FARMACOS EN EMERGENCIAS FARMACOS EN EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES Y CARDIOVASCULARES Y

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESEMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

• HIPERTENSION ARTERIAL• SINDROME CORONARIO AGUDO• ARRITMIAS• INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina II (IECA)

• CAPTOPRIL

• Beta-Bloqueantes• ATENOLOL• PROPANOLOL

• Antagonistas de los Canales del Calcio• NIFEDIPINA

• NITRATOS• NITROPRUSIATO DE SODIO• DINITRATO DE ISOSORBIDE

CAPTOPRIL CAPTOPRIL

• ACCION FARMACOLOGICA• Inhibe a la Enzima Convertidora de

Angiotensina II• INDICACIONES

• Hipertensión Arterial leve a moderada• DOSIS

• 25-100mg/día • Pediatría: 0,5-1mg/kg

• VIA DE ADMINISTRACION• Sub-lingual / oral

• EFECTOS ADVERSOS• Tos• Taquicardia, prurito

• PRESENTACION• Tabletas de 25mg – 50mg

ATENOLOLATENOLOL

• ACCION FARMACOLOGICA• Bloqueante de los receptores Beta• Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

• INDICACIONES• Hipertensión Arterial• Síndrome Coronario Agudo• Taquiarritmias supra-ventriculares

• DOSIS• 5mg IV lento, luego 50mg VO • Pediatría: 1-2mg/Kg

• VIA DE ADMINISTRACION• IV - ORAL

• PRECAUCIONES• Hipotensión severa al administrarse con otros

antihipertensivos• Evitar en pacientes con broncoespasmo

• PRESENTACION• Ampolla 5mg/10cc• Tableta 50 – 100mg

PROPANOLOLPROPANOLOL

• ACCION FARMACOLOGICA• Bloqueante de los receptores Beta• No Selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

• INDICACIONES• Hipertensión Arterial• Síndrome Coronario Agudo• Taquiarritmias supraventriculares

• DOSIS• 0,1mg/Kg. No superar 1mg por minuto IV• Pediatría: 0,5mg /kg/día VO cada 6-8 Hrs

• VIA DE ADMINISTRACION• IV - ORAL

• PRECAUCIONES• Hipotensión severa al administrarse con otros

antihipertensivos• Evitar en pacientes con broncoespasmo

• PRESENTACION• Ampolla 1mg/cc• Tableta 40 - 80 – 100mg

NIFEDIPINANIFEDIPINA

• ACCION FARMACOLOGICA• Bloqueante de los canales del Calcio• No selectivo sobre el Sist. Cardiovascular

• INDICACIONES• Síndrome Coronario Agudo• Hipertensión Arterial

• DOSIS• 10mg sublingual cada 20 min.

• VIA DE ADMINISTRACION• ORAL-SUBLINGUAL

• PRECAUCIONES• Evitar en pacientes con broncoespasmo

• PRESENTACION• Capsulas 10mg• Tabletas 10mg-20mg

NITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIO

• Potente hipotensor intravenoso. • Vasodilatación periférica por acción

directa en los vasos sanguíneos, independiente de la inervación autonómica.

• Indicaciones• Crisis hipertensivas,• I.C.C. refractaria severa (usada sola o

con dopamina)• Infarto agudo del miocardio.

• Dosis• 0,5 - 10 mg/kg/min IV por bomba de

infusión ó regulador con microgotero. • ajustar la velocidad de administración

titulando contra presión arterial.• Diluir con Solución Dextrosa al 5%• Proteger de la luz

NITROPRUSIATO DE SODIONITROPRUSIATO DE SODIO

• Precauciones• Hipotensión, • puede precipitar isquemia

miocárdica, infarto o ACV• Toxicidad por cianuro (signos

clínicos: cefalea, nausea, debilidad, tolerancia al nitroprusiato e hipotensión progresiva)

• Toxicidad por tiocianato (se observa a menudo en casos de insuficiencia renal. Clínicamente se observan alteraciones en el nivel de conciencia)

FARMACOS EN EL FARMACOS EN EL SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO

