fondo de ojo en el paciente glaucomatoso. respuestas

Prueba de autoevaluación: Fondo de ojo en el paciente

glaucomatoso. Respuestas

Dr. José B. Ares GómezResearch Fellow, University of Bradford, UK

Specialist Optometrist, York Hospital NHS Foundation Trust, UK

Caso clínico 1

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical: No es posible determinar

Diagnóstico: Edema papilar agudo

SIGNOS CLĺNICOS

Respuestas correctas Respuestas incorrectas

Hemorragias en astilla peripapilares

Glaucoma normotensionalcon hemorragias en astilla

Dilatación de los vasos sanguíneos

Anillo neurorretiniano pálido

Márgenes papilares mal definidos Atrofia óptica

Hemorragias en los márgenes de la papila óptica

Retinopatía diabética

Edemas de la capa de fibras nerviosas

Drusas papilares

Papiledema Hipertensión ocular

Elevación moderadade la papila óptica

Excavación glaucomatosa avanzada

Neuropatía óptica isquémica anterior

Respuestas al caso clínico 1

Caso clínico 2

Papila óptica normal Relación excavación-papila vertical: 0,6

Diagnóstico: normal

SIGNOS CLĺNICOS


Excavación fisiológica grande Sospecha de glaucoma

Papila óptica sana Glaucoma precoz

Atrofia peripapilar Agrandamiento concéntricode la excavación

Signo de la mancha lamelar Adelgazamiento localizado del anillo neurorretiniano

Desplazamiento nasal de los vasos sanguíneos

Signo de la “bayoneta”


Caso clínico 3

Relación excavación-papila vertical: 0,9

Diagnóstico: Glaucoma muy avanzado

SIGNOS CLĺNICOS


Neuropatía óptica glaucomatosa Atrofia óptica

Excavación hasta el borde del anillo

Papila óptica miopía

Elongación verticalde la excavación

Coloboma papilar

Ausencia del anillo neurorretiniano excepto en la zona nasal

Papiledema


Inserción oblicua del nervio óptico

Desnudamiento de vasos sanguíneos circunlineales

Lesión en la zona inferotemporal de la papila

Atrofia coriorretiniana


Caso clínico 4

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical:0,5 - 0,6

Diagnóstico: Tortuosidad venosa anormal en la cabeza del nervio óptico: probablemente comunicaciones opticociliares

SIGNOS CLĺNICOS


Vasos colaterales retinocoroideos Glaucoma

Comunicaciones opticociliares Adelgazamiento del anillo neurorretiniano

Tortuosidad e ingurgitación intensa de la vena central de la retina

Adelgazamiento localizado del anillo neurorretiniano inferior

Posible obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) en el pasado

Agrandamiento de la excavación secundario a edema papilar

Atrofia peripapilar de la zona alfa Hemorragias en astilla


Caso clínico 5

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical:0,75

Diagnóstico: Glaucoma

SIGNOS CLĺNICOS



Edema retiniano

Elongación vertical de la excavación

Atrofia del epitelio pigmentario de la retina

Desnudamiento de los vasos sanguíneos circunlineales

Oclusión vascular

No obedece la “regla ISNT”



