farmacos cardiovasculares

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  • 1. Farmacologa cardiovascularVASOPRESORES-INOTRPICOS-VASODILATADORES-ANTIARRTIMICOSResidencia de Anestesiologia Hospital San Martin de La PlataOrnella Vaccaro

2. VASOPRESORESINOTRPICOSVASODILATADORESANTIARRTIMICOS 3. VASOPRESORES 4. VASOPRESORES AGONISTAS DIRECTOS Fenilefrina Etilefrina AGONISTAS INDIRECTOS Efedrina Dopamina NORADRENALINA ADRENALINA 5. FENILEFRINA Agonista directo 1 selectivo. VASOCONSTRICCIN (arteriolar>venosa). Duracin < 5 minutos. Eliminacin MAO (no COMT). Frecuencia Cardaca (refleja) Contractilidad- Gasto cardaco-/ Presin arterial Resistencia vascular sistmica 6. indicaciones Hipotensin debida a vasodilatacin perifrica y RVS baja(shock sptico). Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumensanguneo). Vasopresor de eleccin en arteriopata coronaria o estenosisartica sin ICC. 7. ventajas / desventajas VENTAJAS: Efecto agonista directo de corta duracin. Aumenta P de perfusin en cerebro, rinn y corazn en estados de RVSbaja. Aumenta PPCoronaria sin aumentar contractilidad del miocardio (evitarhipertensin para no aumentar consumo O2). DESVENTAJAS: Puede disminuir el volmen sistlico por aumento de postcarga. Bradicardia por estimulacin vagal refleja (responde a atropina). Monitorizar diuresis y perfusin en extremidades. 8. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 10mg (1ml) Llevar a 20ml SF 500 g/ml 1 ml preparacin (500 g), llevar a 10 SF -- 50 g/ml Infusin (EV; preferible central): 0,5-10 g/kg/min Bolo EV: 1-10 g/kg (aumentando segn necesidades). 9. ETILEFRINA Sustancia simpaticomimtica no catecolamina. Agonista directo 1, 1 y 2 Inicio de accin 1. Mtb heptico (etilefrina-sulfato, etilefrina glucornido);excrecin renal (tambin como etilefrina libre) Frecuencia Cardaca Contractilidad Gasto cardaco Presin arterial Resistencia vascular sistmica 10. indicaciones Estado hipotensivo agudo sin shock. 11. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 10mg (1ml) Llevar a 10ml SF 1 mg/ml Dosis (Bolo EV): 1mg (titular segn necesidad y respuesta). 12. EFEDRINA Agonista mixto: Agonista directo , 1 y 2 Agonista indirecto por liberacin de NA en brecha sinptica. INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1). VASOCONSTRICCIN (1). Duracin 5-10 minutos (EV) / 1 hora (IM). Eliminacin RENAL (no MAO; no COMT) Frecuencia Cardaca Contractilidad Gasto cardaco Presin arterial Resistencia vascular sistmica Precarga 13. indicaciones Hipotensin debida a RVS baja o GC bajo (especialmente conFC y en bloqueos neuroaxiales). Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumensanguneo). Depresin miocrdica transitoria (sobredosis de anestsico). 14. ventajas / desventajas VENTAJAS: Efecto presor e inotrpico leve (fcil administracin y ajuste). Poca tendencia a la taquicardizante. No reduce flujo placentario (segura en embarazo). Frmaco casi ideal para corregir simpatectoma post BNA. DESVENTAJAS: Poco eficaz en deplecin de catecolaminas. Taquifilaxia al repetir la administracin. 15. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 50mg (1ml) Llevar a 10ml SF 5 mg/ml Bolo EV: 5-10 mg (repetir o aumentar segn necesidades). IM: 25-50 mg 16. NORADRENALINA Principal neurotransmisor simptico postganglionar; tambin selibera en mdula suprarrenal. Agonista directo 1, 2 y 1. Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.Frecuencia Cardaca Segn valor TAContractilidadGasto cardaco o (depende RVS)Presin arterialResistencia vascular sistmica Resistencia vascular pulmonar 17. indicaciones Colapso vascular perifrico con necesidad de aumentar RVS(shock sptico; vasopleja). Necesidad de aumento de RVS (fenilefrina ineficaz). Cuando se desee un aumento en RVS junto a estimulacincardaca. 18. ventajas / desventajas VENTAJAS: Agonista adrenrgico directo. Potencia equivalente a adrenalina enreceptores 1. Redistribucin del flujo sanguneo a cerebro y corazn porvasoconstriccin de los demas lechos vasculares. Vasoconstriccin intensa. 19. ventajas / desventajas DESVENTAJAS: Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia renal, heptica,intestinal y en piel y extremidades). Isquemia miocrdica posible. Vasoconstriccin pulmonar. Arritmias. Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin. 20. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 4mg (4ml) Preparar en volumen total de 400 ml SF 10 g/ml Infusin (EV; central): Dosis inicial habitual: 0,015 0,03 g/kg/min Intervalo habitual: 0,05 3 g/kg/min Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin de su uso. 21. INOTRPICOS 22. INOTRPICOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL BAJO GASTO CARDACO: AUMENTARLA PERFUSIN DE RGANOS Y LALIBERACIN DE O2 A LOS TEJIDOS.Aumentar el GC aumentando el VS o la FC o ambos.Maximizar el aporte de O2 al miocardio.Proporcionar una TAM adecuada para la perfusin de otros rganos.Minimizar el MVO2 al evitar la taquicardia y la dilatacin del VI.Tto concomitante de trastornos mtb, arritmias e isquemia cardaca. La posologa se ajusta mediante el GC y la PA, junto con la evaluacin dela perfusin orgnica (valorar volmen y concentracin de la orina). 