Fármacos Cardiovasculares

ADMINISTRACIÓN

lNFUSION CONTINUA. El medicamento se diluye en sueros de gran volumen (500-1000 ml) y se administra de

forma continuada. Actualmente la infusión continúa también puede realizarse con pequeños volúmenes de suero mediante bombas de jeringa.

INFUSION INTERMITENTE. Se ha considerado cuando el medicamento se administra diluido con una pequeña cantidad de volumen (en general 50-100 ml) y durante un periodo de tiempo limitado. Generalmente la dosis prescrita se diluye en el suero contenido en los equipos

de administración tipo soluflex, o bien en los sueros de 50 o 100 ml y se administra generalmente en 30-60 minutos.

ADMINISTRACIÓN

INYECClON IV DIRECTA. Se define como la administración del medicamento tal como viene presentado, pudiéndose inyectar el contenido de lo ampolla o el vial reconstituido directamente en la vena, o bien en el punto de inyección que disponen los equipos de administración, palomita o catéter. Sin embargo en la mayor parte de los casos, es recomendable diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de solución salina o agua para inyectables, antes de su administración. Como norma general la velocidad de administración debe ser lenta. como mínimo en 1-2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros. Cuando se dispone de información específica del método y tiempo de administración del medicamento, se ha hecho constar.

IM: administracion intramuscular

Sub cutanea

Farmacos Estimulantes

Cardiacos

Estimulantes Cardiacos

1. Adrenalina

2. Dobutamina

3. Dopamina

4. Isoproterenol

5. Milrinona

1 ) Adrenalina

Adrenalina-(Epinefrina)

Grupo Terapéutico: Aparato cardiovascular

Subgrupo terapéutico: Drogas vasoactivas

Presentacion: amp. 1 mg/ml (1:1000)

Acción: Efecto estimulante de la contracción cardiaca, efecto broncodilatador, vasoconstrictor

Adrenalina

ADMINISTRACION

INYECCION IV DIRECTA: SI

La dosis usual inicial en parada cardiaca es de 0,5-1 mg. Diluir la dosis en 10 ml de SF o agua p.i. (Concentración final 1/10.000) y administrar muy lentamente. La dosis puede ser repetida cada 5 minutos si es necesario, o pasar a la vía subcutánea.

INFUSION INTERMITENTE: SI Diluir 1 mg en al menos 100 ml de SF ó SG5%. Administrar

lentamente. INFUSION CONTINUA: SI Diluir 1 mg en 250 ml de SF ó SG5%

Adrenalina

INYECCION IM: SI

Para tratar anafilaxia severa (broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria, angioedema). La dosis usual para un adulto es 0,3-0,5 mg vía IM o subcutánea. La dosis puede ser repetida a intervalos de 10-15 minutos en pacientes con shock anafiláctico. En pacientes con asma los intervalos serán de 20 minutos a 4 horas. Evitar repetir el mismo punto de inyección IM. Broncodilatador (1:1000) 0.1mg a 0.5 mg

  INYECCION SUBCUTANEA: SI Para tratar anafilaxia severa (broncoespasmo, edema laríngeo, urticaria, angioedema).

La dosis usual para un adulto es 0,3-0,5 mg vía IM o subcutánea. La dosis puede ser repetida a intervalos de 10-15 minutos en pacientes con shock anafiláctico. Es la vía de administración preferible para esta indicación. Broncodilatador (1:1000) 0.1mg a 0.5 mg

SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%

Adrenalina

Fármacos Compatibles: dopamina, dobutamina, diltiazem

Incompatible: aminofilina, bicarbonato de sodio, u otras soluciones alcalinas.

