8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

1/8

Dra. Glaucylara Reis Geovanini

Cardiologista,com Título de Especialista pela SBC

Especialista em Marca-passo e Arritmias

Instrutora do ACLS

Médica Assistente do Setor de Emergência do

InCor-HC/FMUSP

Especialista em Medicina do Sono

Curso de Emergências

Clínicas

Arritmias na

Sala de Emergência

Dra. Glaucylara Reis Geovanini

Cardiologia

MOVE

(monitor/O2/veia/ECG 12 derivações

MOVE  pulso +(Pressão Arterial /glicemia capilar/oximetria de pu lso/ Anamnese / Exame físico)

4D (critérios de instabilidade hemodinâmica)§

D

or torácica anginosa§Dispnéia (com dessaturação + Insuf respiratória)

§Diminuição da PA (hipotensão arterial: PAS< 90mmHg)

§Desorientação (confusão mental=baixo fluxo cerebral/síncope) 

Monitor ou ECG de 12 derivações

(FC > 100 bpm = taquicardia)

QRS

QRS estreito (< 0,12seg)

(TSV)

QRS largo (≥ 0,12seg)

(TV)

Regularidade RR

RR regular

RR irregular

4D

Instável

Hemodinamicamente

Tto: CVE mediata

1)Manobra Vagal

2) Adenosina 6mg IV bolus

3) Adenosina 12mg IV bolus

4) Controle da FC

Controle FC

-

 

+ 

-

Morfologia QRS

TVSM TVSP

+

1)Amiodarona

2)Sotalol ou

Procainamida

3)Lidocaína

4D-

4D +

=FV

(desfibrilar )

TP estável= MgS04

4D-

CVE im ediata = ISASC

(Informar/Sedar/Am buzar/ Sincronizar/Choques escalonados)

Taquiarritmias

§Desfibrilador Monofásico: 100---200---300---360J

§Desfibrild or Bifásico: 100----150----200J (ou o máximo do aparelho)

§Se for rítmo de FA (no Monof ásico: começar c om 200J)

§* Ressincronizar após cada choque

§Controle da FC: Beta-Bloqueador IV ou BCC intra-venoso (IV)

§Amiodarona: dose de ataque= 150mg IV 10 min (+ Soro 100ml) até 3X

dose de manutenção : 1mg/min------6 horas

0,5mg/min---18h

§MgS04-------------TP: Torsades de Pointes= 1 a 2 gramas IV em 10 min

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

2/8

Taquiarritmias

Taquiarritmias

Reversão TPSV (RR regular):

Adenosina: 6mg IV bol us, com f lush SF 0,9% 20ml/ 2º dose: 12 mg

Control e de FC:

1-BB: Metoprolol 5 mg IV em 5 min, até 15mg

2-BCC: Verapamil 5 a 10mg, IV 3 a 5 min, até 20mg

3-BCC: Diltiazem 0,25mg/kg IV 10-20 min , 2ºdose: 0,35mg/kg

Reversão TPSV- FA ou Flutter atrial: CVQ (< 48h)

1- Amiodarona 150mg IV, 10 min, até 3 X-ataque/manutenção BIC-24h

( 1 mg/m in---06h e 0,5 mg/min----18h até 2,2g/d ia)

2-Propafenona 600mg VO ataque (NOT se cardiopatia estrutural)

# HNF em bolus antes da CVE ou CVQ

# ACO por 4 semanas com INR entre 2 e 3

OBS: se > 48h: FA ou Flutter Atrial

Lenta: ACO por 3 semanas com INR entre 2 e 3- CVE –ACO por 4 semanas

INR 2 e 3

Rápida:ECOTE (avaliar pr esença de tromb o)

Drogas nas Taquiarritmias

Ventriculares Sustentadas

TVS Monomórfica:

1-Amiod arona (1º escol ha)

 

