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UNIVERSIDAD JUAREZ DEL EDO. DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA

GONZALEZ MERCADO ANAIS HERNANDEZ HERRERA JUAN MANUEL MENA LOZANO OMAR MIJARES ALMODOVAR ARTURO RETANAFELIX EDGAR FARIT

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

TRASTORNO DEPRESIVO

Trastorno depresivo Hallazgos: Disminucin de serotonina -5HT- en el LCR porque falta la enzima que convierte el triptfano en serotonina. Aumento de la actividad en el eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal. Aumento de la corticotrofina en el LCR.

Aumento del tamao de las glndulas suprarrenales. Disminucin de la NA en el locus coereleus. (El NA interviene en respuestas afectivas frente a estmulos ambientales.) Disminucin de la actividad en corteza prefrontal izquierda mayor consumo de alcohol, agresividad, suicidio.

Neurotransmisores involucrados Noradrenalina (NA) Dopamina (DA) Serotonina (5HT)

Tratamiento ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MAO. ANTIDEPRESIVOS IRSS. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.

Acciones teraputicasde los inhibidores de la MAO clsicos

Efecto antidepresivo como consecuencia del incremento de neurotransmisores a partir de la inhibicin de enzimas.

Efectos secundariosde los inhibidores de la MAO clsicos Hipotensin Insomnio Disfuncin sexual Mareos, cefalea Debilidad, movimientos mioclnicos Trastornos gastrointestinales Boca seca Aumento de peso Visin borrosa Interacciones alimentarias (tiamina) Interacciones farmacolgicas

Usos poco aconsejablesde los inhibidores de la MAO clsicos Pacientes no cumplidores. Pacientes no muy motivados para controlar sus dietas y las medicaciones concomitantes. Tener en cuenta el compromiso del paciente frente al tratamiento.

Drogas comercializadas Isocarboxazida Nialamida Fenelzina Tranilcipromina Iproniazida Iproclozida Fenilalanina Propanolol Neonatalico Moclobemida Toloxatona

Antidepresivos tricclicos

Caractersticas Partes: IRS: inhibicin de la recaptacin de serotonina. IRN: inhibicin de la recaptacin de noradrenalina. M1: anticolinrgico. ALFA1: antagonista adrenrgico. H1: antihistamnico.

Acciones teraputicasde los antidepresivos tricclicos

Accin antidepresiva debido al bloqueo de la bomba de recaptacin de 5HT y NA, aumentando la cantidad de dichos NT.

Efectos secundariosde los antidepresivos tricclicos Aumento de peso y somnolencia debidos a la accin antihistamnica. Estreimiento, visin borrosa, sequedad bucal y somnolencia debidos a la accin anticolinrgica (anti acetilcolina). Mareos, hipotensin y somnolencia debidos a la accin antagonista adrenrgica. Adems: retencin urinaria, sedacin, confusin y alta toxicidad en sobredosis. Son acciones farmacolgicas adversas ante el bloqueo de determinados receptores de la neurona.

Ventajas Ms econmicos. Buena eficacia en depresin grave. Algunos son tambin eficaces en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. (Clomipramina: es el ms potente bloqueador de la recaptacin de 5HT).

Usos no aconsejablesde los antidepresivos tricclicos Pacientes que no toleren la sedacin diurna, la retencin urinaria y el estreimiento. Pacientes con sobrepeso. Pacientes con alto riesgo suicida. Pacientes cardipatas. Pacientes con mltiples medicaciones concomitantes. Pacientes con demencia.

Drogas comercializadas Clomipramina Imipramina Amitriptilina Nortriptilina Protriptilina Maprotilina Amoxapina Doxepina Desipramina Trimipramina

Antidepresivos Inhibidores de recaptacin de serotonina (IRSS)

Accin farmacolgica Desaparecen 4 de las 5 propiedades farmacolgicas de los ATC. Permanece la accin inhibidora de la recaptacin de serotonina (IRS).

Cuando se desinhibe la liberacin de serotonina, sta viaja a travs de varias vas al mismo tiempo (5 vas que van desde el rafe hasta la corteza, ganglios basales, hipocampo, hipotlamo y mdula espinal respectivamente). La desinhibicin de una va implica la reposicin del NT agotado en la misma y por ende el restablecimiento del correcto funcionamiento.

Acciones teraputicasde los IRSS Depresin: desinhibicin de la va a la corteza prefrontal. Trastorno obsesivo compulsivo: desinhibicin de la va a los ganglios basales. Trastorno de pnico: desinhibicin de la va a la corteza lmbica y al hipocampo. Bulimia: desinhibicin de la va al hipotlamo.

Efectos secundariosde los IRSS Agitacin Acatisia Ansiedad Ataques de pnico Insomnio Disfuncin sexual o falta de deseo Nuseas Trastornos gastrointestinales Cefalea Abstinencia Agotamiento de la eficacia

Aparecen a partir de la accin de la serotonina en receptores inapropiados. (Se activan todos los receptores del organismo)

La estimulacin de los receptores 5HT2 de la va 2 produce agitacin, acatisia, ansiedad, pnico, insomnio y disfuncin sexual. Estos receptores se encuentran en los ganglios basales, donde la 5HT inhibe a la DA, provocando su dficit y como consecuencia dichos efectos secundarios. En ocasiones tambin aparecen sntomas extrapiramidales.

