Hxptoractn det flonCoCe oiffiDr. Federico Graue Wiechers

General iciades ' ' Oftalmoscopia directa * Mtodo de examen del {ondo de ojo

Fondo cle ojo norrnal: Disco ptico ' Retina ' Mcula

Hallazgos anormales frecuentes del fondo de ojo: Nervio ptico e Retina

puNTos A RECoRDAR' cASoS ct- t ' l tcos

GHN H[1AI".IDAD5La posibiliclacl cle explorar y observar de una tanera sencilla

1,.,t b'-t.na r.ag'ificaciri las attedolas, v'ulas y capilares

",

.1* enor.rre irnportr'rcia *o slo para el Oftanlogosino para cualquieilvldico General' Intemista, Neurlogo'Pecliat,'a o cle cu,rlquier otra especialidacl' El fonclo de ojoes el nico sitio clcl organistno donde se puede obseraren vivo el leclio vascular, lo que perrnite sacAl conclusio-nes er1 cuarlto :.r cul es el estado de los vasos ert otrosrganos )'sistett-ias. Por otrr parte, poder observar en unafoim^ clirecta y irmplificacla l newio ptico que se hallaen estr-echa reiacin con el encfalo hace posible realiz-rrconclusiones diagnsticirs irnportantes etl enfennedades delsistela neroso cerrtral.

El cxtunen delfonclo cle ojo requiere cgacitacin en eluso dei ofta|roscopio directo. Realizar uua bueua ottaltnos-copia clirect,r clepencle de una tcnica exploratoria adecuaday de prricticr corlstante para loder observar el forrdo de ojo'inclttsive en condiciones rto ideales de erploracin'

FIay cliversas lttalteras cle explorar el fondo de ojo; al-gurtas e ellas conciellteu al especialista, pero el McoGener'rl debe clornirr lr tcnica de la oftahnoscopia clirecttrpara clistir-rgLrir. u. fondo de ojo .orrnrl cle sus valiantespatoigict'ts.

OFTALMOSCOPIA DIRECTA

L a h i s t o r i a d e l a o f t a l l n o s c o p i a d i r e c t a i l r i c i e t r e i r ode 1850, cuando von Hehnlioltz invent el ofirhnoscopiodir.ecto. Antes cle esa fecha se saba que existaueufeuDe-dades clel fondo de ojo colllo el desplendimiento de letinr,pero no fue sino hr'rsta 1850 que von Hehnholtz describi

por prirnera vez, al ver a un paciente con ese zrpairzrto' el

cuadro oftrhnoscpico de una oclusin cle lr venr centrrl

de la retina al cual llarn "apoplejtr retinirua"'Descdbirelfurrcionan-' i" ' ' todeloftalr lroscopiodirecto,

lr tcnica de erploracin, los halltlzgos- noln] ales. y irl gunosde ios datos anorrntles rns frecuents clel fonclo de ojo es elobietivo de este ctiptulo. Hay olro mtoclos de exploracir-r

clei fonclo de ojo q.re "r.,.,plean

el oftthnoscopio indirecto, la

biouricroscopi,r cr-r lent cle tres espejos y las !P^: cle 90 y78 dioptrtrs, pertenecieutes al especit'rlista er1 Oftirlmologtry que nriqueceu la exploracin (Fig' 16-ll'

Tunbin ," pr:ud"'"rnplear la ecografa Pal'l explolar

el estrdo de Ia letirra y otras estructttrls posteuot'es oel o;o

cuando por alguna enf""o"d^cl se ha opacificzlclo el vtreo' la

crnea o el cristr.lillo y l1o se logra visualizir el fbnclo cle ojopor. nt"dio de la oftanoscopia convettcional (Fig f6-2)'

Se han clesarrolltrclo crnarrs fotogrficas de fonclo cle

ojo, tarrto estticrs colllo porttiles' colr lrs qtle se logrt ttu't

1 2 7

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-4.

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1 2 8 C A P T U L O 1 E X P L O R A C I N D E L F O N D O D E O J O

buena visurlizacin del fondo de ojo de uua llanera sencillay reproducible, siendo su principal ventaja docurnentar laevoiucin de tutlores y otras enferrneclades progresivas dela l'etina, aunque su alto costo las hacen Poco accesibles enmuchos centlos y hospitales (Fig. 16-3).