(ataque: 150 mg IV 10 min, 3 Xmanutenção: 1 mg/min-06h + 0,5mg/min-18 h até 2,2g/dia)

 

2-Procainamida

 ataque:20-50mg/min------manutenção: 1-4mg/minmáx: 17mg/kg (evitar se QT longo ou IC)

 

3-Sotalol  100mg (1,5mg/kg) por 5 min (evitar se QT longo ou IC)

 

* 4-Lidocaína

(na ausência das medic ações acima descrit as)

 ataque: 1 a 1,5 mg/kg bolus

2º dose: 0,5-0,75 mg/kg IV, máximo: 3mg/kgmautenção: 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min) 

TVS Polimórfica-(Torsades de Pointes)

1-Sulfato de Magnésio 1 a 2 g IV em 10 mi n

Entendendo a Fisiopatologia

das Arr itmias

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

3/8

TRN e TAV-Fisiopatologia

TAV-via anômala

Taquicardia Sinusal

Taquicardia Atrial

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

4/8

Flutter Atrial

Fibrilação Atrial ARV

Taquicardia atrial multifocal

Taquicardia Ventricular Monomófica

Taquicardia Ventricular Monomófica Taquicardia Ventricular Monomófica

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

5/8

Torsades de Pointes

MOVE pulso + TVP 4D + ( = FV desfibri lar)

Pulso - TV sem pulso ( =FV desfibri lar)

Fibrilação Ventricular

Monitor/ ECG 12 derivações

FC < 50 bpm = Bradicardia

4D

§Monit orização cardíaca

§Procurar causas reversíveis

§Manter em observação

1) MPTC

2) Atropina 0,5 mg IV bolus até 3 mg

3) Epinefrina 2 a 10 mµg/min BIC

ou Dopamina 2 a 10 mµg/kg/min BIC

-

+

ØBloqu eio AV de alto g rau ou B AVT = us e sem dem ora MPTC

(prepare-se para a c olocação do transvenoso)

Relação P---QRS (nas Bradiarritmias)

Bradicardia Sinusal

Relação P---QRS (nas Bradiarr itm ias)

BAV 1º grau

BAV 2 grau MI

Relação P---QRS (nas Bradiarr itmias)

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

6/8

Relação P---QRS (nas Bradiarr itmias)

BAV 2º grau MII

Relação P---QRS (nas Bradiarritmias)

BAV total ou do 3º grau

BAV total ou do 3º grau

Marcapassos Temporários

(Transcutâneo e Transvenoso)

Fibrilação Atrial Fibrilação Atrial

Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.

Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

7/8

Fibrilação Atrial Fibr ilação Atrial

§Baixo Risco= 0

§Moderado Risco: 1 ou 2

§Alto Risco: >2 pontos

CVE da Fibrilação Atr ial

CV Química da Fibrilação Atrial

Síncope é uma perda transitória da consc iência

devido à hipoperfusão cerebral transitória.

Caracterizada por: início rápido, curta duração e

recuperação espontânea e completa

Síncope

Definição:

Europ ean Heart Journal 2009;30:2631-2671

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - Arritmias 2015 Med Cel

8/8

40

35

30

25

20

15

10

05

Cardiaca desconhecida AVC convulsões Vasovagal Ortostática Medica ções Outras 

Incidence and Prognos is of Syncope.NEJM 2002; 347:878-885

Epidemiologia da Síncope

§Doença cardíaca estrutu ral;

§Síncope durante o exercício;

§HFa + para MSC;

§TVNS;

§Bradicardia sinusal na ausência

de medicações cronotrópicas;

§Intervalo QT curto ou prolongado;

§ Alterações ECG sugestivas de Brugada

ou DAVD.

Características de Alto Risco:

Síncope

Diagnóstico Síncope

História Clínica Detalhada

Exame Físico

ECG

Elucidam 45 % dos casos

DÚVIDAS

Na área restr ita do aluno

no i tem Dúvidas