23. INOTRPICOS ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA DOBUTAMINA ISOPROTERENOL DIGOXINA 24. ADRENALINA Catecolamina producida por la mdula suprarrenal. Agonista directo 1, 2, 1 y 2. Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.RELACIN DOSIS RESPUESTA inotropismo y cronotropismo 0,01-0,03 g/kg/minRVS puede 0,03-0,15 g/kg/min yRVS sin cambios o >0,15 g/kg/min yRVS 25. indicaciones Paro cardaco (FV-TV sin pulso; asistolia; actividad elctricasin pulso). Anafilaxia y rx alrgicas sistmicas. Shock cardiognico. Broncoespasmo (Sc). 26. ventajas / desventajas VENTAJAS: Agonista adrenrgico directo (no depende de liberacin de NAendgena). Inotrpico potente. Broncodilatador y estabilizador de mastocitos. 27. ventajas / desventajas DESVENTAJAS: Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia renal, heptica,intestinal y en piel y extremidades). Isquemia miocrdica posible (inotropismo positivo + taquicardia, aumentanel consumo de O2 miocrdico). Vasoconstriccin pulmonar (riesgo de HTP e insuficiencia VD). Taquicardia y arritmias. Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin. 28. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 1mg (1ml) SHOCK o HipoTA: Bolo (EV; central) 0,03 - 0,2 g/kg Infusin: 0,01 0,3 g/kg/min Paro cardaco (protocolo ACLS): Bolo (EV) 1mg (si continua en ritmo de paro, repetir dosis en unintervalo no menor a 3-5 minutos). Broncoespasmo/rx alrgica SC 10 g/kg (mx 400 g) Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin de su uso. 29. DOPAMINA Catecolamina precursora de NA y A. Agonista MIXTO: Agonismo directo 1, 1 , 2 y AD1. Agonismo indirecto por aumento de la liberacin de NA. Fin de accin por recaptacin y metabolismo por COMT y MAO.RELACIN DOSIS RESPUESTA1-3 g/kg/min AD1 FSR y mesentrico 1 2 FC, contractilidad y GC3-10 g/kg/min RVS 1 RVS y RVP>10 g/kg/min FSR FC y arritmias 30. indicaciones Hipotensin debida a bajo GC o RVS disminuida. Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar el volumensanguneo). Insuficiencia renal. 31. ventajas / desventajas VENTAJAS: Aumento de perfusin renal y produccin de orina (AD1). Favorece flujo sanguneo desde ME hacia rin y lecho esplcnico. Respuesta de TA fcil de ajustar debido a su accin inotrpica yvasoconstrictora. 32. ventajas / desventajas DESVENTAJAS: Componente mixto significativo (menor rta en deplecin de catecolaminas). Taquicardia y arritmias sinusales, auriculares y ventriculares. Efecto inotrpico mximo mejor q con adrenalina. Necrosis cutnea por extravasacin. Dosis superiores a >10 g/kg/min anulan los efectos vasodilatadoresrenales; riesgo de necrosis renal, esplcnica y cutnea. Controlar diuresis. Vasoconstriccin pulmonar. Aumento del consumo de O2 miocrdico; isquemia si no aumenta el flujocoronario paralelamente. 33. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 200mg (5ml) Preparar en volumen total de 200 ml SF 1000 g/ml Dosis (EV; preferible central) 1-20 g/kg/minRELACIN DOSIS RESPUESTA 1-3 g/kg/minAD1 FSR y mesentrico 1 2 FC, contractilidad y GC 3-10 g/kg/minRVS1RVS y RVP >10 g/kg/min FSR FC y arritmias 34. DOBUTAMINA Agonista directo 1 ; efectos 1 y 2 escasos. INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1). VASODILATACIN (2; parcialmente contrarrestado por 1). Acciones 1 disminuyen en el tiempo (enantimero + y su metabolito son antagonistas 1). Fin de accin por redistribucin; metabolismo por COMT. Frecuencia Cardaca Contractilidad Gasto cardaco Presin arterial /- Resistencia vascular sistmica Resistencia vascular pulmonar 35. indicaciones Estados de bajo GC (shock cardiognico); especialmente siexiste aumento de RVS y/o RVP. 36. ventajas / desventajas VENTAJAS: Menos taquicardizante que dopamina (dosis bajas). Aumenta el GC con incremento menor del consumo de O2 miocrdico encomparacin con dopamina (monofrmacos). La diminucin de la poscarga (RVS y RVP) mejora la funcin sistlica en VIy VD insuficientes. Aumento del FSRenal (2); no en la misma cuanta que dosis comparablesde dopamina. 37. ventajas / desventajas DESVENTAJAS: Taquicardia y Arritmias. Hipotensin (si la RVS no se contrarresta con GC). Robo coronario. Vasodilatador no selectivo (ej puede desviar FSR o esplcnico a ME). Taquifilaxia (infusin >72hs). Agonista parcial (puede disminuir las acciones de agonistas completos(A). Si se administra a pacientes betabloqueados, la RVS puede aumentar. 38. presentacin - preparacin - dosis Ampolla 250mg (20ml) Infusin 2-20 g/kg/min 39. ISOPROTERENOL Agonista directo 1 y 2. GC / INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1). VASODILATACIN (2). Semivida 2. Conjugacin heptica; metabolismo por COMT yMAO. 60% eliminacin sin cambios.Frecuencia Cardaca ContractilidadGasto cardacoPresin arterial VariableResistencia vascular sistmica Resistencia vascularpulmonar 40. indicaciones Bradicardia que no responde a atropina (no marcapasos). Estados de bajo GC; especialmente si se necesita mayorinotropismo y la taquicardia no resulta perjudicial.(peditr