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ARRITMIAS CARDIACAS-DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Prof. Dr. Efrain Estrada Choque. M.D.

Emergencia y UVIEssalud Huacho- Perú



ARRITMIAS CARDIACAS

• DEFINICION.

Toda irregularidad en la formación y conducción del estimulo eléctrico cardiaco.

Pueden ser la primera manifestación de cardiopatía

Pueden precipitar la caída en insuficiencia cardiaca en el paciente con cardiopatía de base ya diagnosticada especialmente si son taquiarrítmias.

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RED DE PURKINGE EN EL VENTRICULO IZQUIERDOEL BLOQUEO DE UNA RAMA HACE QUE POR LA RICA RED DE CONDUCCION EL LADO BLOQUEADO SE ACTIVA CON RETARDO YA QUE LO HACE POR LA OTRA RAMA ESTO SE REGISTRA EN EL EKC. COMO UN AUMENTO EN LA AMPLITUD DEL QRS. O MELLADURAS DEL MISMO



QUE ES CRONOTROPISMOQUE ES CRONOTROPISMO

Es la modificación de la frecuencia de ciertos fenómenos que se producen en sucesión rítmica, como los latidos del corazón.

Las acciones cronotropicas negativas se llevan a cabo por el vago

Las cronotropicas positivas por el simpatico.


QUE ES DROMOTROPISMOQUE ES DROMOTROPISMO

Es la propiedad de algunas fibras nerviosas cardiacas de conducir inpulsos como resultado de estimulación simpática o parasimpático.

Puede ser positiva o negativa según aumente o disminuya la conductividad


ESTADO DE ACTIBACION ELECTRICA DE LA CELULA CARDIACA



ARRITMIAS DIAGNOSTICO

•CLINICA AUSCULTACION EXAMEN

•ECG

•MONITOREO HOLTER

•RX. TORAX

•ECOCARDIOGRAMA

•CATETER ARTERIAL PULMONAR

•ANGIOGRAFIA


CUADRO CLINICO:

1. HIPOTENSION ARTERIAL

2. DATOS DE HIPOPERFUSION

• INTRANQUILIDAD

• OBNUVILACION

• AGITACION

• PIEL FRIA

• OLIGURIA

• DISFUNCION HEPATICA

• DISCONFORT PRECORDIAL

ARRITMIAS CLINICA GENERAL


MONITORIZACION HOLTER.METODO DE MONITOREO AMBULATORIO ELECTROCARDIOGRAFICO PARA DETECTAR ARRITMIAS Y ENFERMEDAD IZQUEMICA DEL CORAZON.EL PACIENTE EFECTUA SUS ACTIBIDADES NORMALES LAS 24 HORAS DEL DIA.LLEVA EL EQUIPO EN SU CUERPO PUEDE REGISTRAR LOS EPISODIOS SINTOMATICOS EN UNA CINTA DE REGISTRO APRETANDO UN BOTON. A CONTINUACION SE PUEDE ANALIZAR EN UNA COMPUTADORA DOTADO DE UN ORDENADOR ESPECIAL TODO RL TRAZADO DE LAS 24 HORAS EN BUSCA DE EPISODIOS DE ARRITMIA O IZQUEMIA.



TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• Arritmia cuyo origen y movimiento no esta en los ventrículos y las mas importantes en nuestro medio son.

• Taquicardia sinusal• Taquicardia paroxística supraventricular• Taquicardia auricular• Fluter auricular• Fibrilación auricular


TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL

• Frecuencia cardiaca mayor de 100 o menor de 60• En relación a causas fisiológicas y patológicas• En la taquicardia se debe a exagerada actibidad del nodulo

sinusal por estimulación simpática o inhibición vagal o combinación de ambos.

• Fisiologicas.ejercicio. Emociones reflejos viscerales• Adaptativas.fiebre altura shock dolor anemia dieta café te.• Patológicas Hipertiroidismo. Uremia comas diabetico acidosis

falla respiratoria medicamentosas. RAM • En bradicardias por freno del N. sinusal por aumento del tono

vagal o disminución del tono simpático o ambos una frecuencia menor de 45 es sospechosa de otra arritmia.

• Fisiológicas sueño embarazo atletas entrenados. • Drogas digital calcio antagonistas

Cardioneumologia.Ignacio Chávez Rivera Editorial UNAM 1998 III Edición


TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR



FLUTER-- AURICULAR

• INDICA SIEMPRE COMPPROMISO ANATOMOFUNCIONAL MIOCARDICO. LAS CAUSAS PRINCIPALES SON.– ESTENOSIS MITRAL– FIEBRE REUMATICA– ATEROESCLEROSIS CORONARIA– HIPERTIROIDISMO– INTOXICACION MEDICAMENTOSA POR DIGITAL QUINIDINA

SIMPATICOMIMETICOS EFEDRINA PSEUDOEFEDRINA.INFARTO DE MIOCARDIOMIOCARDITIS INFECCIOSAS TOXICASTRAUMATISMOS TORACICOS EN GENERAL


• Es una taquicardia regular auricular de foco heterotopico a una frecuencia de 20 a 350 por minuto.

