Programa piloto de detección precoz de retinopatía en pacientes VIH

Referencias:"(1) Bekele S, Gelaw Y, Tessema F. Ocular manifestation of HIV/AIDS and correlation with CD4+ cells count among adult HIV/AIDS patients in Jimma town, Ethiopia: a cross sectional study. BMC

Ophthalmol. 2013 May 27;13:20.#(2) Sharma RL, Panwar P, Gupta R, Sharma A, Chaudhary K. Ocular manifestations in human immunodeficiency virus/acquired immuno deficiency syndrome patients and their correlation with CD4+ T-

lymphocyte count. Ann Trop Med Public Health 2012;5:474-8 #(3)  Jing Luo, Deng Jing, Igor Kozak Prevalence of Ocular Manifestations of HIV/AIDS in the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) Era: A Different Spectrum in Central South China. Ophthalmic

Epidemiology, June 2013, Vol. 20, No. 3 : Pages 170-175 "

"Objetivo#Evaluar la Implementación Programa piloto de detección precoz de retinopatía en pacientes con VIH (Virus de Inmunodeficiencia humana), en el hospital San Juan de Dios, para disminuir la morbilidad visual.#"Propósito#Generar un espacio en el servicio público hospitalario, en el cual se logre detectar en forma precoz a los pacientes VIH con riesgo de padecer patologías oftalmológicas que generen alta morbilidad y discapacidad visual, implementando un programa de atención con criterios estrictos de derivación desde el policlínico de infectología para maximizar el recurso oftalmológico. ##Método"Se generó un programa multidisciplinario en el Hospital San Juan de Dios donde en el período de un año, entre Abril del 2013 a Abril del 2014, se seleccionaron pacientes con infección por VIH del servicio de Infectología, donde hay 1737 pacientes en control, ingresando aproximadamente 220 nuevos al año, 70 de los cuales requirieron evaluación por oftalmología. Considerando como criterios de derivación recuentos de Linfocitos T CD4 < 100 células/mm3, comienzo de TARV (Terapia Antiretroviral) o síntomas visuales de reciente comienzo, realizándose un estudio transversal, siendo evaluados en forma integral con énfasis en el fondo de ojo, contando 1 hora semanal de atención oftalmológica, generándose 5 cupos semanales más dos sobrecupos. No se incluyó a los pacientes hospitalizados descompensados por no contar con métodos para su evaluación. Los datos se analizaron en STATA v.11 de forma descriptiva. #"

#############################Figura 1. Retinografía de paciente de 31 años, con recuento de LT CD4 de 4 células/mm3. Presenta manchas algodonosas en retina ojo izquierdo y hallazgos compatibles con retinitis por Citomegalovirus en retina ojo derecho hacia nasal.#

""""""""""""""""Gráfico 1. Distribución de hallazgos al fondo de ojo en pacientes del programa, con número absoluto y porcentaje del total. A la izquierda; grupo de pacientes sin hallazgos patológicos (en azul), pacientes con hallazgos inespecíficos compatibles con retinopatía VIH (rojo), retinopatía infecciosa de interés (naranjo) subdividida a la derecha; hallazgos de secuelas por CMV (verde), Retinitis Herpética (morado), Retinitis por CMV (celeste)."

27;  50%  

21;  39%  

2;  4%  

1;  2%  

3;  5%  

6;  11%  

Hallazgos  patológicos  al  fondo  de  ojo  Pacientes  sanos   Re7nopa7a  VIH   Secuela  por  CMV  

Re7ni7s  por  VHS   Re7ni7s  por  CMV  

Resultados#Durante el periodo Abril del 2013 a Abril del 2014 se contó con un total de 24 horas de atención (1 semanal) lográndose una ocupación del 44%. La cantidad de horas necesarias se calculó considerando un promedio de 20 ingresos mensuales a TARV con 1/3 de pacientes con CD4 < 100. Se evaluaron 53 pacientes, 7 mujeres y 46 hombres, entre 20 y 71 años, 47 (88%) de ellos en TARV. Del total, 40% presentaba manifestaciones inespecíficas al fondo de ojo (manchas algodonosas, hemorragias) catalogables como retinopatía VIH. Del total, 6 (11.3%) pacientes presentaron patología retinal al momento del examen, evidenciada por examen oftalmológico y documentada por retinografía. De este subgrupo, dos de ellos se presentaron con secuelas de retinitis por CMV, una con retinitis herpética y tres retinitis activa por CMV. Se reportó como complicación un desprendimiento de retina en paciente con retinitis por CMV. No se presentaron casos de uveítis por reactivación inmune. #"Conclusión#La infección por VIH acarrea un estigma que obstaculiza su manejo integral hasta el día de hoy, por lo cual es necesario generar canales multidisciplinarios para el manejo de estos pacientes. La implementación de este programa parece ser una herramienta costo efectiva con un impacto significativo en la reducción de la morbilidad visual de los pacientes VIH logrando asegurar la oportuna derivación y tratamiento de los pacientes."