7.3 litiaza biliara-partea 2

Download 7.3 Litiaza Biliara-partea 2

Post on 06-Aug-2015

184 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Colecistita cronica litiazica tabloul clinicExamenul obiectiv: - poate fi neinformativ durere la palpare in hipocondrul drept, in special in punctul cistic hidrops vezicular

Colecistita cronica litiazicaDiagnosticulde certitudine : ecografie imagine ecogena cu con de umbra posterior

Colecistita cronica litiazicaDiagnosticul de certitudine: ecografie imagine ecogena cu con de umbra posterior

Colecistita cronica litiazica

Hidrops. Calcul infundibular

Colecistita cronica litiazica

Colecistita cronica litiazicaRadiografia abdominala simpla

-calculi radiopaci (rar)

Colecist scleroatrofic (mulat pe calculi)

Vezicula de portelan

Colecistita cronica litiazicaColangiografia orala

Colecistita cronica litiazica

Diagnosticulpozitiv: -sindromuldispepticbiliar

-lacune de umplere

-sindromuldureros -aspectulecografic

-utila pentru afectiunile neliatiazice ale colecistului (de ex. b. colului vezicular)

Dg.

Colecistita cronica litiazica

Colecistita cronica litiazicaTratament : Colica biliara antispastice Prevenireacolicii regim alimentar Tratamentde dizolvarea calculilor -eficientaredusa -numai in cazul calculilorde colesterolpur

Colecistita cronica litiazicaTratamentul chirurgical: colecistectomia

Colecistita cronica litiazicaTratamentulchirurgical:colecistectomialaparoscopica

-retrograda -anterograda -bipolara

Colecistita cronica litiazicaTratamentul chirurgical: colecistectomia laparoscopica

Colecistita acuta litiazica= o complicatie a litiazei veziculare -exista si colecistite acute nelitiazice, dar f. rar

d.p.d.v. anatomo-patologic: -forma congestiva -forma flegmonoasa (purulenta) empiem vezicular -forma gangrenpoasa

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazica

congestie, edem

necroza, hemoragie

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazica cu bloc subhepaticBlocul (plastronul) pericolecistic (subhepatic): = o forma a colecistitei acute -viscerele adiacente (duoden, colon si mezocolon transvers, epiploon) blocheaza procesul inflamator - aderente de fibrina la colecistul inflamat -subhepatic apare o tumora imprecis delimitata, ferma, solidara cu ficatul, dureroasa, cu semne locale de iritatie peritoneala

gangrena

Colecistita acuta litiazicaTabloul clinic este determinat de manifestarile generale si locale ale inflamatiei: Durerea -debuteaza ca o colica biliara -nu se amelioreaza la antispastice

Colecistita acuta litiazicaLa palpare: -durere provocata la palpare (sensibilitate) subhepatic -aparare musculara in hipocondrul drept -semnul Blumberg in hipocondrul drept -semnul Murphy -hidrops vezicular

-persista timp indelungat (zile) Greata, varsaturi -insotesc durerea Febra - de obicei peste 38C

Colecistita acuta litiazica tablou clinicAnamneza: - tipic: pacient cu istoric indelungat de litiaza biliara (sindrom dispeptic si sindrom dureros) la care simptomatologia se agraveaza printr-o colica ce nu se mai remite Ex. Obiectiv: -semne generale de infectie (febra) -semne locale (in hipocondrul drept): iritatie peritoneala hidrops

Colecistita acuta litiazicaEx de laborator: -sindrominflamator leucocitoza accelerareaVSH : , +/-crestereabilirubinemiei(< 4 mg/dl) +/-crestrea fosfatazeialcaline +/-crestereatransaminazelor +/-crestereaamilazemiei

bloc subhepatic

Colecistita acuta litiazicaEx de laborator: -sindrom inflamator: leucocitoza, accelerarea VSH Ecografia abdominala: -cresterea volumului colecistului -ingrosarea peretelui vezicular (> 3mm) -hipoecogenitati (focale / liniare) in grosimea peretelui -dublu contur -neregularitati ale peretelui -membrane intraluminale flotante -microbule ecogene de gaz

Colecistita acuta litiazica

Perete vezicularngroat cu dublu contur. Litiaz biliar vezicularmultipl. Calcul inclavatn infundibul .

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta litiazica

Colecistita acuta cu abces pericolecistic

Ingroarea pereteluivezicular. Imaginitranssonicefine grosimeapereteluivezicularcu semnificaie de abcese intramurale .

Colecistita acuta litiazicaDiagnosticul pozitiv: -durere persistenta, nu cedeaza la antispastice -febra -semne locale de iritatie peritoneala -sindrom inflamator -aspectul ecografic

Colecistita acuta litiazicaTratamentul colecistectomia : Momentuloperator: 2 atitudini -operatieimediata -operatiela rece - reechilibrarehidro-electrolitici metabolicgeneral - tratamentanalgetic, antiinflamator - tratamentantibiotic -in colecistitacu bloc subhepatic tratamentconservatorsi : operatiela rece

Litiaza coledocianaDintre pacienii cu litiaz biliar 15% au calculi i n CBP. Calculi coledocieni

Litiaza coledocianaTriada Charcot:

migrati din colecist Calculii coledocieni

autohtoni

DURERE - FEBRA - ICTER

= obstacol in calea evacuarii bilei colestaza - icter mecanic - angiocolita pancreatita

Litiaza coledociana forme cliniceicter (obstructiv) mecanic

Litiaza coledocianaEcografia: -dilatareaCBP -calcul coledocianObs: coledocul este dificil de examinat ecografic datorita suprapunerii duodenului.

colica biliara

colangita pancreatita acuta asimptomatica

Litiaza coledocianaERCP: -dilatarea CBP -stopul substantei de contrast

Litiaza coledocianaERCP: -dilatareaCBP -defect de umplere (calcul inclavat in portiuneaterminalala un pacient cu Litiaza coledocianareziduala dupa colecistectomiesi fistula de bont cistic)

Litiaza coledocianaTratament: -endoscopic sau chirurgical Sfincterotomie endoscopica + colecistectomie laparoscopica

Litiaza coledociana

Tratamentulchirurgical:

La cazul mentionat anterior: -coledocul revine rapid la dimensiunea normala -fistula de bont cistic inchisa in cateva zile coledocotomia (coledocolitotomia )

Extragereacalculilor (sonda cu balonas)

Litiaza coledociana

Tratamentul chirurgical:

Litiaza coledociana

Tratamentul chirurgical:

Extragerea calculilor (sonda Dormia)

Extragerea calculilor (pensa de calculi)

Drenaj Kehr