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Fármacos Psicotrópicos para tratamiento farmacológico e patologías mentales.

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FARMACOS PSICOTROPICOS

DEFINICIONES I Frmacos psictropos: Agentes qumicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones y la conciencia de diversas formas. Neurotransmisores: Sustancias qumicas que permiten la transmisin de impulsos elctricos de una neurona a otra a travs de la sinapsis.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 2

DEFINICIONES III Sndrome neurolptico maligno: complicacin rara, pero potencialmente letal, del tratamiento con frmacos antipsicticos. Los sntomas son: intensa rigidez muscular, hipertermia, hipertensin, taquicardia, diaforesis y aumento de creatinfosfoquinasa. Terapia electroconvulsiva (TEC): induccin de una convulsin tonicoclnica (generalizada) mediante la aplicacin de una corriente elctrica al cerebro.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 3

DEFINICIONES II Sistema extrapiramidal: Vas de neuronas motoras que van desde el cerebro hasta zonas de la mdula espinal; este sistema posee complejos relevos y conexiones hacia reas de la corteza cerebral, el cerebelo, el tronco enceflico y el tlamo. El sistema extrapiramidal ayuda a mantener el equilibrio y el tono muscular.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 4

CONCEPTOS FUNDAMENTALES I

Los medicamentos psictropos no se utilizan para curar las enfermedades mentales, slo alivian los sntomas fsicos y conductuales. Las terapias biolgicas pueden inducir la curacin mediante la produccin de cambios en las funciones celulares del SNC. Tales cambios permiten el emerger nuevas conductas.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 5

CONCEPTOS FUNDAMENTALES IIAlgunos neurotransmisores, y su relacin con los trastornos mentales son:n

Dopamina: El exceso de la actividad dopaminrgica se relaciona con la esquizofrenia. Serotonina y noradrenalina: factores causales de la depresin y la mana. Actualmente se cree que los trastornos del humor son el resultado entre diferentes agentes qumicos, como los neurotransmisores y las hormonas.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 6

n

CONCEPTOS FUNDAMENTALES IIIn

Acido gamma-aminobutrico (GABA): se cree un efecto inhibidor sobre la ansiedad. Acetilcolina: se postula que los dficit cognitivos de la enfermedad de alzheimer se deben a una reduccin de acetilcolina. Monoaminooxidasa: enzima responsable de la destruccin de algunos neurotransmisoresPsicofrmacos EU Walter Cortes G. 7

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n

CONCEPTOS FUNDAMENTALES IVAlgunos individuos deprimidos mejoran con la TEC, despus de haber fracasado las dems formas de tratamiento. Clasificacin de los principales frmacos psictropos: 1.- Antipsicticos 2.- Antidepresivos 3.- Antimanacos 4.- Ansiolticos 5.- Sedantes-hipnticosPsicofrmacos EU Walter Cortes G. 8

PRINCIPALES FRMACOS PSICOTROPOS

FARMACOS ANTIPSICOTICOS

ANTIPSICOTICOS CLASICOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

FARMACOS ANTIPSICOTICOS ILos agentes Antipsicticos (neurolpticos) clsicos se exponen en la siguiente tabla:clase Nombre genrico Nombre comercial Dosis de mantenimiento Diarias mas frecuentes

Fenotiazinas

Clorpromazina Tioridazina Trifluoperazina Perfenazina Trifluopromazina Flufenazina mesoxidazina

Largactil Clorpromazina Meleril Eskazine Decentan ---modecate

50-400 mg 50-400 mg 2-30 mg 8-24 mg 60-150 mg 2.5-20 mg 30-150 mg

Psicofrmacos EU Walter Cortes

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butirofenonas tioxantenos

haloperidol Tiotixeno clorprotixeno

haloperidol ---

1-15 mg 6-30 mg 50-400 mg

dihidroindolonas

molindona

40-225 mg

dibenzoxacepinas

loxapina

desconex

25-250 mg

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FARMACOS ANTIPSICOTICOS IILos agentes Antipsicticos (neurolpticos) atpicos se exponen en la siguiente tabla:clase Nombre genrico Nombre comercial Dosis de mantenimiento Diarias mas frecuentes 300-450 mg 300-450 mg 4-6 mg

Otros

Clozapina Pimozida Risperidona

Leponex Orap Risperidal

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INDICACIONES I1.- Los Antipsicticos se utilizan para tratar los

sntomas positivos de la esquizofrenia. Los nuevos Antipsicticos atpicos, como la clozapina y la risperidona, ayudan a reducir los sntomas negativos de la esquizofrenia. 2.- Los Antipsicticos pueden emplearse tambin para tratar los sntomas psicticos del trastorno bipolar y trastorno del deterioro cognitivoPsicofrmacos EU Walter Cortes G. 14

INDICACIONES II 3.- Tambin pueden tratarse con Antipsicticos sntomas tales como: agitacin, rabia, hiperactividad a estmulos sensoriales, alucinaciones, ideas delirantes, paranoia y agresividad. 4.- Otras indicaciones son el tratamiento de los vmitos, el hipo y el vrtigo refractarios.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 15

MECANISMO DE ACCION 1.- Los Antipsicticos producen bloqueo de los receptores postsinpticos de dopamina del sistema lmbico, el hipotlamo y la corteza cerebral. 2.- Este mismo bloqueo dopaminrgico tiene lugar a nivel de los ganglios basales, produciendo efectos secundarios indeseables extrapiramidales y de otros tipos.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 16

MECANISMO DE ACCION

3.- Los Antipsicticos atpicos actan a travs de un antagonismo combinado dopaminrgico y serotoninrgico. Estos nuevos frmacos carecen de muchos de los efectos colaterales de los antipsicticos clsicos.