La oftahnoscopia r'ecta es el prirlerpaso de uua bueuaexploracin oftalmolgica general. Para que la luz que incidesea reflejada clel ioudo de ojo del paciente a Ia retina delobservador, la luz debe originarse en o rnuy cerca de la pupiladel observador. Esto se obene en el oftalmoscopio directoglacias a Ia reflexin de ttu haz de luz elctrica en ull espejoy en un prisrna, muy cerca del eje sual. Un sco rotatoriolaterai que contiene leutes de poder llegativo o posivo segirtr con el dedo ndice hasta que la irnagen del fondo de;o t"^ ntida, al corlegir rosibles defectos refi'activos delpaciente y del erplorador (Fig. 16-4).

En ocasiorles es l tecesado DILATAR LA PUPILA paraexplorar de tnanera correcta la retina, en particular cuurdo

Fig. 16-1 . Arr iba. Tcnica de of ta lmo:;copia indirecta donde se emplea una lup;de 20 dioptr as para v isual izar e l fondo deo1o. Abajo izquierda. Se observa la tcn ica de b iomic roscop ia , que u t i l i za ll m p a r a d e h e n d i d u r a c o n u n a l u P ;de 78 dioptr as. Derecha. Se observard i s t i n tas l upas pa ra la exp lo rac in defondo de ojo.

la pupila es pequea y los medios dei ojo no son totahrte'tttr'nsparentes.

Para dilrtzu' ia pupila se usan gotas que estiurulau arursculo dilatador de la pupila (simparticomimticas) o c*tpalalizan al esffuter de la pupila (parasimiraticolticas). Lrornbinacin de fenilefrinr a5 o I}Vo y ciclopentolato a lZen la lnayora de los casos proporcioDa ull1 clilatrcin adecuacla. Esta cornbinacin tiene uu efecto aploxirnzrdo dt12 h de sin borosa y fotofobia. Prra la evaluacin diagnstica del fondo de ojo 1unca se debe utilizar la atropinaya que su efecto dura alrededor de dos setanas y pl'oductincapacidad para acomodar (enfocrr), con las rnolestircorrcolnitantes para el paciente. La rdlninistracin locri citatropina a IVo debe lirnitrse a los procesos iflarrtorioinrprtantes clel globo ocular y situaciones especiales cortt(estlabisrno.

Siempre que se dilate la pupila h'r de tenerse pt'esetrttque en los ptrcientes neurolgicos o que han sufiido trru

FlE. 1-2. Exp lorac in de fondo de o jo por ecograf a .

inatismo craneoenceflico dilatar la pupila quizs origineserias confusiones, ya que ia anisocoria es un signo de grirnirnrortancia ert lr evaluacin neurolgica integral' En estoscasos, de ser necesaria la dilatrcin, debe atlotarse en elexpediente clnico.

I-Iay que recordar que las gotas sirnpaticornimticas parala dilatrcin diagnstica de la pupila pueden tener efectoscoiaterales, colrlo aulnento de Ia plesin arterial, por lo

C A P T U L O 1 E X P T O R A C I N D E L F C N D O D E C J C 129

Fig. 1-4. Tcnica de oftalmoscopia directa'

que deben usarse con cuidaclo eir pacientes ltitertensos, Elciclopentolato puede producir ilucinrciones elt los niiros.

MTCDO DE EXAIVIEN!DEL FOhIDO DE OJOCon lr luz de Ia habitaciu apagada o disminuid1, el of-tahnoscopio directo se coloca frente al ojo clominaute deiexaminador y entle 20 y 30 cu'i del ojo por explor':u'. LulLrz del oftahnoscopio se dilige liacia el retr pupilar clelpaciente, Se erplora coll ulla lerrte lreutrtr gilando el cliscoy colocndolo en "0" o +I (verde). Pol lo general, tod-r lrPUPTLA del lndividuo hr de observarse de coLoR RoJoANARANJAoo (Fig. l6-,5). Curndo esto no oculre as significaque existe rura opacidad en los medios del ojo del sujeto' Ati-avs del reflejo es posible apr-eciar incluso la fornr-, cle lrropacidad. Algunas de las cilustls tns courunes de opacicladesd los rneos que oscurecen el reflejo nonnal del fondo deojo cornpr-enden catarata, enferuredades cle la cr'nea o clel[urnor vtr.eo (flotadores, hernorragias cle] vtreo o tumol'e.s,entre otros).

Explor.ar el reflejo del fonclo r trrvs de la pupila peln riteevrluniel estado cle los rnedios transptrrentes del ojo cle unalnanerr sencilla y rpida.

