arritmias en la emergencia reconocimiento y manejo de las arritmias en la emergencia

Arritmias en la emergencia

Reconocimiento y manejo de las arritmias en la

emergencia

OBJETIVOS

Repasar conocimientos básicos sobre ECG

Evaluar consideraciones generales en el reconocimiento de las arritmias

Analizar cada arritmia en particular y su tratamiento

Manejo de algoritmos


LECTURA DEL ECG:o Papel milimetrado cada mm corresponde a 0,04 segundos a una

velocidad del papel de 25 mm/seg


INTRODUCCIÓN

Sinusal

onda P presente

onda P debe preceder a cada complejo QRS

onda P positiva en I, II y aVF


•RITMO:

•FRECUENCIA:

CONSIDERACIONES GENERALES


La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración

Arritmia sinusal respiratoriaArritmia sinusal respiratoria


A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.

A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.

Evaluación inicial

¿Cómo es la frecuencia de pulso?Rápida Lenta Ausente

¿Está comprometida la perfusión?

¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos?

¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG?

¿Cómo es la frecuencia de pulso?Rápida Lenta Ausente

¿Está comprometida la perfusión?

¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos?

¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG?

Evaluación inicial

Evaluación inicial

• Identificar y tratar posibles causas

HipoxemiaHipoxemia Taponamiento Taponamiento card.card.

HipovolemiaHipovolemia Neumotórax Neumotórax tensióntensión

HipotermiaHipotermia Toxic./venen./Toxic./venen./drogasdrogas

K, Ca, Mg.K, Ca, Mg. TromboembolismoTromboembolismo

HipoglucemiaHipoglucemia

Ión HidrógenoIón Hidrógeno

TraumaTrauma

TH

? Ritmo estable – inestable


Los ritmos inestables requieren

tratamiento de urgencia


Producen signos de shock oInsuficiencia respiratoria


Las arritmias se pueden clasificar en:

•Ritmos Rapidos Taquiarritmias

•Ritmos Lentos Bradiarritmias

•Paro

EN LA EMERGENCIA…


RITMOS LENTOS

BRADIARRITMIAS

Ritmo más habitual previo al PCR en niños

Bradicardia + Mala perfusión sistémica RCP

Etiología: Hipoxemia/Hipotensión/Acidosis

Clasificación: Bradicardia Sinusal Bloqueo AV

Bloqueo AV

RITMOS RAPIDOS


TAQUIARRITMIAS


Clasificación

COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO ANCHO

TS TV

TSV

TAQUIARRITMIAS


Etiología: Hipoxia/Hipovolemia/Fiebre/Dolor

Síntomas: Lactantes: frecuencia en general <220 lpm

Niños: frecuencia en general <180 lpm

Características ECG:

TS

Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/minOnda P: presente /normal

Complejo estrecho

TAQUIARRITMIAS


Más frecuente en la infancia Mec. de acción:

Reentrada por vía accesoriaReentrada por Nodo AVFoco auricular ectópico

Síntomas:Lactantes: llanto/irritabilidad/somnolenciaNiños: dif. Respiratoria

Características ECG: Fc: lactantes: >220/lpm Niños: > 180/min Onda P: ausente ó Anormal

TSV

Complejo estrecho

TAQUIARRITMIAComplejo estrecho


TRATAMIENTO

TS TSV

Tratar la causa

• Maniobras vagales• Adenosina 0.1 mg/kg en bolo (máx 6 mg) + 2-5 ml de sol fisiológica.

Técnica de las 2 jeringas• Consultar al cardiólogo

ADENOSINA

o Produce enlentecimiento de la conducción A-V

o Causa bradicardia sinusalo Es metabolizada rápidamente por

los glóbulos rojoso Vida media: 10 segundoso Duración de acción: 2 minutos


- Amiodarona

Complejo estrecho


TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Cardioversión inmediata (sedación sin demorar la cardioversión)

Drogas alternativas (sólo si hay acceso EV y sin diferir la cardioversión):

-Amiodarona: 5 mg/kg EV o-Procainamida 15 mg/kg EV o-Lidocaina 1 mg/kg EV en bolo

Consultar a un cardiólogo.

Complejo ancho


CARDIOVERSION

• Dosis 0.5-1 J / kg.• Modo sincronizado.• Debe registrar ECG.• Anestesia.• Interfase electrodo-piel.• Tamaño y posición de las paletas.• Avisar en voz alta al disparar.


RITMOS DE PARO (SIN PULSO)


DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES

TAQUICARDIA VENTRICULAR

(TV)

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

(AESP)

FIBRILACIÓNVENTRICULAR

(FV)

ASISTOLIA

DESFIBRILACION

• Despolarización asincrónica de una masa crítica de células miocárdicas para restablecer la despolarización miocárdica organizada espontánea

• Dosis 2 - 4 J / kg

• Modo no sincronizado

• Interfase electrodo-piel

• Tamaño y posición de las paletas

• Avisar en voz alta al disparar

Conclusión

El estado clínico del paciente y su

evolución determinan el tratamiento en las

arritmiasArritmias en la emergencia


Anexo I


Medicina 088.jpg

CASO CLINICO

• Ingresa al Servicio de Emergencias una ambulancia trasladando a la victima de un accidente, un paciente de 10 años que fue atropellado por un automóvil. En el lugar se lo encontró lucido y reactivo, dolorido, FR de 30 x min., con hipoventilación derecha leve y fractura costal en dicho lado, taquicárdico (FC 160 x min.) , pulsos pedios positivos y sin otras lesiones salvo escoriaciones múltiples.

• Se coloco Collar de Philadelfia, O2 por mascara, dos vías venosas periféricas, se expandió con Solución fisiológica a 20 cc/Kg y se administro analgésicos; luego se traslado.

• Durante el traslado, se pone cianótico, pierde la conciencia y deja de respirar.

Anexo II

Monitor

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