EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO

PROPEDÉUTICA MÉDICA

FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA, TIJUANA

CLAUDIA ALEJANDRA ÁLVAREZ NÚÑEZ

MÉTODOS PARA EXPLORAR EL FONDO DE OJO

Oftalmoscopía indirecta Biomicroscopía con laámpara de hendidura

Oftalmoscopía directa Retinografía

Retinofluoresceinografía

OFTALMOSCOPIO DIRECTO

Luz directo a la retina a través de un espejo que refleja un rayo de luz.

Amplificación de 14-16 aumentos.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO

• Apertura grande: visión en pupilas dilatadas

• Apertura pequeña: visión en pupilas sin dilatación pupilar.

• Filtro verde: estructuras vasculares y las fibras nerviosas.

• Filtro azul: erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.

• Apertura de fijación: lesiones maculares.

• Apertura de hendidura: diferencias de nivel (elevaciones o depresiones), calibre de los vasos y explorar la cámara anterior.

OFTALMOSCOPÍA DIRECTA

Para obtener una buena imagen del fondo de ojo se debe dilator adecudamente la pupila (opcional).

Gotas oculares: Tropicamida al 0,5%

Fenilefrina al 5%

FONDO DE OJO

Hojas de tejido que recubren el cuerpo vítreo con excepción de su segmento más anterior

ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO

Parénquima retiniano: membrana semitransparente. Coloración rojiza (epitelio pigmentario) Varía dependiendo de la edad, raza y color de piel. Pierde brillo con los años.

Vasos retinianos:-Paquete vascular-Las ramas de los vasos no llegana a la fovea-No hay anastomosis-Vena más oscura y de trayecto ondulado-Reflejo arteriolar-Arteria ciliorretiniana-Pulso venoso

Mácula: 1,5 mm, coloración oscura. En el centro se ubica la fovea (0,5 mm)

ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO

Papila (disco óptico): parte visible del nervio óptico

-Forma: Redondeada u ovalada en sentido vertical, 1,5 mm de diámetro

-Color: Blanco rosáceo, zona central blanquecina, excavación fisiológica (no sobrepasa el 30% del diámetro papilar)

-Límites: Netos, frecuente pigmentación alrededor.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Habitación oscura

Buena dilatación pupilar

1. El explorador se sitúa enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.

2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo.

4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15o  el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder este reflejo. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.

5. Examinar, en primer lugar, la papila y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal en cada uno de los cuatro cuadrantes. Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido entre las

arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados.

7. Exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.