Unavez ident i f icado e lRer teo DEL FoNDo DE oJo ysin perderlo cle sta, se rcerca el obserw-rdor grtrdut-rlt'ncilteI ojo ael taciente. Prra ello es necesuio seutlrse de fiente trlsuto

"n forr,tr', cruoclr )' a su tltisrltt rltttra (Fig' 16-6)'

- 1 1 . . ' i#,.,r. , , j i

f ondc de o jo de un n io Prema-

Fig. 1-5, Reflejo normal del fondo de ojo. Al explorar elrea pupilar a 30 cm con el oftalmoscopio se debe observarun ref lejo rojo anaranjado.

Se clebe usar l1 n.llllo derecha para evtrluar el ojo cle-recho del paciente y,1,1 ,rallo izqtriei-cla pirra evalual-el ojoizcluie'clo. El cleclo 'clice se colocr e' el clisco rotatoriodc:l oftahno_scopio co' ob.jeto cle gi.zr. la le'te cler clisco yenfocrr el fondo de o.jo.

Ei'tese que el iraciente clirila la sta directo a lr luzpidinclole qtie sitr Ia'ir.acla li.cia el laclo nasal, y* qu"cle este lnocio ia luz no rnolestar tanto y ,ry.,cl,.,r n ,-inr-,nie1'or eqrlor:rcin.

Uua vez enfocaclo algrn elelnento clel fonclo de ojo(co' fi 'ecue'cia los vasos 'eti'i:rrros), lo priule'o q.,e crebecle irrte'tu'se es icle'tificar la papila; pa'a ello sJsigue el

130 CAPTULO 1 EXPLORACIN DEL FoNDo DE oJo

Ftg. 16-6. Tcnica de otalmoscopia di recta baio d i latacine n u n n i o .

trayecto cle los vrsos cle Ia retinr hrcir dolcle el calibre setoma lnayor. Este proceclimiento permite rrer clirectrureltteIrr papila.

FONDO DE OJO NORMALLr PAPILA o crbeza del nelo ptico se obsen rr col'to ulldisco oval de color lojo ani:trillento o ligeranrente rosrclo.Los vasos confluyen en eila ), 1 tl'tvs cle stt rbrndonur elnero ptico. Los vasos observrbles en la con{ftrenci cle lapapila son lr uterir cerrtrrl de la retin, Ll rrener cent.rl cleIr retina y slls l'ar)rrs. A pttrtir cle la papila es posible seguir-el trayecto hacia rfue'a cle los vrlsos retiniuros y obsen,rrlos cl-uces uteliovenosos, sLls bifr-rlcaciones y cirlibr-e, \, rltiempo que se explora el tliryecto vrscular r" .1"b" obser.rarel pnnr.outMA RETINtANo clel polo poster- ior., por.it inrose indicr trl paciente qlre vel directuriente Ia h-rz dei oftal-nioscopio con elfin cle explor-zrr el nEe MAcuLAR. Eu estazonr Ir luz clel oftrhnoscorio es nrucho uris nrolesta ptrrrr elptrciente y se Procluce lull niiosis inrportante c-ie h;rce mirsdifcil la explorrrcin; Por este nrotivo se cleja lr explorrcindel lrer. rnrculrr rl fiilrl dei exrnien oftalloscpico.

Seguir sieuipre este orden cle la explorrcin perniiteminimizrr Ias nrolestirs qLle clns1 lr oftrhlroscopia y [rci]itu.Ia identificlcin de lrs estmcturrs clel fbnclo de ojo.

Dsco ptico

En l ha cle evaluarse color, fon-nu, ttuuao, urrirgenes ,salida de los vtrsos (Fig. 16-7).

Color

Es ligeranreute rojizo, su liitrcl tetitporales mtis Prllicla que sunitad nasal. En el centro del disco ptico hay una depresinpequea y de color blanco que se conoce conto excrvrcilfisiolgica, cuya posicin, fo',a y tarnao lnuestr'rn vari-r-ciones indicluales importantes. El tarnro de li excavrcilino debe exceder rnis cle 30vo cleltotal del trrnaho clei ciisccini ha de llegar al borde ternpolal. La excav:rcin fisiolgicapuede rulllentar de tamao en procesos iratolgicos co-moel gltrucomrr.

Forma y tamao

La fo''ra del clisco ptico es'edoncla u oval y su dirnretro esde 1.5 a 1.7 mrn. Es iuiportante conocer el tunriro clel discoptico pues siwe prr'r colnparar tamaos y distancirs dentr.oclel fonclo cle ojo (p. e.., si se clice qlre unr le.siu uricle tresclirirnetros prrrilerres, esto corresponclera a 4.b rnrl).