Estabilidad: proteger de la luz , usar la amp. Inmediatamente después de su apertura. Por oxidación presenta colores pardos. No usar si cambia de color o presenta precipitados

La extravasación puede producir isquemia local y necrosis en los tejidos (antidoto .fentolamina)

Adrenalina

Efectos adversos : Ansiedad , temblor, dificultad respiratoria, hipertension ,palpitaciones, cefalea, frio en extremidades. Muerte subita

2) Dobutamina

Dobutamina

Grupo Terapéutico: aparato cardiovascular

Subgrupo terapéutico: Drogas estimulante cardiaco

Presentacion: amp. 250 mg / 20 ml

Acción: Efectos directos en receptores B1 del corazón. Acción inotropica predominante .Insuficiencia cardiaca aguda (Shock cardiogenico-shock septico e infarto miocardio)

Dobutamina

ADMINISTRACION:

INYECCION IV DIRECTA: NO INFUSION INTERMITENTE-

CONTINUA: SI. Dobutamina se administra en

infusión, regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida

La concentración utilizada se elige en función de la dosificación individual y de los requerimientos de fluidos de cada paciente, pero nunca debe ser superior a 5mg/ml (concentracion max.). Tabla de diluciones recomendadas:

Dosisinicial

Cantidad amp

Vol.Dext 5%

250 mg 1 MP.(20 ml)

500 ML

500 mg 2 AMP.(40 ml)

500 ML

1000 mg

4 AMP.(80 ml)

500 ML

DOBUTAMINA

INYECCION IM: NO

SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%.

Incompatibilidades: soluciones alcalinas, bicarbonato de sodio, aminofilina, furosemida, tiopental sodico

OBSERVACIONES: Las soluciones pueden presentar un color rosa debido a ligera oxidación del producto. A pesar de ello no hay perdida significativa de potencia. Las soluciones son estables por 24 hs

Dobutamina

ACTUACION DE ENFERMERIA:

Se debe administrar siempre con bomba de infusión por vía intravenosa. NOTA: Si no se dispone de bomba de infusión y es necesario utilizar un gotero convencional.

- La dosis de inicio dependerá de la prescripción facultativa. - Control del pulso debido a que pueden presentarse ciertas

arritmias. - Tanto al inicio como a la retirada de la perfusión debe ser de

forma progresiva

Efectos Adversos: están relacionados con las dosis, aumento frecuencia

cardiaca, tensión arterial, palpitaciones. Ansiedad, confusion, debilidad ,nauseas, vómitos.

3) Dopamina

Dopamina

Grupo Terapéutico: Aparato cardiovascular

Subgrupo terapéutico: Drogas vasoactivas

Presentacion: amp. 200 mg/5 ml – 100 mg/2.5 ml

Acción: Cardiotonico. Aumenta la fuerza de contraccion del miocardio (accion inotropica positiva). Aumenta flujo renal ,coronario y cerebral. Incrementa la diuresis . Dosis dependiente.

Dopamina

Los efectos dependen de la velocidad de infusion.

Vel.2 ucg/kg/min. = dilatacion renal de vasos sanguineos mesentericos y amento del trabajo urinario

Vel 2-10 ucg/kg/min =estimula receptores B1 del miocardio .

Vel 10-20 ucg/kg/min = estimula receptores α-Vasoconstriccion

Dopamina

ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: NO

ADMINISTRACION IM: NO

INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI. Dopamina se administra en infusión, regulando la velocidad de flujo

según la respuesta clínica obtenida La concentración utilizada se elige en función de la dosificación

individual y de los requerimientos de fluidos de cada paciente La solucion diluida a 1.6 a 3.2 mg/ml, en dextrosa o solucion

fisiologica. Cuando la cantidad de liquidos no es problema se puede administrar a 0.8 mg/ml

Sueros compatibles : Dex.5%, SF

Dopamina

Efectos adversos :

Taquicardia, dolor anginoso, palpitaciones, hipotensión, vasoconstricción, nausea, vomito, cefalea, disnea. Hipertensión en caso de sobre dosificación

Incompatibilidades:

Se inactiva con bicarbonato de sodio, y farmacos alcalinos como la furosemida y tipental sodico

Actuación de enfermería:

Se debe administrar siempre con bomba de infusión. La dosis de inicio de la perfusión dependerá de la

prescripción facultativa. Es muy importante el control de la Tensión Arterial y de la

Frecuencia Cardiaca debido a que el efecto vasoconstrictor de la DOPAMINA las aumenta.

