesprendida quedan sin la nutricin procedente de la coroides y aparecedisminucin de la visin.


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EXAMEN CLINICO:

Todo paciente en quien se sospecha,debe ser sometido a :

Agudeza visualSemiologa del segmento anterior con lmparade hendidura TonometraBajo midriasis farmacolgica, semiologa delvtreo y la retina con Oftalmoscopia Indirecta

Ecografa

En casos de opacidad cornealcatarata, hemorragia en cuerpovtreo

En la pantalla, se presenta comouna imagen de membrana de altareflectividad en el vitreo


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TRATAMIENTO

OBJETIVO FUNDAMENTAL: Sellar el o los desgarros retinales

Las etapas fundamentales de la ciruga:1) Localizacin de los desgarros2) Sellado mediante criopexia o diatermia (calor):

Esto produce una inflamacin que conllevaa la formacin de una cicatriz, la cualadhiere la retina al tejido subyacente.

- 703) Puncin evacuadora del liquido subretineal:En casos que se presenten bolsas retinales degran volumen. A travs de la Esclera

4) Invaginacin escleral mediante explantes: de silicn suturado, paraindentar la pared ocular a nivel de los desgarros retinales con el objetivo de:a) Aproximar el epitelio pigmentario a los desgarros para su bloqueo y

ulterior reabsorcin del liquido subretinealb) Atenuar las fuerzas de traccin vtreo - retinales


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En los D.R tradicional la tcnica Qxes :VITRECTOMIA : Liberar tracciones

3 pequeas incisionesperforantes a nivel de pars plana

1) Fibra ptica

2) Vitrectomo (guillotina de corte yboca de aspiracin)

3) Va fija de infusin para reponerliquido que se aspira y evitar elcolapso de globo ocular

En Desprendimiento exudativo requieren

tratamiento de la enfermedad de base


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GRACIAS

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