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T E R C E R A

E D I C I N

Frmacos en las Urgencias Cardiolgicas

Dr. J.C. Guerra Manzano Girona, 2008 Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano Impresin y Maquetacin:INDUSTRIA GRFICA, S.A.

Depsito Legal: M-25941-2008

T E R C E R A

E D I C I N

Frmacos en las Urgencias CardiolgicasJ.C. Guerra ManzanoH O S P I TA L S A N TA C AT E R I N A Sevicio de Medicina Interna Unidad de Cardiologa Salt (Girona)

AUTORES: Jos Carlos Guerra Manzano Jefe de la Unidad de Cardiologa Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Josep Maria Frigola Marcet Mdico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Santiago Beltran Gonzalo Mdico Adjunto del Servicio de Anestesiologa Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Maria Berenguel Anter Mdico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona) Vicente Gonzalez Martin Mdico Adjunto del Servicio de Urgencias y SEM Hospital Santa Caterina Parc Hospitalari Mart i Juli Salt (Girona)

PRLOGO A LA TERCERA EDICIN Animados por la aceptacin que tuvo la edicin anterior de este Manual entre los que eran sus destinatarios principales, es decir, los Residentes, Cardilogos, Internistas, Intensivistas, Anestesistas, Mdicos de Servicios de Urgencias y, en denitiva, cualquier mdico que precisara en un momento dado, de forma urgente, informacin sobre los frmacos usados en situaciones crticas, nos hemos animado a presentar la tercera edicin, an sabiendo que en los ltimos aos han proliferado publicaciones similares. Siguiendo con el criterio utilizado cuando se gest esta idea, el Manual no es un vademcum farmacolgico completo ni un manual de Cardiologa, sino una relacin de aquellos frmacos, de uso predominantemente endovenoso, utilizados en las emergencias cardiolgicas, y que entraan una cierta dicultad o complejidad en su dosicacin. Para obtener informacin exhaustiva sobre indicaciones, contraindicaciones , efectos secundarios, etc sugerimos al lector la consulta de las correspondientes publicaciones al respecto. Asimismo, insistimos en que el uso de estos frmacos ha de estar dirigido por un juicio y criterio clnico prudente. Mantenemos los frmacos que recientemente se han retirado del mercado, por si alguien an tuviera la necesidad u oportunidad de usarlos, y, evidentemente, hemos aadido las ltimas novedades. Todo ello en un formato sencillo y resumido, fcil de usar, en el que destacan las tablas de dosicacin. Como en el fondo, este Manual no deja de ser ese chuletario que todos los que trabajamos en este mbito nos hemos ido haciendo poco a poco y hemos llevado siempre en el bolsillo, aadimos al nal tablas, frmulas y recomendaciones que creemos sern de gran utilidad. Esperamos que el Manual, que bsicamente es para uso interno, al homogeneizar las pautas de dosicacin en los diferentes Servicios del Hospital, contribuya, como creemos que lo ha hecho hasta ahora, a mejorar la calidad asistencial y a disminuir la tasa de errores.

Dr. J.C. Guerra Manzano Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Salt (Girona). Mayo de 2008

PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN Este Manual corresponde a la segunda edicin del realizado en 1989 en el Hospital Santa Caterina de Girona, y est dedicado a todos los compaeros que trabajan en l, especialmente a los de los Servicios de Medicina Interna y Urgencias, as como a los compaeros de los Servicios de Cardiologa y Urgencias del Hospital Josep Trueta. Su nalidad no es recoger la farmacologa cardiolgica ntegra, sino que nicamente se expone una relacin resumida de aqullos frmacos utilizados, generalmente por va parenteral, en las urgencias cardiolgicas y en pacientes crticos, y que tienen de comn denominador una cierta dicultad en su indicacin o dosicacin. Por ello, aparte de describir los nombres comerciales ms habituales, las presentaciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables, se insiste especialmente en la dosicacin, con la esperanza de que pueda ser de utilidad para el mdico cardilogo o no cardilogo que se enfrente a este tipo de patologa. Los frmacos descritos tienen caractersticas muy diferentes en lo que se reere a mbito de uso (Ambulatorio, Urgencias, Unidad Coronaria), requerimientos de infraestructura y utillaje (monitorizacin de coagulacin o de parmetros hemodinmicos, ventilacin mecnica,...), necesidad de precisin diagnstica para disminuir la posibilidad de efectos secundarios graves, necesidad de experiencia en su uso (relajantes musculares, anestsicos,...), etc. Por ello se recomienda, que estos frmacos se usen con prudencia y que, algunos de ellos, en la medida de lo posible, sean manejados por un Cardilogo o Anestesista. Las presentaciones y concentraciones de los frmacos referidos en este Manual son vlidas en el momento de la edicin. Antes de administrar los frmacos guindose por las tablas de dosicacin, comprobar que aquellas sean las mismas. Es probable que algunos de estos frmacos no estn incluidos en la Gua Farmacolgica del Hospital, en cuyo caso, de ser necesario su uso, se han de seguir las normas dictadas por la Comisin de Farmacia para esta eventualidad.