• ANTIANGINOSOS• NITRATOS (DINITRATO DE ISOSORBIDE)

• ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS• ACIDO ACETILSALICILICO (ASPIRINA)

• ANTICOAGULANTES• HEPARINA

• TROMBOLITICOS• ESTREPTOQUINASA

• BETA BLOQUEANTES• ATENOLOL• PROPANOLOL

• ANALGESICOS• MORFINA

DINITRATO DE ISOSORBIDEDINITRATO DE ISOSORBIDE

• ACCION FARMACOLOGICA• Vasodilatador Coronario

• INDICACIONES• Sindrome Coronario Agudo• Edema Pulmonar Agudo• Hipertensión Arterial

• DOSIS• VO: 5mg SL cada 10-15 min• IV: 5mcg/min

• VIA DE ADMINISTRACION• Sublingual• Intravenosa

• PRECAUCIONES• Hipotensión• Cefalea

• PRESENTACION• Tableta 5mg - 10mg• Ampolla 50mg

ACIDO ACETIL SALICILICOACIDO ACETIL SALICILICO

• ACCION FARMACOLOGICA• Inhibe la Agregación Plaquetaria• Antiinflamatorio - antipirético

• INDICACIONES• Síndrome Coronario Agudo• Enfermedad Vascular Cerebral (ACV)

de origen isquemico • Hipertermia

• DOSIS• 300-400mg VO

• VIA DE ADMINISTRACION• ORAL

• PRECAUCIONES• Problemas Gastrointestinales• Trastornos de Coagulación

• PRESENTACION• Tableta 82,5mg – 100mg – 325mg

HEPARINAHEPARINA

• ACCION FARMACOLOGICA• Impide la activación de las enzimas de

la cascada de coagulación• INDICACIONES

• Infarto Miocárdico Agudo• Preventivo de trombosis venosa

profunda

• DOSIS• No fraccionada: 60-75 U/Kg inicio• Bajo peso molecular: 2mg/kg

• VIA DE ADMINISTRACION• IV - Subcutánea

• PRECAUCIONES• Antecedentes de trastornos de

coagulación• PRESENTACION

• No fraccionada: Frasco amp 1000UI• Bajo peso Molecular: Amp: 20 a 80mg

Agentes Trombolíticos: Agentes Trombolíticos: EstreptoquinasaEstreptoquinasa

• Produce un complejo activador del plasminógeno en plasmina.

• La plasmina degrada los coágulos de fibrina, al fibrinógeno y a otras proteínas plasmáticas.

• La infusión intravenosa de estreptoquinasa produce un incremento en la actividad fibrinolítica

• El efecto fibrinolítico desaparece a las pocas horas de descontinuar la terapia pero los tiempos de trombina se extienden por 24 h.

• El mecanismo de eliminación es desconocido.

Agentes Trombolíticos: Agentes Trombolíticos: EstreptoquinasaEstreptoquinasa

• INDICACIONES• Infarto miocárdico de menos de 6 horas de

evolución.• DOSIS

• 1.500.000 U IV diluidos a 50-100 ml de Solución, administrado en 30-60 min.

• CONTRAINDICACIONES• Sangramiento activo o reciente (dentro de

10 días), • ACV reciente• Antecedentes quirúrgicos recientes• Hemorragia Digestiva• Antecedentes de trastornos de la

coagulación

¿ Sospecha de IM?

Evalúe:•ABC•Signos vitales, monitoreo•Oxígeno Húmedo:3 lts/min•Acceso Vascular•Electrocardiograma•Considere y determine elegibilidad para terapia trombolítica•Rx de tórax•Rutina de laboratorio y electrolitos, enzimas cardiacas, pruebas de coagulación

•Oxigeno a 3 lts/min•Nitratos: sub-lingual o IV (si presión arterial sistólica >90 mmhg)•Morfina IV•Aspirina: 300 mg VO•Agente trombolítico•Heparina IV•Beta-bloqueadores

Si hay evidencia de trombosis coronaria,

considere algunos de los siguientes tratamientos

El intervalo de tiempopara la administración de terapia trombolíticaes de 30 - 60 min desdeel arribo del paciente

a la emergencia

Infarto Miocardico AgudoInfarto Miocardico Agudo

ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS

• LIDOCAINA• AMIODARONA• VERAPAMIL

LIDOCAINALIDOCAINA

• Efectivo en la supresión de las ARRITMIAS VENTRICULARES.