I? ig. '16-7. Fondo de ojo normal , Papi la de caracter st icas nor-ma les . Tempora l a e l l a y a ' 1 .5 d imet ros pap i l a ies se encuen-t ra l a reg in macu la r . La mcu la es t rodeada po r l as a rcadasvascu la res . Las venas se ven ms oscuras que las a r te r ias y sure iac in de g roso r es 3 :2 , s iendo ms g ruesas las venas .

Mrgenes

Deben ser ntidos; elr ocrrsiones, el bolcle ua.strlpuecie hllrrseul1 lioco lnenos definido y tllu1 r,rs ser rronlral.

Sa l i da de l os vasos

La uteria centr'rl cie lr letinl ernerge clel centro del discopiico y cle inrneclirto se clicotorniza en ulla ranra snreriory otr-a infer-ior; posteriomente, strs se subdiden en unratna llrsirl y otr':r temporal. Lr salidr de los vasos altedrlesse acourpaa cle la slicla de ]r vena centlal cle la retina.

l,t vellrr centlal cle la retinl se fornrir 1 su vez cle urraralna sripeliol y otla infer-ior que solt rAtlas de venas tem-por:rles y r-rasales.

Lrs rrterias son nrl poco nrs delgadtrs y cle ulr rojo mtsclalo clue las venrs. Las ventls, itor lo tanto, son un pocorns oscurrs y gruesas qlle las artelias. La relacin entrealterir y \eltl es de 2:il.

Ret ina

En lr retinr se valoran los vrsos, su clistlibtrcin, slrs parecles,los ctucc.s que tienel lrs arterirs cuanclo prsrln sobre lasven1s t, ei parnquirlra retiuiuio.

El pnnri

132 cAp TULo 1 EXpLoRAc t t l oE l FoNDo DE oJo

}-IALLAZGOS ANORMALESFRECUENTES DEL FONDO DE O.. !OI-Ia1, i111'', elrorrne r'uiedad de afecciones en el fondo deo.fo. No es el propsito de este c;rptulo lesarlas todas. Acontinr-racin se describen alguntrs de las rns frecuentesar las clue el Mdico general puede enfi 'entalse y que esimpoltante qlle sepa reconocer'.

Nerv io pt ico

Coloboma del nerv io pt ico

Es un trastorno unilater-rl cle origen congnito en el quehz, falta cle cierle aclecuaclo de la copa ptica fetal. En lse obsen''r una fosita eu el borcle clel nelo irtico llamadocono infer-ior; el cualpuecle acomraarse de una distribucinanrlala de la salicla cle los vasos letinianos y del colobomacle ia coroides. Por debajo del rero ptico se uranifiestaun'r zorla bl:rnqr-recina arqueadzr que corresponde al sitioclel colobourir.

Persistenca de f ibras miel inizadas

En cor-idiciones nornlales la rnielinizacin de las fibras delnelvio ptico terminr en la lurina cribosa. En algunaspel'sonas ha1, persistencia cle las fibl'as mielinizadas pol'delurte cle su sitio de terminacin habitual y sorl visiblescon el oftrlmoscopio. Se ven corno haces cle fibrrs cle colorblurco con milrgenes en fomra de pluma que rodean alnelo ptico,lo que ploduce que los rnrgenes se aprecierlborrosos. Este liallazgo se considera una variante auatrnica)'en nada interfiere con el buen funcionamiento del nerortico y de la retina (Fig. 16-9).

Neu r i t i s p t i ca

Es un llroceso inflaniatorio, por lo general unilrteral dellrelo ptico. Puecle deberse a urra infalnacin intraocular(uvetis), a turnores o eufelmeciacles desmielinizantes delsisten'la reroso central, y puede ser producida por agentestxicos. Se caracteriza por Luta disminucin brusca de latrgucleza sual cie un solo ojo, con aparicin de un defectocentral clel campo visual. Con el oftahoscopio se obseruaun disco ptico hiperrnico, ms rojo de lo uorrnal y con losborcles borrados. IJay prdida de la excavacin fisiolgica yrtrecle haber algunas hemorragias en flarna. La papila quizse obsere proyectada, pero es comn que esta elevacin seaczrsi siempl'e nlenol'de tres dioptras. Una neuritis ptica o

Fig. 1-9. Persistencia de f ibras miel in izadas. La miel inapuede avanzar, rodeando los c i l indroejes de las clu las gan-gl ionares, y d ist inguirse en la exploracin del fondo de ojo;la papi la entonces pierde su conf iguracin norrrra l y se ob-se rva de un co lo r b lanco in tenso en la d i recc in de la capade f ibras nerv iosas.

papilit is puede dejar corno secuela una atrofia ptica palci:rl), alterar de manera definitiva Ia sin (Cap. 26).