Control del resto de signos vitales. Vigilar extremidades distales (dedos manos y pies) debido a

que por su efecto vasoconstrictor, puede producir necrosis en enfermos que precisan dosis elevadas de dopamina.

Extremar los cambios posturales. Enfermos con mayor riesgo de úlceras por presión por la vasoconstricción periférica.

Tanto el inicio, como la retirada de la perfusión debe de ser progresiva

4) Isoproterenol

Isoproterenol

Grupo Terapéutico: Aparato cardiovascular

Subgrupo terapéutico: Drogas vasoactivas

Presentación: amp. 1 mg/ 5 ml = 0.2 mg/ml Acción: efecto b-adrenergico crono e

inotropico positivo. Vasodilatador arterial del musculo esquelético. Aumenta el consumo de oxigeno. Bronco dilatador

Isoproterenol

Administracion:

Dosis recomendadas para adultos con parada cardiaca.

Amp. 1 mg/5 ml (datos extraidos de Scott-cassara)

Vía administración

Dilución Dosis

En bolo Diluir 1 ml (0.2 mg) a 10 ml con Dex.5% o SF

0.02 mg a 0.06 mg

Infusión IV

Diluir 10 ml (2 mg) en 500 ml dex5% o SF

5 ug/min ( 1.25 ml de sol.diluida por min.

IM Usar solución sin diluir

0.02 mg a 1 mg (0.1 ml a 5 ml)

sub. cutánea

Usar solución sin diluir

0.15 mg a 0.2 mg (0.75 ml a 1 ml)

Isoproterenol

Vía administración

Dilución Dosis

Infusión IV Diluir 5 ml (2 mg) en 500 ml dex5% o SF

0.5 ug a 5 ug / min.(0.25 ml a 2.5 ml de sol. Diluida)

Dosis recomendada para estados de shock e hipoperfusion. Amp. 1 mg/5 ml

Datos extraidos de Isoproterenol de Scott Cassara

Isoproterenol

Efectos adversos:

Taquicardias, arritmias cardiacas, palpitaciones, cefalea, sudoracion, hipotension

Interacciones

No debe usarse con otros agonistas B1 potentes como adrenalina

5) Milrinona

Milrinona

Grupo Terapéutico: Aparato cardiovascular

Subgrupo terapéutico: Drogas vasoactivas. Cardiotonico

Presentación: fco. amp. 1 mg / ml x 10 ml Acción :Agente inotropico positivo. Mejora la función

diastolica. Inhibidor de la fosfodiasteraza.

Insuficiencia Cardiaca grave .El tratamiento prolongado con milrinona, incrementa la tasa de mortalidad, por lo que solo se usa en tratamientos endovenosos de corta duración

Milrinona

ADMINISTRACION:  INYECCION IV DIRECTA: SI     Esta vía de administración se utiliza en la dosis de choque, 50 mcg/kg, 

inyectados lentamente durante 10 minutos. La dosis de carga se puede administrar sin diluir, pero diluyendola a un volumen total de 10 o 20 ml puede facilitarse la visualizacion de la velocidad de inyeccion

  INFUSION INTERMITENTE: SI      Diluir la dosi en 40 ml de SF ó SG5%. Adminisrar con bomba de infusión 

según la posología prescrita por el médico   INFUSION CONTINUA: SI      Diluir en SF o SG5%. Infundir a una velocidad de 0,375-0,750 

mcg/kg/minuto. No sobrepasar la dosis total de 1,13 mg/kg/día.       Se diluye en dextrosa o fisiologica en consentraciones usuales menores a  

0.2 mg/ml.