La estimulacin de los receptores 5HT2 de la va 3 produce ansiedad ya que se dirige al hipocampo y a la corteza lmbica. Con el tiempo estos efectos desaparecen. La estimulacin de los receptores 5HT2 de la va 5 (tronco) produce insomnio ya que altera las ondas del sueo. La estimulacin de los receptores 5HT2 de la va 5 (mdula) produce disfunciones sexuales por disminucin de la dopamina. (La 5HT inhibe la funcin sexual, la DA la intensifica)

La estimulacin de los receptores 5HT3 de la va 4 (centro del vmito y tlamo) produce nuseas, vmitos y disminucin del apetito, funciones controladas por este centro. Lo mismo sucede con la quimioterapia anticancerosa, la cual estimula estos receptores. La estimulacin de los receptores 5HT3 de la pared intestinal produce el aumento de su motilidad, causando espasmos y diarrea.

Ventajas Brindan mayor seguridad y tolerabilidad que los inhibidores de la MAO y los tricclicos clsicos. La sobredosificacin no resulta mortal. No causan toxicidad cardaca ni efectos secundarios anticolinrgicos aunque poseen otros efectos adversos. Mayor aceptacin y cumplimiento a largo plazo. Funciona tambin en el tratamiento de los trastornos de pnico, obsesivo-compulsivo, bulimia, fobia social, migraa, distimia. Menor eficacia en las depresiones graves que los tricclicos.

Usos no aconsejablesde los IRSS Disfuncin sexual. Problemas relacionales importantes en los que la disfuncin sexual podra ser problemtica. Pacientes con insomnio y agitacin constantes.

Drogas comercializadas Fluoxetina (depresin, TOC y bulimia) Sertralina (depresin y TOC, no en pnico) Paroxetina (depresin, pnico y TOC) Fluvoxamina (depresin, pnico y TOC) Citalopram (menor incidencia de disfuncin sexual)

Otros antidepresivos con mecanismos de accin diferentes Venlafaxina Trazadona Netazodona Milanserina Mirtazapina Bupropion

Curso del tratamiento La medicacin debe evitar la recada (mismo episodio) y la recurrencia (nuevo episodio). Fases: Tto. agudo: se busca la remisin. Tto. de continuacin: se busca la recuperacin y evitacin de la recada. Tto. de prevencin: se busca evitar la recurrencia.

El tratamiento es de por vida si el paciente: Present 3 ms episodios. Es mayor de 40 aos y present 2 episodios. Es mayor de 50 aos y present el 1er episodio. Presenta recurrencia frecuente. Presenta riesgo suicida.

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar Hallazgos: Alt. en cromosomas 8 y 18 provocan el mal funcionamiento de la enzima que destruye el inositol-trifosfato conductor de la seal elctricacausando la excitacin neuronal. Alt. de la enzima que convierte la tirosina en adrenalina y serotonina. Alt. de la enzima que convierte el triptfano en serotonina.

Tratamiento ANTIMANACOS y ANTICONVULSIVANTES. (Litio, cidoValproico, Carbamazepina, Lamotrigina) Estabilizan el estado de nimo, disminuyen la frecuencia e intensidad de los episodios. Se agregan antidepresivos IRSS en pacientes con un trastorno depresivo agregado. Los tricclicos pueden precipitar el ciclaje.

Carbonato de Litio El Litio es un metal alcalino del grupo del sodio y el potasio. No se halla libre en la naturaleza sino como compuesto de sales. Utilizado para el tratamiento de episodios manacos, trastornos bipolares, ciclotimia, depresin mayor, trastorno esquizoafectivo, trastorno borderline, agresividad, alcoholismo

Accin farmacolgicadel Carbonato de Litio Acta sobre los ritmos circadianos lentificando el ciclo sueo vigilia. Aumenta la sntesis y por ende, concentracin de la ACh en el cerebro. Disminuye la concentracin, almacenamiento y liberacin de NA. Incrementa la captacin de triptfano en la sinapsis para luego aumentar la sntesis de 5HT. Disminuye los niveles de testosterona. (accin antiagresiva)

Accin teraputicadel Carbonato de Litio

Efecto antimanaco, antiagresivo. Regulacin del estado de nimo.

Efectos secundariosdel Carbonato de Litio Nuseas Irritacin gastrointestinal Temblor fino de las manos Alteraciones hepticas y cardacas Hipotiroidismo Letargo Aumento de peso

Mitos sobre el litio El tratamiento con Litio produce un aumento menor de peso que otros frmacos como la Olanzapina. No est contraindicada en hipotiroidismo si se adiciona un tratamiento de reemplazo hormonal. No presenta trastornos cognitivos mayores que los antipsicticos y benzodiacepinas. Las fallas renales aparecen en pacientes con patologa previa. Su administracin en embarazadas no est contraindicada ya que afecta al feto slo en un 0,1% de los casos. La Carbamazepina y Lamotrigina s presentan mayor porcentaje -7 a 10%- de malformaciones neurolgicas.

Usos no aconsejablesdel Carbonato de Litio Embarazadas Madres amamantando: puede pasar a la leche materna.

cido valproico Se utiliza para el tratamiento de convulsiones epilpticas generalizadas.