• Estos impulsos auriculares pueden ser bloqueados a nivel del nodo auriculoventricular,el ritmo ventricular será regular y su frecuencia será la mitad un tercio o un cuarto al de la frecuencia auricular según se produzca un bloqueo funcional 2/1 3/1 o 4/1

• Electrocardiograficamente es notorio las ondas de fluter o “ F “mas visibles en D II - DIII-V1 y V2. son mas evidentes en casos de frecuencias ventriculares bajas. En casos de frecuencia ventriculares altas su identificacion es mas dificil.

FLUTER AURICULAR – ELECTROCARDIOGRAFIA


FLUTER AURICULAR


FIBRILACION AURICULAR

• La arritmia mas común casi siempre asociada a cardiopatías orgánicas o insuficiencia cardiaca.las causas mas frecuentes.

– Estenosis mitral– Enfermedad Valvular reumatoide en general– Cardiopatía coronaria– Cor Pulmonar– Hipertiroidismo– Endocarditis bacteriana– Infecciones agudas– Trauma quirúrgico– Miocardiopatias


FIBRILACION AURICULAR-ELECTROCARDIOGRAFIA

• Las aurículas laten anárquicamente por la aparición de múltiples focos que emiten impulsos eléctricos, las aurículas están tremolando y pueden hacerlo a una frecuencia de 300 a 600 por minuto.solo algunos activan los ventrículos

• Hay ausencia de ondas P las que pueden estar reemplazadas por ondas F que son como tremulaciones de frecuencia muy variable mas notorias en DII - DIII V1 - V2.

• La distancia entre complejo ventriculares es diferente ya que no hay un bloqueo periódico y pasan estímulos en forma anárquica.

• Cuando la frecuencia ventricular es alta los complejos QRS pueden ser aberrantes.

• Cuando la frecuencia ventricular es baja son normales.


FIBRILACION AURICULAR


FIBRILACION AURICULAR CON FRECUENCIA VENTRICULAR REDUCIDA



DIGITALICOSBLOQUEOS DE RAMA



BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA


BLOQUEO RAMA DERECHA


BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES



CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS



TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA


FIBRILACION VENTRICULAR DURANTE UNA OPERACION



FÁRMACO CRONOTROPISMO

CONDUCCIÓN

INOTROPISMO

VASODILATACIÓN

FLUJOCORONARIO

GASTOCARDIACO

Diltiazem Negativo Disminuida Negativo Ligera Aumentado Variable

Verapamilo Negativo Disminuida Muynegativo

Ligera Aumentado Variable

Nifedipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado

Amlodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado

Felodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado

Nicardipina Aumentado No afecta No afecta Importante Aumentado Aumentado

Nimodipina Aumentado No afecta No afecta Variable Aumentado Aumentado

CLASIFICACION DE INOTROPICOS NEGATIVOS LASIFICACION DE INOTROPICOS NEGATIVOS Bloqueadores de Canales del CalcioBloqueadores de Canales del Calcio


Verapamylo

THE VERAPAMIL0ACTION INCARDIAC ARRYTMIAS

Verapamyl

Verapamyl

Verapamyl



CALCIO ANTAGONISTA

Inhibe penetracion de calcio

Economiza trabajo cardiaco

Reduce tencion en la pared ventricular.

Evita lesiones funcionales y estructurales debidas a la hipoxia.

Actua como cardioprotector



Desciende la frecuencia cardiaca aumentada por sobrecarga.

Protege de arritmias supraventriculares paroxísticas y absolutas.

Evita la aparición de arritmias debidas a isquemia.

Impide los aumentos reflejos de frecuencia consecutivos a vaso dilatación o reperfusion



Hace desaparecer los espasmos coronarios

Dilata las grandes arterias extramurales

Mejora el flujo coronario

Inhibe la agregacionplaquetaria.



Desciende el tono de la musculatura vascular lisa

Reduce la resistencia arterial periferica

Disminuye la Presion arterial sin aumentar la frecuencia cardiaca.

Inhibe el deposito de calcio en la pared vascular



Protege al corazon de la hiperactividad vegetativa

Se mantiene la regulacionsimpatica evitando descargas de catecolaminas.



Marcapaso inplantable permanente en caso de arritmias tipo bloqueo AV completo


MARCAPASO TEMPORAL.Inplantado en un paciente con bloqueo cardiaco luego de un infarto miocárdico, el alambre se introdujo por la vena subclavia, el ritmo se controla en un dispositivo externo

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