Milrinona

   Efectos adversos:

   Arritmias supraventriculares, ventriculares, dolor de pecho tipo angina, cefalea. También se observa hipopotasemia, temblores y trombocitopenia

Antibióticos 

Mecanismo Acción ATB

Antibióticos

1. Gentamicina

2. Imipenem

3. Vancomicina 

ATB

Gentamicina

GRUPO FARMACOLOGICO: Antibiótico aminoglucósido

   Infecciones por gérmenes gram-negativos.Se utiliza asociado a otros antibiótióticos en infecciones graves.

Amp. de 20 mg-40 mg 80 mg

Gentamicina

ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE INFUSION INTERMITENTE: SIDiluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5%. Administrar en 30-60 minutos.

INFUSION CONTINUA: NO RECOMENDABLE La infusión continua de este antibiótico es menos eficaz, ya que no se obtienen 

concentraciones máximas tan elevadas como con su administración por otra vía parenteraL. La infusión continua también puede aumentar su toxicidad.

 INYECCION IM: SI

La vía IM da lugar a una absorción completa y buenos niveles plasmáticos. Es una vía de elección, excepto para aquellos pacientes , en shock o con deshidratación severa, hipotensión grave o quemados.

Gentamicina

────────────────────────────── SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%.──────────────────────────────OBSERVACIONES:    En caso de monitorizarse niveles plasmáticos es muy 

importante ser rigurosos con los tiempos y ritmos de administración del antibiótico, así como con el registro de los horarios de extracción de muestras.

Efectos adversos :Nefrotoxicidad. Toxicidad acústica.Hipersensibilidad, depresión medular, anemiaHemolítica. Bloqueo neuromuscular según la velocidad 

de infusión.

2) IMIPENEM-CILASTATINA SODICA

IMIPENEM-CILASTATINA SODICA

GRUPO FARMACOLOGICO: Antibiótico (Carbapenem)

Zienam IV fco.amp 500 mg de Imipenem + 500 mg de Cilastatina sódica.

   Infecciones polimicrobianas y mixtas por gémenes aerobios y anaerobios. Sepsis,infección en neutropénicos.

IMIPENEM-CILASTATINA SODICA

      RECONSTITUCION: Disolver el contenido del vial de 500 mg IV con 100 ml de SF o SG5%. La concentración final es de 5 mg/ml. Agitar durante al menos 2 minutos hasta obtener una solución clara que puede ser incolora o amarillenta. La estabilidad del vial reconstituido con SF es de 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas en nevera,. Si se utiliza SG5% como disolvente es estable 4 horas a temperatura ambiente y 24 horas en nevera. No congelar.

Una vez reconstituido, el vial intramuscular tiene un color blanco o canela claro. Es estable 1 hora.

   ADMINISTRACION INYECCION IV DIRECTA: NO  INFUSION INTERMITENTE: SI      Si la dosis prescrita se encuentra entre 250-500 mg administrar durante 20-

30 minutos, si la dosis prescrita es de 1 g infundir en 40-60 minutos. Algunos pacientes pueden presentar nauseas durante la infusión del antibiótico. Se pueden evitar, reduciendo la velocidad de infusión.

 

IMIPENEM-CILASTATINA SODICA

INFUSION CONTINUA: NO RECOMENDABLE     No se dispone de información. 

INYECCION IM: SI     Utilizar el preparado especial para administración IM.     ─────────────────────── SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%      ─────────────────────── OBSERVACIONES: Cada vial de 500 mg contiene 37,6 mg 

(1,6 mEq) de sodio. No administrar en pacientes con historia previa de alergia a antibióticos betalactámicos. Los viales IM o IV no son intercambiables, pues además del disolventes presenta diferencias en su formulación.