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CONSIDERACIONES GENERALES IPRINCIPIOS DE ADMINISTRACION DE ANTIPSICOTICOS:

El tratamiento inicial puede requerir dosis parenterales. Segn va cediendo los trastornos de conducta se cambia a comprimidos orales o preparados concentrados. Las dosis se calculan segn las necesidades de cada individuo. Para conseguir los cambios sintomticos, es esencial pautar cuidadosamente las dosis.

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CONSIDERACIONES GENERALES I

Las dosis fraccionadas se cambian a dosis nicas, principalmente administradas al acostarse para maximizar las propiedades sedantes de stos frmacos.

Para lograr mejoras sostenidas, la mayora de los clientes precisan dosis de mantenimiento.

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CONSIDERACIONES GENERALES II

En clientes ancianos se recomienda tratamiento a dosis bajas. Los efectos colaterales y adversos son ms frecuentes en clientes ancianos, lo que se debe a su menor funcin renal y heptica y a su menor masa muscular en comparacin con el tejido adiposo. Su vida media en suero es de unas 24 horas. El frmaco se acumula en el tejido adiposo. Al suspender la medicacin, el tejido graso sigue liberando el frmaco, por lo que pueden persistir los efectos colaterales.

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CONSIDERACIONES GENERALES II

Alto ndice teraputico y pueden administrarse a dosis elevadas con un riesgo mnimo. Estos frmacos no crean adiccin y no producen euforia. No se recomienda durante el embarazo.

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CONTRAINDICACIONES

En casos de intensa depresin del SNC, debido al uso excesivo de alcohol, barbitricos o narcticos; cuando existe dao cerebral, o en caso de traumatismos. No administrar a clientes con hipersensibilidad conocida. Clientes con enfermedad de Parkinson pueden experimentar un aumento de sus sntomas.

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CONTRAINDICACIONES

Probable desarrollo de discrasia sangunea como efecto secundario de la farmacoterapia en clientes con antecedentes de discrasia anterior. Usar con precaucin si hay antecedentes de dao heptico o ictericia. Clientes con glaucoma agudo de ngulo estrecho o hipertrofia prosttica pueden experimentar aumento de la presin intraocular y retencin urinaria, respectivamente, debido a la propiedad anticolinrgica de los frmacos.Psicofrmacos EU Walter Cortes G. 23

EFECTOS COLATERALES IANTIPSICOTICOS CLASICOS:s d. e. f. s i. j. k. l. m.

Tipo cardiovascular: Hipotensin. Hipotensin ortostatica Taquicardia. Tipo anticolinergico: Retencin e indecisin urinaria. Estreimiento Visin borrosa. Congestin nasal. Boca secaPsicofrmacos EU Walter Cortes G. 24

EFECTOS COLATERALES II1. b.

c.

Tipo extrapiramidal: Seudoparkinsonismo (facies de mscara, postura rgida y encorvada, marcha arrastrando los pies, babeo, temblores, movimiento de contar monedas). Reaccin distonica aguda (contracciones de la lengua, cara cuello y espalda; opisttonos, donde todo el cuerpo se arquea de forma tetnica, y crisis oculogiras, en la que los ojos quedan mirando hacia arriba).

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EFECTOS COLATERALES IIb.

Acaticia (intranquilidad motora y excesivo caminar).

d.

Discinesia tarda (movimientos de torsin y sacar la lengua, soplidos, chasquidos y lametones. Tambin puede aparecer distorsin espstica de la cara y movimientos coreicos o atetoides de las extremidades) sntoma irreversible.

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EFECTOS COLATERALES III1. b. c.

d. e.

f.

Otros efectos colaterales: Sedacin. Alteraciones cutaneas (urticaria o dermatitis de contacto). Fotosensibilidad Alteraciones endocrinas (aumento moderado de mamas y galactorrea en mujeres, ginecomastias en hombres, alteracion del impulso sexual, perdida de la libido en ambos sexos y posiblemente amenorrea en mujeres). Aumento de peso.Psicofrmacos EU Walter Cortes G.

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EFECTOS COLATERALES IV

1. b. c.

d.

Efectos colaterales graves pero poco frecuentes: Agranulocitosis. Ictericia colestatica (fiebre, nauseas, dolor abdominal e ictericia). Sndrome neurolptico maligno

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EFECTOS COLATERALES V ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:s

Agranulocitosis: incidencia del 1 al 2% en clientes tratados con clozapina. Convulsiones Idem que antipsicoticos