litiaza urinarĂ

Download LITIAZA  URINARĂ

If you can't read please download the document

Post on 14-Sep-2015

237 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

litiaza urinara

TRANSCRIPT

  • LITIAZA URINAR

  • CONTEXT GENERAL Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la brbai comparativ cu femeile ( 3 :1 ) Caucazienii au o inciden mai ridicat a litiazei comparativ cu asiaticii, hispanicii i afro- americanii Riscul de litiaz se asociaz cel mai frecvent cu greutatea i indicele de mas corporal.

  • SURSE DE DIFICULTATE Factori de riscendocrini / metabolici ( tulburri ale metabolismului calcic, fosfatic, oxalic, al acidului uric etc.);de mediu ( deshidraterea favorizat de temperaturile mari; compoziia chimic a apei cu coninut calcic crescut);alimentari (denutriia sau excesul alimentar proteic; hidratarea insuficient); ocupaionali, regim de via (profesiuni cu risc de deshidratare prin expunere prelungit la temperaturi crescute; privaiunile; starea de ncordare psihic)genetici (tulburri endocrine, dismetabolice cu determinism genetic; ereditatea );

  • Factori de riscurinari

    calciu oxalat pH volum urinar aciditatea urinii mucopolizaharide acide

  • Factori chimici de risc

    suprasaturaia+ nivelul inhibitorilor urinari ai cristalizrii, creterii i agregrii

    nefrocalcin, uropontin i proteina Tamm-Horsfall inhibitori ai cristalizarii oxalat monohidrat

    - citratul acioneaz ca inhibitor al formrii de calculi de oxalat i fosfat de calciu ;

    Componenta noncristalin a calculului este matricea compus din : mucoproteine, proteine, carbohidrai i inhibitori urinari ..

  • Teorii patogeniceTeoria suprasaturrii urinii ;Teoria matricial (element structural central comun) : albumine, globuline ,mucoproteine ;Teoria nucleului de precipitare;Teoria inhibitorilor cristalizrii urinare (magneziul, zincul, potasiul, citraii, pirofosfaii, acidul ribonucleic, condroitinsulfatul, glicozaminoglicani );

  • Locul de formare al calcululuiTeoria lui Randall : materialul litogen se depune pe membrana bazal a tubilor colectori i pe suprafaa papilei renale, formnd plcuele Randall ;

    Teoria lui Carr : depunerea precipitatelor litiazice n interiorul limfaticelor renale este urmat de colmatarea acestora, ruperea membranei ce le separ de tubii colectori ;

    3. Teoria litiazei intranefronale : depunerea materialului celular amorf, calcificat sau chiar a microcalculilor se produce,ab initio, n tubii renali

  • Cauzele litiazei urinareSindroame tubulare renale (tubulopatii) acidoza tubular renal de tip I cistinuriaHipercalcemia idiopatic hiperparatiroidism primar sarcoidoz imobilizri prelungite(ortopedice, neurologice) sindromul lapte alcaline hipervitaminoza D hipertiroidism sindrom Cushing boli neoplazice

  • Cauzele litiazei urinareHiperuricemia idiopatic gut sidroame mieloproliferative tratamente citostaticeEnzimopatii hiperoxaluria primar xantinuriaLitiaze secundare hiperoxaluria de ingestie i inhalaie infecii derivaii urinare obstrucii de tract urinar medicamente.

  • Medicaia asociat cu formarea de calculi

    Calculi formai dup : efedrin ,triamteren, magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim (BISEPTOL) ;Calculi provocai de administrarea de : furosemid, exces de vitamina C i vitamina D ,laxative .

  • Clasificarea, litiazei aparatului urinar superior

    Litiaz chirurgical activ: litiaza care produce colici subintrante, rebele la tratamentul simptomatic, obstrucii severe, infecii urinare agresive clinic;

    2. Litiaz metabolic activ: pacieni cu formarea sau eliminarea unui calcul n ultimul an, sau cei la care un calcul cunoscut a crescut n ultimul an;

    3. Litiaz chirurgical i metabolic inactiv: pacieni litiazici stabili sau fr recidiv litiazic timp de minimum trei ani;

    4. Litiaz nedeterminat: pacieni la care manifestarea clinic litiazic este incert sau perioada de evaluare este sub un an.

  • Clasificarea n funcie de compoziia chimic a calculului

    calculi calcici - 70% 33% oxalat de calciu5% fosfat de calciu32% mixt (oxalat i fosfat de calciu)calculi necalcici - 29% 20% fosfat amoniaco-magnezian6% acid uric3% cistincalculi rari - 1% - xantina, proteine, - medicamente (salicilai, acetazolamid, vit C , vit D , laxative etc).