• Disminuye el automatismo .• Suprime los latidos ectópicos

ventriculares • Previene la fibrilación ventricular

en el IM

LIDOCAINALIDOCAINA

• Indicaciones: ARRITMIAS VENTRICULARES• Taquicardia ventricular• Fibrilación ventricular• Pacientes que han revertido de una fibrilación

ventricular o taquicardia ventricular

LIDOCAINALIDOCAINA

• Dosis• 1 – 1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5 –

10 minutos (máximo de 3 mg/kg).

• Precauciones• Efectos tóxicos sobre el S.N.C.• Bloqueo cardíaco

• Presentación• Frasco ampolla al 1% (0,1cc x Kg)• Frasco ampolla al 2% (0,1 cc x Kg)/2

AMIODARONAAMIODARONA

• Acción Farmacológica• Antiarrítmico• Retarda la Repolarización • Aumenta la duración del

potencial de acción

• Indicaciones• Taquicardia Ventricular• Fibrilación ventricular • Profilaxis de TSVP• Arritmias ventriculares durante la

RCP

AMIODARONAAMIODARONA

• Dosis• Ataque:300mg IV diluido en 20cc de sol.

D5%• Dosis de mantenimiento de 1 mg/min.

• Precauciones• Puede producir Bradicardia sinusal

asintomática• Induce o exacerba las alteraciones

tiroideas

VERAPAMILVERAPAMIL

• Acción Farmacológica• Bloqueador de los canales del

calcio

• Indicaciones• Taquiarritmias supraventriculares

• Dosis• De 2.5 a 5 mg IV en bolus en 1 a

2 minutos, dosis máxima 30mg

• Precauciones• Hipotensión

AsistoliaVea el algoritmocorrespondiente

Considere el uso de:Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo

Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo

Retorno a lacirculaciónespontanea

Actividad electricasin pulso. Veael algoritmo

correspondiente

•Desfíbrile una sola vez •Inicie RCP (5 ciclos/2 min)•Evalúe pulso y ritmo

FV/TV persistenteo recurrente

RCP (5 ciclos/2 min)Intubación

Acceso vascular

Adrenalina1 mg IV en bolo

repetir cada 3-5 min

Adrenalina1 mg IV en bolo

repetir cada 3-5 min

Evalue signos vitalesAsegure la vía aéreaDe soporte ventilatorioAdministre medicamentospara mantener presión arterial, frecuencia y ritmo cardiacoAmiodaronaLidocaina (En caso de no haber Amiodarona)

Desfibrile 360 JRCP (5 ciclos)

Considere el uso de:Amiodarona: 300mg en bolus IVLidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

•ABC•Realice RCP hastaobtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos)•Identifique el ritmo en el monitor FV/TV

Desfibrile 360 JRCP (5 ciclos/2 min)

FV/TV persistenteo recurrente

Continúe RCP (5 ciclos/2 min.)

FV / TV sin pulsoFV / TV sin pulso

Inestable *

Ritmo ventricular > 150 por min•Cardioversión inmediata

Estable

Taquicardia Complejo Estrecho

Taquicardia Complejo Ancho

E.K.G.

Normal ó Elevada

Cada 5 - 10 min No responde

¿ Presión Arterial ?

Baja ó inestable

Considere:•Beta-bloqueadores•Verapamil•Digoxina•Procainamida•Diltiazem•Quinidina

Fibrilación AuricularFlutter Auricular **

TaquicardiaSupraventricular

ManiobrasVágales **

Verapamil 2.5 - 5 mg I.V.

Verapamil 5 - 10 mg I.V.