IMIPENEM-CILASTATINA SODICA

   Efectos adversos :Náuseas y vómitos, sobre todo en casos de infusión rápida. Aumento de transaminasas,eosinofilia, leucopenia. Neurotoxicidad (mioclonías, confusión, convulsiones), anafilaxia

   Se administra cada 6 u 8 hs

3) Vancomicina

VANCOMICINA

GRUPO FARMACOLOGICO: Antibiótico. Inhibe la síntesis de la pared celular

PRESENTACION: fco.amp.500 mg

Infecciones por gérmenes gram (+), meticilin-resistentes o en pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporina, profilaxis quirúrgica.

RECONSTITUCION: Reconstituir el vial con 10 ml de agua p.i. Es estable 4 días almacenado en

nevera. Desde el punto de vista microbiológico no se recomienda guardar más de 24 horas

VANCOMICINA

ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: NO INFUSION INTERMITENTE: SI Diluir la dosis de 500 mg en al menos 100 ml de SF o

SG5%, o la dosis de 1 g en al menos 200 ml SF o SG5%.( La concentracion max.5 mg/ml )Infundir en 30-60 minutos. La administración demasiado rápida puede dar lugar al síndrome del "hombre rojo", con caída de la Tensión Arterial y eritema en cara, cuello, pecho, y extremidades superiores. En caso de presentarse debe enlentecerse la velocidad de infusión.

VANCOMICINA

INYECCION IM: NO Es muy irritante de los tejidos. La administración IV

puede producir tromboflebitis. La extravasación puede producir necrosis tisular

──────────────────────────────SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%──────────────────────────────OBSERVACIONES:Evitar la extravasación durante su administración. En infecciones intestinales por Clostridium difficile

puede administrarse el contenido del vial por vía oral.

Protectores Gástricos

Protectores Gástricos

1. Ranitidina

2. Omeprazol

Acción de los Fármacos

Ranitidina

GRUPO FARMACOLOGICO: Antiulceroso. Antihistaminico H2

PRESENTACION: amp 50 mg en 5 ml agua p.i.Estabilidad: Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30 C.°La Ranitidina puede administrarse por vía oral, parenteral ya sea IV o

IM.

Usos: Ulcera gástrica y duodenal(300mg /dia o 150

mg /12 hs), y también se emplea como profilaxis gástrica con tratamientos con AINES

Ranitidina

ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: SI Diluir una ampolla de 50 mg hasta 20 ml de SF o SG5%, administrar en un periodo no

inferior a 5 minutos (4ml/min). INFUSION INTERMITENTE: SI Diluir una ampolla de 50 mg con 50-100 ml de SF o SG5%. Administrar en 30-60 minutos

(como mínimo en 15-20 minutos).

INFUSION CONTINUA: SI Diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF ó SG5%. INTRAMUSCULAR: SINo es necesario diluir la ampolla. ───────────────────────────────────────────────────────

───────── SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5% ───────────────────────────────────────────────────────

─────────

Ranitidina

Efectos adversos:

Son pocos frecuentes., diarreas, trastornos digestivos, mareo, cansancio, cefalea, exantemas

OMEPRAZOL

GRUPO FARMACOLOGICO: antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones

PRESENTACION:

Fada Omeprazol caps. X 20 mg y fco.amp.x 40 mg

Usos: Enfermedad por reflujo gastroesofagico, dispepsia, ulcera peptica, ulcera por Aines

RECONSTITUCION: Reconstituir el fco amp. con el solvente de reconstitución.(polietilen glicol,

acido citrico, agua para inyeccion) Una vez reconstituido debe usarse dentro de las 4 hs.

OMEPRAZOL

ADMINISTRACION: INYECCION IV DIRECTA: NO INFUSION INTERMITENTE: SIDiluir la dosis en 100 ml de SF o SG5% y administrar en 20-30 minutos. INFUSION CONTINUA: NO INYECCION IM: NO ────────────SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5% ──────────────── OBSERVACIONES: efectos adversos se describen como, diarrea, cefalea,

exantemas. Prurito, estreñimienos, nauseas, vomitos ,dolor abdominal , artralgias.

Aumentan el riesgo de infecciones GI

Gracias

Por su atención