Papi ledemaEs un ederna del nero ptico y, a diferencia de Ia neuritisptica o paptis, con frecuencia es bilateral, Constituye cluizla entidad de rnayor irnportancia diagnstica para el Mdicogeneral. El papiledemr. se debe a aurnerrto de la presinintracraneal y por tanto puede ser el prirner signo cletectablecle un tumor o de una hernorragia intracranealtos.

Es posible medir el tamao dei papilederna y cou eliovalorar la evolucin de la presin intrrcraneaua al obselvat'el fondo de ojo. Para rnedir el trrnarlo del papilederna seutilizan los scos de las lentes positivas del oftahroscopio.Para ello se enfoca la retina y luego el papiiederrr, y selruevel) las lentes hasta obserwal' una imagen irtida. Ladiferencia entre lentes positivas (valor diptrico) es lo queride la proyeccin del papiledenra.

En el papiledema incipiente los nirgenes del cliscoestr borrados, el disco se ve ts rojo y puecle haber pocaelevacin o ninguna. En los estadios avauzados clel papiie-derna tal vez haya una elevrcin plouunciada coll prdicL,rde la excavacin, vasos tortuosos y dilatados, y eclenra delas capas de lr retina circundaute (Cap. 26).

Atrofia pticaEn la rtrofia ptica, el disco se observa de color blanconacarado, de forma, bordes y mrgenes norrtrales; la salicla

, -

e l " , , , \ .

C A P i T U L O 1 E X P L O R A C I i O E I F O i ! D C D E C J O

. La m ie i i nac lu las gan-ndo de ojo;ta l y se ob -de la capa

tica par-cial).

]a neurit isituye cluizel lvldicola ple.sinletcctble

y con ellolol;seruar:

tr*t \1 j [ , i . ,?, i , , : , l ]" j ' : : l1l : : : 1::1i\r : : : : ' t l i :*t

1 3 4 C A P T U L O 1 E X P L O R A C I N O E I - F O N D O D E O J O

, La tcnica de la oftalmoscopia directa requiere prcticay capac i tac in; mient ras ms fondos de o jo normalesse puedan exp lorar , ms exper ienc ia se tendr paradetectar a l terac iones.

, E l o jo derecho de l pac iente se exp lora con e l o joderecho del exPlorador.

Para rea l izar la o f ta lmoscopia d i recta , e l su je to y e lexaminador deben estar cmodamente sentados yde preferencia ha de oscurecerse el cuarto'

" A l in ic iar la exp lorac in de l fondo de o jo hay queooservar, a una distancia de 30 cm, el ref lejo roj izode fondo de o jo en la pupi la de l ind iv iduo ' Es nece-

sar io segui r s iempre e l mismo orden de exp lorac in:pr imero la papi la , despus los vasos, e l parnquimade la re t ina y , Por l t imo, la mcula '

Referenc ia a l esPecia l is ta

. Todo paciente en quien se observan datos patolgicosen e l fondo de o jo '

. Todo su je to con d isminuc in paula t ina o sb i ta dela v is in y en qu ien no sea fact ib le la exp lorac inde fondo de o jo por opac idad de los medios y oscu-recimiento del ref lejo de fondo de ojo normal '

c ,Aso 1 . Pac ien te de 5 aos de edad con d iabe tes

d e 1 2 a o s d e e v o l u c i n . D e s d e h a c e d o s m e s e s s e

que ja de ma la v i s in y ve manchas negras y mv i l esen e l campo v i sua l . A la exp lo rac in de l f ondo de o jos in d i l a ta r l a pup i l a y con e l o f ta lmoscop io d i rec to se

observan hemorrag ias en la re t ina, exudados y manchasoscuras que en atgunas reas d i f icu l tan la exp lorac inde l a re t i na .

Diagnst ico: e l ms probable es una re t inopat ad iab t i ca .