Considere:•Digoxina•Beta-bloqueadores•Diltiazem

Lidocaina1.5 mg/kg IV en

bolo

Taquicardia de complejo ancho

Taquicardiaventricular

Lidocaina0.5 – 0.75 mg/kg IV en bolo, hasta un máx. de 3 mg/kg

Lidocaina1.5 mg/kg IV en

bolo

Cardioversión eléctrica Ver el

algoritmo correspondiente

Considere el uso de:Amiodarona: 300mg en bolus IVLidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

No Responde

TAQUICARDIATAQUICARDIA•ABC / signos vitales•Monitoreo•Electrocardiograma

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

• DIGOXINA• DIURETICOS

• FUROSEMIDA

DIGOXINADIGOXINA

• Glicósido cardíaco• aumenta la fuerza y contractilidad

miocárdica sistólica. • Disminuye la velocidad de conducción

del nodo AV • Prolongan el período refractario

efectivo del nodo AV• En dosis terapéuticas pueden

prolongar el intervalo PR, acortar el intervalo QT y deprimir el segmento ST.

• Inhibe la actividad de la enzima ATPasa Na+ K+.

DIGOXINADIGOXINA

• INDICACIONES• Todos los grados de insuficiencia

cardíaca• Fibrilación auricular, • flutter auricular, • Shock cardiogénico.

DIGOXINADIGOXINA

• DOSIS • Debe basarse en el peso ideal del paciente

• Digitalización: 10-15 mg/kg VO.(función renal normal) • Digitalización IV 5-10 mg/kg. • Mantenimiento: 25-35% de la dosis de carga oral o IV. • La dosis de mantenimiento debe reducirse en pacientes con La dosis de mantenimiento debe reducirse en pacientes con

valores de depuración de creatinina iguales o menores a 50 valores de depuración de creatinina iguales o menores a 50 ml/min. ml/min.

DIGOXINADIGOXINA

• PRECAUCIONES• Contraindicada en F.V.,T.V. O

toxicidad digitálica. • No debe darse calcio intravenoso a

pacientes que reciben digitálicos. • Hipokalemia• Pacientes con problemas tiroideos. • Se debe hacer determinaciones de

electrolitos, ECG, función renal (BUN, creatinina sérica), exámenes de función hepática a intervalos apropiados antes y durante el tratamiento.

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

• Diurético con acción sobre el Asa de Henle

• Inhibe la reabsorción de los electrolítos.

• Produce una disminución significativa de la velocidad de filtración glomerular, resistencia vascular periférica y un aumento de la capacitancia venosa periférica.

• Efecto hipotensor debido a una reducción del volumen plasmático.

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

• INDICACIONES• INSUFICIENCIA CARDIACA• EDEMA PULMONAR AGUDO.

• DOSIS• Inicio: 20 - 40 mg IV, sino se observa respuesta en 1 hora, se duplica la

dosis siguiente• PRECAUCIONES

• Deshidratación e hipotensión• Anomalías electrolíticas conocidas, se pueden mencionar la hipokalemia,

hipomagnesemia, hipocloremia y la alcalosis metabólica

Naturaleza del

problemaFalla de Volumen

Falla de bomba

Falla de frecuencia cardiaca

> 100 por min.

P.A.S. <70 mmhg signos de shock

P.A.S. 70 - 100 mmhg signos de shock

P.A.S. 70 - 100 mmhg sin signos de shock

P.A. sistólica >100 mmhg

Dobutamina 2 - 20 g/kg/min

•Nitratos IV 10 - 20 g/min •Nitroprusiato 0.1 - 5 g/kg/min

Considere otras acciones, especialmente sí el paciente esta en edema agudo de pulmón

< 60 por min.

¿Cuál es la

presión arterial?

