FONDO DE OJO

Md . Alex Coello Muñoz

Md. Lida Salavarría Vélez

FONDO DE OJO

ES UNA TECNICA DIAGNOSTICA QUE CONSISTE EN VISUALIZAR EL POLO POSTERIOR DEL GLOBO OCULAR, QUE INCLUYE RETINA, DISCO OPTICO, COROIDES Y VASOS SANGUINEOS CON LA FINALIDAD DE DIAGNOSTICAR Y PRONOSTICAR ENFERMEDADES OCULARES Y SISTEMICAS

1.- DIRECTA .- usada frecuentemente por el medico general , a través del oftalmoscopio. 2.- INDIRECTA3.- INDIRECTA POR LAMPARA DE ENDIDURA

TIPOS:

Colocados a 50 cm frente al paciente con la habitación en penumbra, viendo a través del oftalmoscopio iluminamos ambos ojos, para revisar el reflejo rojo del paciente.

Al valorar el ojo derecho del paciente, tomamos el oftalmoscopio con la mano derecha y vemos a través de este con nuestro ojo derecho. Le pedimos al paciente que va a un punto a la distancia. Nos colocamos a 45 º desde el lado temporal a una distancia aproximada de 20 cm del paciente. Identificamos el reflejo rojo y siguiéndolo, nos acercamos al paciente.

Conforme nos acercamos al paciente nos vamos dirigiendo a 15º de la pupila de este.

Nos acercaremos lo más posible al ojo del paciente, de 2 a 5 cm.

Una vez enfocado algún elemento del fondo de ojo, lo primero que debe tratarse es identificar la papila. Si la luz del oftalmoscopio se dirige hacia el interior del ojo en una posición de 15 grados, hacia la parte temporal, con la mirada del paciente recta al infinito, el disco óptico será el primer detalle que veremos. Si no se localiza de inmediato, entonces para ello al iniciar la exploración primero se buscan los vasos de la retina y localizado alguno de ellos, girando el disco para ponerlo en foco, se sigue el trayecto del vaso hacia donde el calibre se torna mayor o si vemos una bifurcación nos dirigiremos hacia su origen.

Oftalmoscopia directa Pcte sentado o acostado (en caso de ser necesario) con

ambos ojos abiertos y examinador de pie. Con la luz de la habitación apagada o tenue. El paciente debe dirigir la vista de ambos ojos a un punto a distancia, fijo y al frente.

El médico tomará el oftalmoscopio con su mano diestra, en forma vertical, abarcando el mango con toda la mano y manteniendo el índice sobre el disco de cambio de lentes correctoras para poder anteponer éstas fácilmente haciendo girar el disco sin cambiar la posición de la mano.

Encendido el oftalmoscopio, seleccione la abertura de haz grande y situamos la rueda de enfoque de la cabeza del oftalmoscopio en el número 0 y lo colocamos delante de nuestro ojo de tal forma que el borde superior toque nuestra ceja, con el rayo de luz dirigido hacia el paciente.

UTILIDAD Detectar y evaluar los síntomas de las

enfermedades oculares, como opacidad del humor vítreo, glaucoma, degeneración o edema del nervio óptico, desprendimiento de retina y degeneración macular entre otros, o si se sospecha la existencia de enfermedades sistémicas. con el objeto de encontrar alteraciones ya sea a nivel de retina, de los vasos sanguíneos, arteriolas y vénulas del fondo de ojo o bien del disco óptico.

CONDICIONES ADICIONALES

Algunas condiciones adicionales bajo las que se puede realizar este examen son:

Cefalea, antecedentes de traumatismo ocular, traumatismo craneoencefálico o presencia de disminución de la agudeza visual y los cambios en la percepción del color.

En caso de prematurez o posibilidad de enfermedad hereditaria, infecciosa o malformación general se debe realizar esta prueba con objeto de ayudar al diagnostico.

Partiendo del disco óptico examinaremos a continuación una a una las cuatro arcadas vasculares (arterias temporales y nasales superiores e inferiores) y seguidamente haremos un recorrido por el resto de zonas de la periferia de la retina que alcancemos a visualizar.