Dr. J.C. Guerra Manzano Cardilogo del Servicio de Medicina Interna Hospital Santa Caterina Girona, Marzo de 1996

Frmacos en las Urgencias Cardiolgicas

ABCIXIMAB

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ABCIXIMABNOMBRE COMERCIAL: ReoPro PRESENTACIN: Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) ACCIN: Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa. Anticuerpo monoclonal muy potente. La funcin plaquetaria se recupera en 48 horas, aunque abciximab permanece en la circulacin, unido a las plaquetas, durante 15 das o ms. INDICACIONES: Cardiopatia isqumica y pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST sometidos a intervencin coronaria percutnea. CONTRAINDICACIONES: Sensibilidad conocida a Abciximab, a cualquiera de los componentes del producto o a anticuerpos monoclonales murinos. Insuciencia renal o heptica severa. Resto de contraindicaciones, ver Tirobn. EFECTOS INDESEABLES: Ver Tirobn. DOSIFICACIN: Bolus de 0.25mg/kg seguido de perfusin de 0.125 g/kg/ minuto Ver tabla.

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ABCIXIMAB

SITUACIONES ESPECIALES: Insuciencia renal y heptica: No modicar Embarazo y lactancia: No datos

ABCIXIMAB (Reopro)PESO Kg 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 101-105 106-110 111-115 116-120 BOLUS ev en cc de Reopro directamente de la ampolla sin diluir 6 6.5 7 8 8.5 9 10 10.5 11 11.5 12 13 13.5 14 14.5 PERFUSIN ev en ml/h solucin de 4.5 ml de Reopro en 250 cc SG al 5% 10 11 12 13 14 15 16 17 17 17 17 17 17 17 17

ACENOCUMAROL

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ACENOCUMAROLNOMBRE COMERCIAL: Sintrom, Sintrom Uno PRESENTACIN: Comp de 4 mg y de 1 mg, respectivamente. ACCIN: Anticoagulante oral que interere en la sntesis de algunos factores de la coagulacin dependientes de la Vitamina K: Factores II, VII, IX, X y en la Protena C. El efecto teraputico, con alargamiento del Tiempo de Protrombina, se suele alcanzar a las 36-72 horas de iniciado el tratamiento, segn las dosis empleadas. En las primeras horas/das de tratamiento hay un estado paradjico de hipercoagulabilidad, por lo que, en situaciones agudas, se ha de empezar la anticoagulacin con Heparina. Despus de 7-10 das de tratamiento con sta, se mantiene tratamiento combinado durante 4-5 das, hasta instaurar la anticoagulacin oral. INDICACIONES: Valvulopatas, Prtesis valvulares. Miocardiopatas. Infarto de miocardio. Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar. Fibrilacin auricular. Trombosis intracardiacas. Prolaxis de algunos Accidentes Vasculares Cerebrales isqumicos. CONTRAINDICACIONES: Contraindicaciones absolutas: Ditesis hemorrgica franca o procesos hemorrgicos activos (Ulcus, Neoplasia ulcerada). HTA grave, no controlada.

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ACENOCUMAROL

Retinopata hemorrgica. Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral. Embarazo. Especialmente el primer trimestre. Contraindicaciones relativas: Hepatopata crnica, Malabsorcin intestinal. Ulcus pptico activo, no sangrante. Alcoholismo. Psicopatologa y/o nivel intelectual deciente. Imposibilidad de control adecuado. Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeas, que no representan un riesgo valorable. No obstante se recomienda administrar semanalmente Vit K, de forma prolctica. EFECTOS INDESEABLES: Hemorragias. Reacciones de hipersensibilidad. Necrosis drmica. Teratogenia. Neutropenia, Trombopenia. Diarreas. En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakin, 2 amp en 250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco. POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: AAS. Fenilbutazona y derivados. Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares. Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Colimicina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera generacin, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol. Amiodarona, Propafenona, Quinidina. Clobrato y similares. Clorpropamida y otras sulfonilureas. Antidepresivos tricclicos. Cimetidina. Sulnpirazona. Heparina.

ACENOCUMAROL

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Fenitona. Vitamina E a dosis altas. Disulran. Tamoxifeno. Piroxicam. Testosterona y esteroides anabolizantes.

INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: Rifampicina. Barbitricos, Carbamazepina. Colestiramina. Frmacos y dietas que aporten vitamina K y C. Estrgenos. Sucralfato. DOSIFICACIN: El nivel teraputico se encuentra entre unos valores de INR de 2 a 4 (equivalente a T. de Protrombina de 50 y 15%, respectivamente), dependiendo de las indicaciones: Anticoagulacin intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot. 30 - 15 %). Anticoagulacin suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot. 50 - 30%). La duracin del tratamiento depende de la patologa a tratar. Se ha de hacer control mensual de INR/T. Protrombina. Se administra una sola dosis diari