Comentar io : e l pac iente requiere ser env iado a lespec ia l i s t a .

cAso z . N io de 12 aos de edad , qu ien su f r i unacontus in cerebra l y prd ida de l es tado de a ler ta ,s in convuls iones. E l pac iente se queja de vmi to ; suagudeza v isua l es t conservada y a la exp lorac in de lfondo de ojo se observa un disco fuera de foco y quecon la ad ic in de t res d iopt r as pos i t ivas con las lentesdel o f ta lmoscopio se d is t ingue con n i t idez. E l nerv iont ico es ro i izo. sus bordes estn perd idos y no sev J t v J l - v ,observa excavac in f is io lg ica. E l o jo cont ra la tera l t ieneun aspecto s imi lar .

D iagnst ico: e l ms probable es papi ledema se-cundar io a encefa lopat a h iper tens iva, que pr ' rdo sercausada por una hemorrag ia in t racraneana '

Comentar io : e l pac iente ha de ser re fer ido con ur -genc ia a un neur logo o neuroc i ru jano '

cAso 3. Mujer de 76 aos de edad que se queja ded i sm inuc in pau la t i na de l a agudeza v i sua l de ambosojos de un ao de evo luc in ' A la exp lorac in la agu-deza v isua i de l o jo derecho permi te ver movimientosde mano y la del ojo izquierdo es de 20/200 que nomejora con e l agu jero estenopeco ' A la exp lorac inco

"l oftalmoscopio directo en el ojo derecho no se

observa ref lejo del fondo de ojo y en el ojo izquierdose ve con mucha d i f icu l tad un fondo de o jo ve lado yde caracter s t icas normales.

Diagnst ico: e l ms probable es e l de una catarata. ry u*n.ada en e l o jo derecho y en evo luc in en e lo jo izqu ierdo,

Comentario: la paciente debe ser enviada a un espe-c ia l is ta para un t ra tamiento qu i rrg ico programado'

cASo 4. Varn de 1B aos de edad, qu ien se queja demala agudeza v isua l a l ver de le jos , pero que d ice verb ien de cerca. A la exp lorac in de l fondo de o jo conel oftalmoscopio directo se observa el fondo de ojoborrado por completo y es necesar io mover los d iscosde lentes del oftalmoscopio directo hasta observar conc lar idad e l fondo de o jo . La lente con la que f ina lmentese observa e l fondo de o jo de manera n i t ida es unalente de - 1O d iopt r as . La re t ina se ve de aspecto ro l izoy en e l parnquima re t in iano se observan los vasos deia coro ides por det rs de la re t ina ( fondo at igrado)y la mcula es d i f c i l de d is t ingu i l pues cas i no t ienepigmento.

iIII

it!

Diagns t i co : se t ra ta de u r ra m iop a e levada con unfondo de o jo no rma l pa ra es te t i po de pac ien te .

Comenta r io : e l i ondo de o jo de l rn iope avanzado esnr ) . - r - , 11 ;c lmen tado v r l i f r - i l de ohserva r en fo rma n t i da| . , v u v | - / Y / " , ' , - ' ,con e l o f ta lmoscop io d i rec to , l a pap i l a f recuen tementese observ inc l i nada (ob l i cua ) y rodeada de una zonar j e t r o { i a d e l e o i t e l i o n i c r m e n t a r i o . l o c u a l o c a s i o n ar ' : J " ' - 'conlus i r jn . En los casos de miopa moderada e l fondode o jo adc lu iere un aspecto a t igrado por tener un ep i -te l io p igmentar io ms de lgado que de ja ver ms de la

C A P i T U I O I O E X P L O R A C I O N D E L F O N D O D E C J O 1 3 5

vascu la tu ra co ro idea ( fondo co ro ideo) . Un pun to c lavep a r a e l d i a g n s t i c o e s q u e l a a g u d e z a v i s u a l d e l s u j e t om e j o r a a t r a v s d e l a g u j e r o e s t e n o p o i c o ; a u n q u e , s i e lde fec to re f rac t i vo es r ayo r de 3 d iop t r as l a aguCezav isua l no me jo ra r po r comPle to '

En la m iop a e levada se pueden observa r zonas dea t ro f i a to ta lde lep i te l i o p igmen ta r io y l a co ro ides , dando1 , , : r : l : n : r i p n r : - l ^ ^ - ' - L - ^ - - - ' i l l n s - r t p n c l s O n

. - , , - l d L g P d l L l E J o l l l o j i l l u J L l v s l v J v r

m s q u e l a v i s u a l i z a c i n d e l a e s c l e r a p o s t e r i o r .

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