  • Clasificarea n funcie de localizarea calculului

    Litiaza pielocalicialUreteralVezicalProstaticUretral

  • DiagnosticCLINIC Anamneza/interviuEx.clinic PARACLINIC/COMPLEMENTARBioumoral ( snge ,urin ); Imagistic ( Ex.ecografic, Rx.Urografia intravenoasa,TC ,etc ); Ex.calculului - chimic - cristalografic, - spectrofotometric

  • Anamneza antecedente : heredo-colaterale de litiaz urinar personale de litiaz urinar (eliminat; operat; gut; hemopatii maligne );reziden geografic ;ingestia de lichide ;condiii de mediu, munc (temperaturi mari; pierderi lichidiene importante, necompensate)

  • Anamneza/Interviuaport calcic crescut (alimentar; medicamentos)tratamente medicamentoase: boal ulceroas, vitaminoterapie C, D; diuretice de tip hidroclorotiazid, triamteren (calculi de triamteren); tratamente citostaticeinfecii urinare persistent, recidivant (litiaza de infecie).

  • DiagnosticObligatoriu1. anamnez2. examen clinic general i urologic3. radiografia reno-vezical simpl (RRVS)4. urografia intravenoas (UIV) cu clieu micional i postmicional5. ecografia aparatului urinar6. biochimie sanguin- uree sanguin- creatinina seric- acid uric sanguin7. examene ale urinii- examen sumar de urin- urocultur cu antibiogram- cristalurie8. analiza chimic a calculului

  • Diagnostic1. pielografia retrograd / anterograd2. uretrografie retrograd3. scintigrama renal cu renogram izotopic4. tomografia computerizat renal5. explorri endoscopice (nefroscopie anterograd;ureteroscopie retrograd; uretrocistoscopie)6. analize sanguine (calcemie, fosfatemie, pHsanguin, ionograma seric, rezerva alcalin,fosfataza alcalin)7. biochimie urinar (din urina din 24 ore)(uree urinar, calciurie, fosfaturie, uricozurie,oxalurie, cistinurie)8. analiza calculului (spectrofotometrie ninfrarou)

  • Manifestri clinice cauzate de obstrucie Durerea colica renal ;- nefralgia ;Hematuria Infecia - piuria;Tulburri micionale - polakidisuriaInsuficiena renal Anuria

  • COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE) Obstructia completa colica renal inhibiia funcional ( rinichi mut UIV )- rinichi unic anuria obstructiva faza de toleranta, faza critic- insuficienta renala ac

    Obstructia incompleta nefralgie- , hidronefroz ,ureterohidronefroza, nefrita interstitiala amicrobiana, scleroza renala

  • COMPLICATII OBSTRUCTIVE SEPTICEInfectii cu germeni gram negativi

    Pielonefrita acuta

    Pieloureterita pielocistita

    Pionefroza (supuratie !)

  • EXAMENUL ECOGRAFIC

  • Litaza fosfo-calcic

  • Litaza fosfo-calcic

  • Litiaza radiotransparent

  • TRATAMENTUL LITIAZEI Tratament conservator ;

    II. Tratament urologic multimodal :

    1. neinvaziv litotriie extracorporeal cu unde de oc (ESWL);

    2. intervenional minim invaziv chirurgie endoscopic;

    3. chirurgie clasic, deschis

  • TRATAMENTUL LITIAZEIIII. Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)- Metafilaxia nespecific- Metafilaxia specific.

  • TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEIPielolitotomia

    Nefrolitotomia

    Ureterolitotomia

    Cistolitotomia

    Uretrolitotomia

  • Nefrolitotomia percutanat

  • de cazuri noi pe an

  • Ureteroscopia

  • Tehnici complementare de tratamentDrenajul autostatic intern toate stenturile pot cauza o serie de complicaii :- dureri lombare ,disurie, hematurie, infectie, migrare i incrustaii .

    Nefrostomia minim

  • LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALECalculi < 3 cmPozitionarea bolnavuluiReperarea calculilorAdministrarea undelor de socComplicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal

  • Struvita substanta cristalina compusa din Magneziu, Fosfat de amoniu si Carbonat apatiteUnii microbi produc ureazaproteaza

    Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicaTratamentExtirparea calculilorEradicarea infectieiPrezervarea functiei renaleInhibitori de ureaza hidroxiureeacid acetohidroxamicCALCULII DE INFECTIE STRUVITAPh 7.0

  • TRATAMENTUL LITIAZEI URICE Hidratare : > 2 l / 24 hAlcalinizarea urinii :regim alimentar cur de citrice ( dou lmi pe zi ) ;Tratament medicamentos bicarbonat de sodiucitrat de potasiuuralyt U

    Inhibitor de xantin oxidaza

  • CALCULII DE CISTINACistinuria tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici: cistina, lizina, ornitina si argininaDiagnostic bolnavul este dupa virsta pubertatii. Urina este acida, cu cristale hexagonale de cistina. Rx evidentiaza calculi semiopaci, laminaiTratament - hidratare : 3 4 l / 24 h ;- alcalinizarea urinii ;- D- penicilamina, tiopronin, mercaptopropionilglicina