8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - ACLS 2015 Med Cel

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Dra. Glaucylara Reis Geovanini

Cardiolog ista,com Título de Especialis ta pela SBC

Especialis ta em Marca-passo e Arritmias

Instrutora do ACLS

Médica Assis tente do Setor de Emergência do

InCor-HC/FMUSP

Especialista em Medicina do Sono

Ressuscitação

Cardiopulmonar

ACLS

Dra. Glaucylara Reis Geovanini

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Circu lati on 1991;83:1832

SUCESSO DA DESFIBRILAÇÃO

Depende da velocidade de apli cação

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Após o 1º minuto, o sucesso

diminui de 7-10

para cada minuto de atraso

CidadeChi cago Aeroporto de Chicago

2 *

55

(10/18)

*Ann Emerg Med

1991;20:355

18 FV

N Engl J Med 2002;347:1242

59 DEAs no aeroporto de

Chicago O’Hare

1- ano Sobrevivência

à FV

0 2 4 6 8 10 12 14

16

18 20

Tempo de parada (min)

 

CirculatóriaElétrica Metabólica

Choque RCP ?

Fases da RCP

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PDAo (mm Hg) RCP contínua

PDAo (mm Hg) RCP 15:2

PDAo (mm Hg) RCP 5:1

Tempo

Tempo

Tempo

Kern (2002)

 Circulation

 

CT contínua 

• Sem RCP  

• esfibril ação Tardia  

• RCP imediata  

• Atraso na

Desfibrilação

RCP

Desfibrilação

minutosinutos

2

4

6

8 100

ACLS

 

• CP e desfibr ilação

imediata 

• RCP imediata  

• esfibril ação bem

imediata

RCP

R

RCP

Desfibrilação

Desfibrilação

Desfibrilação

 

• 0-2 Sobrev. 

• 2-8 Sobrev. 

• 20 Sobrev. 

•30 Sobrev.

Corrente da sobrevida 

Neumar RW, et al. AHA Guidlines, Circulation 2010 

Atualizações BLS-2010

Suporte Básico de Vida

Frequência da compressão: no mínimo

100/min

Profundidade da compressão: 5 cm

RCP de qualidade RCP de qualidade

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RCP de qualidade

Compressão

 

•Aumento da pressão torácica  

•  sv aziamento (coração e pulmão)

Descompressão (retorno) 

•Diminuição da pressão torácica  

•  eenchimento (coração e pulmão)

(Retorno completo do tórax é fundamental)

Compressão torácica 

PPC 23 4 mmHg

 

12 vent/min

20 vent/min

PPC 19 5 mmHg  

30 vent/min

PPC 16 9 mmHg

Evitar a Hiperventi lação

RCP de qualidade

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Sobrevida equiv alente na alta hosp italar RCP manual X automática

 

N Engl J Med 2010;362:994-1004

.

FATOR OR p

Sexo Mascu lin o 0,9 (0,79-1,04) Ns

Idad e >75 0,41 (0,35-0,48)

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Travers A et al. Circulation 2010;122:S676-S684

5H’s 5T’s

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Cadeia de sobrevivência

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Baseline

LVEF = 55

48 Hour

Post Resusc

LVEF = 54

5 Hour

Post

Resusc

LVEF =25

Left ventricular

systolic function

following 15 min

of untreated VF

in a porcine

model of cardiac

arrest

 54%

55%

25%

54% 

Cuidados Pós-PCR em UTI

Cuidados Pós-PCR em UTI

Indicações de Hipotermia

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Lesão neurológica permanente: após 5 min de

ausência fluxo cerebral em normotermia;

Após retorno para circulação espontânea:

lesão de reperfusão;

Hipotermia

Alterações neurovasculares

durante PCR

- redução da resposta inflamatória

- supressãoradicais livres

- reduz acidose intracelular

- inibe produ ção e liberação deneurotr asmissores

excitatórios (ex. glutamato)

- proteção membranas lipoprotéicas

- redução consumo cerebral de oxigênio

Em bases do ILCOR / AHA 2010: 

•Pacientes adultos,, inconscientes com RCE após PCR

pré-hospitalar devem ser resfr iados para 32ºC a 34ºC

por 12 a 24h quando o r ítmo inici al foi causado por

FV.(Classe I)

 

• Tal procedimento pode ser benéfico em outrasmodalidades na PCR intr a-hospitalar. (Classe IIb)

Indicações de Hipotermia 

Classe I): Pacientes em coma, com RCE extra hospitalar por

PCR em FV/TV; 

Classe II ): Coma ; RCE extra-hosp. em AESP/Assist. ou Intra-

hosp. em qualquer ritmo de PCR; 

Classe III): Não r eaquecer comatosos que desenvolvem

hip otermia leve (>32ºC) nas pri meiras 48h pós PCR;

Nenhum método de indução de hi potermia é mais eficaz;

Não é confiável temperatura axilar, retal e oral – e sim :

Esofageano / vesical ou Swan-Ganz;

Complicações:Coagulopatias, Arritm ias, Hiperglicemia;

Melhores resultados quando hipotermia é inic iada nas

primeiras 24h após RCE(2h após em média).

Indicações de Hipotermia

Hipotermia não invasiva

qBolsas de gelo

qCobertores de ar

qImersão em água gelada

qCobertores / capacetes

de resfriamento

qPás de Gel

Tipos de resfriamento

Hipotermia invasiva

qDispositivo

Intravascular

qInfusão de soro

gelado

qCirculação

Extracorpórea

Hipotermia

não invasiva

Hipotermia invasiva

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Atualizações: SCA

Manter Sato2 ≥ 94

Cuidado com uso de Morfina

Unidades integradas de SME e unidades hospitalares

com serviço de hemodinâmica

Atualizações: AVC

Atualizações: Trombólise na RCP

Atualizações: Trombólise na RCP

qPCR: sem evidência de TEP- Fibrinolít ico não i ndicado

(GR: III e NE: A)

qPCR: por TEP presumido ou confirmado: Fibri nolítico

pode ser considerado

( GR: IIa e NE: B)

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Equipe de Ressuscitação

DÚVIDAS

Na área restr ita do aluno

no item Dúvidas