  Para explorar el área macular se enfoca el disco óptico y

se desplaza un poco el haz de luz hacia el lado temporal o se pide al paciente que mire directamente la luz del oftalmoscopio; con ello la mácula se coloca directamente en el trayecto de la luz de observación.

REVISIÓN DE ESTRUCTURAS GUIAEn el lado nasal de la retina se encuentra un área de forma circular u oval que mide aproximadamente 2 x 1.5 mm. Esta zona se denomina disco óptico y corresponde al nervio óptico. Desde la porción central del disco óptico emergen los vasos sanguíneos que llegan a la retina (arteria central de la retina). A unos 4.5-5 mm a la derecha del disco óptico se encuentra una zona también ovoidea, con una coloración rojiza, que carece de vasos sanguíneos denominada mácula.

Se denomina región central de la retina a la porción de retina que se encuentra alrededor de la mácula (unos 6 mm alrededor de la mácula). El resto es retina periférica y llega hasta la zona de la ora serrata (que esta a unos 21 mm desde el centro del disco óptico). El diámetro total de la retina es aproximadamente de 42 mm.

Consideraciones generales. El colocar al paciente en una habitación en penumbra es

necesario para obtener una mejor dilatación pupilar, observar con mayor contraste y nitidez los detalles intraoculares, sin la dispersión luminosa que provoca un ambiente plenamente iluminado.

El reflejo pupilar normal de cierre ante la luz asociado con el reflejo luminoso corneal impiden una buena visualización de las estructuras del segmento posterior, por lo cual el paciente podría requerir midriasis farmacológica.

La falta de reflejo rojo suele deberse a incorrecta colocación del oftalmoscopio La pérdida del reflejo rojo durante la etapa de aproximación indica que la luz se ha desplazado de la pupila (el oftalmoscopio no esta colocado en la posición correcta) y que su dirección debe ser corregida. Otra posible causa de pérdida del reflejo rojo es el parpadeo del paciente.

Si el paciente no es capaz de mantener el ojo abierto o parpadea en exceso, levante el párpado con el dedo pulgar de su mano libre. Además con esto usted podrá disponer de una guía proprioceptiva extra al acercarse más al paciente, pero esta maniobra no es esencial.

Anormalidades del fondo de ojo:Alteraciones del disco óptico:1.- Tamaño: en la mayoría de los casos, la apariencia de un

disco óptico excesivamente grande se debe a patología adyacente, que puede confundirse y considerarse como parte del disco óptico. Este es un error fácil de cometer y se evita determinando si el disco óptico por sí mismo, es de un tamaño normal. Atrofia coriorretiniana, creciente miópica y coloboma de papila son algunas causas a considerar.

2.- Forma: además de alterar el tamaño real o aparente de la papila, el coloboma y la miopía degenerativa cambia su forma. Debido al alargamiento nasal de la retina en una papila miópica, ésta puede verse de forma angosta y verticalmente oval.

Anormalidades del tamaño y de la forma del disco óptico.

a) Atrofia coriorretiniana

b) Creciente miópica.

b) Coloboma nervio óptico.

3.- Color: la palidez de la papila sugiere varios tipos de atrofia óptica, en cambio, la hiperemia puede sugerir papiledema o neuritis óptica. Dada la gran variedad de cambios normales, solamente el blanco acentuado o el enrojecimiento extremo de la papila, permiten el diagnóstico basado únicamente en el color. La ausencia total de vasos en toda o en parte de la periferia de la papila, nos permite efectuar el diagnóstico de atrofia. De lo contrario, una dilatación anormal e ingurgitación de estos vasos, es el signo más temprano de papiledema o neuritis óptica. El comparar los nervios ópticos es de gran ayuda para estimar el significado de los hallazgos.

Alteraciones del color del disco óptico.

a) Atrofia óptica.

b) Neuritis óptica.

c) Papiledema.

4.- Excavación fisiológica:

La excavación fisiológica puede aumentar su tamaño en grado variable, en condiciones patológicas (glaucoma) o desaparecer en cuadros de inflamación o estasis del nervio óptico (neuritis y edema); en estos casos de inflamación, la excavación fisiológica se rellena de tejido edematoso y el disco mismo puede volverse prominente. El nivel de la papila con respecto al plano retiniano cambiará de estar al mismo nivel en casos normales a volverse prominente, proyectandose hacia la cavidad vítrea algunos milímetros.