Hiperpigmentación del margende la papila óptica


Caso clínico 6

Papila óptica normal Relación excavación-papila vertical: 0,3

Diagnóstico: normal

SIGNOS CLĺNICOS


Atrofia peripapilar Glaucoma

Hiperpigmentacióndel margen de la papila

Neuropatía óptica

Hemorragia en el centrode la excavación

Hemorragia en astilla

Desplazamiento nasalde los vasos sanguíneos

Palidez de la papila óptica relacionada con una posible OVCR


Caso clínico 7

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical: 0,8

Diagnóstico: Coloboma papilar

SIGNOS CLĺNICOS


Foseta papilar Atrofia óptica

Excavación en formade “cuenco” descentrada inferiormente

Papiledema

Relación excavación-papila grande

Signo de la mancha lamelar

Adelgazamiento del anillo neurorretiniano

Hemorragias en la papila óptica

No existencia del anillo neurorretiniano inferior

Anillo neurorretinianoen forma de cuña superior

Patrón de vascularizaciónretiniana anormal

Atrofia coriorretiniana


Caso clínico 8


Diagnóstico: Glaucoma

SIGNOS CLĺNICOS


Adelgazamiento localizadodel anillo neurorretiniano inferior

Inserción oblicua del nervio óptico

Hemorragia en astilla sobre el anillo inferior

Retinopatía hipertensiva

Desnudamientode los vasos circunlineales

Hipopigmentación del cuadrante nasal de la zona peripapilardel nervio óptico


No obedece la “regla ISNT”




Caso clínico 9

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical:0,4

Diagnóstico: Atrofia óptica con palidez temporal

SIGNOS CLĺNICOS


Palidez papilar (especialmente zona temporal)

Glaucoma

Inserción ligeramente oblicua del nervio óptico

Foseta papilar

Atrofia peripapilar en la zona temporal

Adelgazamiento de la capa de fibras retinianas (CFR)

Papila óptica miópica


Caso clínico 10


Diagnóstico: Glaucoma muy avanzado

SIGNOS CLĺNICOS


Excavación glaucomatosa completa

Alteración «morning glory»

Ausencia del anillo neurorretiniano

Perdida de vasos sanguíneos secundarios

Palidez papilar




Atrofia peripapilar de zona beta


Caso clínico 11


Diagnóstico: Glaucoma moderado con inserción ligeramente oblicua del nervio óptico

SIGNOS CLĺNICOS



Atrofia óptica

Hemorragia sobre el anillo inferior

Papiledema

Excavación papilar profunda con la pared temporal en pendiente


Inserción ligeramente oblicuade la papila óptica

Papila óptica miópica


Caso clínico 12

Papila óptica normal Relación excavación-papila vertical:0,25

Diagnóstico: Papila óptica con aspecto normal que probablemente presenta drusas ocultas

SIGNOS CLĺNICOS


Excavación pequeña en forma de foseta

Papiledema

Inserción ligeramente oblicua del nervio óptico


Márgenes papilares poco definidos Defecto en forma de cuña de la capa de fibras nerviosas retinianas

Hipoplasia leve de la papila

OVCR

Fibras nerviosas de mielina


Caso clínico 13

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical: 0,3 (difícil de estimar)

Diagnóstico: Drusas papilares

SIGNOS CLĺNICOS


Drusas papilares ocultas Papiledema

Márgenes papilares poco definidos

Edema papilar

Disposición anómala de los vasos sanguíneos

Palidez papilar

Ausencia del anillo neurorretiniano


Caso clínico 14

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical:0,2 (difícil de estimar)

Diagnóstico: Atrofia óptica

SIGNOS CLĺNICOS


Papila blanca-gris Glaucoma

Márgenes de la papila mal delimitados debido a gliosis

Drusas papilares ocultas

Papila óptica ligeramente elevada Fibras nerviosas de mielina en el borde papilar

Reducción del numero de vasos sanguíneos que cruzan la papila

Desnudamiento de los vasos circunlineales


Caso clínico 15

Papila óptica anormal Relación excavación-papila vertical:0,1 (difícil de estimar)

Diagnóstico: Neuropatía óptica isquémica y obstrucción de la arteria central de la retina (causada por arteritis de células gigantes)

SIGNOS CLĺNICOS


Edema de papila grave Fibras nerviosas de mielina

Exudados algodonosos Glaucoma avanzado

Hemorragias punto-mancha

Márgenes de la papila mal delimitados

Papiledema

Edema de la CFN

Isquemia debido a la ausencia de perfusión capilar

Inflamación de la cabezadel nervio óptico


Fin de la presentación

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