•Soluciones cristaloides 0,9%•Transfusión sanguínea•Considere vasopresores

Considere:•Adrenalina 0.5 - 30 g/min •Dopamina 5 - 10 g/kg/min

•Dopamina 2.5 - 20 g/min •Adrenalina si dopamina >20 g/kg/min

Primera línea de acción•Furosemida IV 0.5 - 1 mg/kg•Morfina IV 1 - 3 mg•Oxigeno

Segunda línea de acción•Nitroglicerina IV sí P.A. >100 mmhg•Nitroprusiato IV sí P.A. >100 mmhg•Dopamina sí P.A. <100 mmhg•Dobutamina sí P.A. >100 mmhg•Peep (presión positiva al final de expiración)

Tercera línea de acción•Amrinona 0.75 mg/kg continuar 5 - 15 mg/kg/min •Terapia trombolítica •Digoxina •Angioplastia •Balón de contrapulsación aórtica

Bradicardia (Ver algoritmo)

Taquicardia (Ver algoritmo)

Hipotensión / shock / Edema PulmonHipotensión / shock / Edema Pulmon

EMERGENCIAS RESPIRATORIASEMERGENCIAS RESPIRATORIAS

• ASMA BRONQUIAL EN CRISIS• ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA (EBPOC): Fase Reagudizada• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EMERGENCIAS RESPIRATORIASEMERGENCIAS RESPIRATORIAS

• BRONCODILATADORES• BETA AGONISTAS

• FENOTEROL – BROMURO DE IPATROPIUM• BROMURO DE IPATROPIUM

• XANTINAS• AMINOFILINA

• ESTEROIDES INHALADOS• BUDESONIDA

• ESTEROIDES PARENTERAL• HIDROCORTISONA• METIL PREDNISOLONA

FENOTEROL-BROMURO DE FENOTEROL-BROMURO DE IPATROPIUMIPATROPIUM

• ACCION FARMACOLOGICA• Relaja musculatura lisa bronquial• Broncodilatador

• INDICACIONES• Broncoespasmo por asma bronquial • EBPOC

• DOSIS• 10-20gotas para nebulizar• 2-3 puff en espaciador

• VIA DE ADMINISTRACION• Inhalatoria

• PRECAUCIONES (Arritmogénico)• Cardiopatía• Taquiarritmias

• PRESENTACION• Solución• Dispositivo de inhalación

BROMURO DE IPATROPIUMBROMURO DE IPATROPIUM

• ACCION FARMACOLOGICA• Relaja musculatura lisa bronquial• No produce taquiarritmias

• INDICACIONES• Broncoespasmo por asma bronquial o

EBPOC en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular

• DOSIS• 10-20gotas para nebulizar• 2-3 puff en espaciador

• VIA DE ADMINISTRACION• Inhalatoria

• PRESENTACION• Solución• Dispositivo de inhalación

AMINOFILINAAMINOFILINA

• ACCION FARMACOLOGICA• Relaja los músculos respiratorios• Broncodilatador

• INDICACIONES• Broncoespasmo asociado a asma,

bronquitis• Edema pulmonar agudo

• DOSIS• 5-7mg/Kg diluido en D5%

• VIA DE ADMINISTRACION• IV en infusión

• PRECAUCIONES• Taquiarritmias• hipotensión

• PRESENTACION• Ampollas 240mg / 10cc

BUDESONIDABUDESONIDA

• ACCION FARMACOLOGICA• Antiinflamatorio – antiedema de acción

local• INDICACIONES

• Asma Bronquial• EBPOC reagudizado

• DOSIS• 200-400mcg / día

• VIA DE ADMINISTRACION• INHALACION

• PRECAUCIONES• Insuficiencia suprarrenal

• PRESENTACION• Ampollas 200mcg

EMERGENCIAS RESPIRATORIASEMERGENCIAS RESPIRATORIAS

• ASMA BRONQUIAL: ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS• FASE BRONCOESPASTICA = BRONCODILATADORES• FASE EDEMATOSA (6 HORAS) = ESTEROIDES

• NEBULOTERAPIA • AIRE / OXIGENO A ALTA PRESION• DILUCION EN AGUA DESTILADA O SOLUCION FISIOLOGICA

• AEROSOLTERAPIA : ESPACIADOR (AEROCHAMBER)• EFECTIVIDAD• VERSATILIDAD

• OXIGENOTERAPIA• PRECAUCION EN PACIENTES CON EBPOC