Un incremento de la relación excavación papila, precisa otros estudios diagnósticos (tonometría y campimetría) para descartar la existencia de un posible glaucoma.

Alteraciones de la excavación fisiológica

a) Glaucoma.

b) Neuritis óptica.

c) Papiledema.

5.- Bordes: edema de la papila (que puede deberse a trauma, inflamación, isquemia o papiledema, causa que los bordes se vuelvan indistintos y borrosos. La papila o tejido retiniano edematoso, es menos transparente y más gris que lo normal, puede aparecer ligeramente engrosado y, a menudo, tiene una superficie centelleante refleja. El tejido cicatrizal de cualquier causa (postinflamatorio), retinitis proliferante diabética o remanentes embrionarios, pueden depositarse sobre la papila y oscurecer sus bordes.

Alteraciones de los bordes del disco óptico.

a) Edema de papila.

b) Tejido cicatrizal.

Anormalidades de los vasos retinianos:

Neovascularización retiniana

1.- Distribución y patrón vascular:

Tortuosidad vascular.

a) Giros vasculares.

b) Tortuosidad vascular congénita.

2.- Calibre:

Aumento del calibre vascular.

a) Papiledema.

b) Retinopatía de bajo flujo.

Disminución del calibre arteriolar

a) Oclusión de la rama de la vena central de la retina.

b) Retinopatía por preeclampsia.

c) Retinopatía hipertensiva

3.- Color:

a) Hilos de cobre.

b) Hilos de plata.

Anormalidades de la retina periférica:

Desgarros retinianos: a) En forma de herradura, b) y c) lineales, d) opérculo, e) diálisis.

Regmas

Drusas.

Anormalidades de la mácula:

Hemorragia macular.

Edema macular

Toxoplasmosis activa

Cicatriz macular posttoxoplasmosis

REFLEJO ROJO

Si la iluminación del oftalmoscopio se alinea sobre el eje visual de la pupila, el espacio pupilar aparecerá como un color homogéneo rojizo-naranja brillante. Este es el llamado reflejo rojo.

Nos ayuda a alinear el oftalmoscopio correctamente ante el ojo del paciente y también nos proporciona una información inmediata de la salud de los medios transparentes del ojo.

Esta dado, por el color combinado de la vasculatura y pigmentación de la coroides y de la retina.

Consideraciones generales: Con una pupila pequeña, el reflejo rojo resulta

menos visible, lo que limita la utilidad de esta prueba. Será más fácil de ver cuanto mayor sea el tamaño de la pupila. Por lo que podremos obtener mejor información si la realizamos en midriasis farmacológica.

Su visibilidad variará dependiendo de la cantidad de melanina del epitelio pigmentario de la retina.Más que valorar el color debemos prestar más atención a la intensidad del reflejo rojo.

Consideraciones especiales: Los cuerpos flotantes en el vítreo pueden observarse en forma

de estrías oscuras a diversos niveles entre el fondo y el cristalino.

La hemorragia en el vítreo o catarata densa, puede hacer desaparecer el reflejo rojo por completo.

El reflejo rojo disminuye en ojos con hipermetropía importante y en estados patológicos donde la retina se desplaza hacia delante, como en el desprendimiento de retina o en un tumor. En un desprendimiento de retina el reflejo se verá rojo o blanco, según su grado de transparencia.

En un ojo artificial no habrá reflejo rojo.

a) Reflejo rojo normal

b) Reflejo rojo disminuido.

c) Reflejo rojo ausente.

d) Reflejo rojo en ojos pseudofaquicos (con lente intra ocular).

e) Opacidades parciales en el reflejo rojo

Variación importante en el color del reflejo rojo al comparar ambos ojos, la cual podría estar condicionada por un desprendimiento de retina o una masa intraocular.

Ausencia de reflejo rojo monocular, por la presencia de estrabismo.

Disminución del reflejo rojo binocular, por presencia de opacidades en cristalino.

Ausencia del reflejo rojo monocular.

Gracias….!!