dischineza biliara lucrarea

Download dischineza biliara lucrarea

Post on 13-Aug-2015

210 views

Category:

Documents

17 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MOTIVAIA LUCRRII,,Ne-am nscut ca s trim, nu trim pentru c ne-am nscut". Medicina zilelor noastre are un pronunat caracter profilactic deoarece dreptul la sntate implic i datoria de a conserva sntatea. Am ales aceast tem, dischinezia biliar, deoarece este una dintre cele mai comune boli ale secolului n care trim aprut datorit stilului de via, dischinezia biliar apare mai ales la persoanele sedentare i la cele care muncesc mai mult la birou adoptnd o poziie vicioas dar i la cele care au o alimentaie haotic, la aceste cauze adugnd-se i stresul. Lsat s triasc la ntmplare, cu impresia confuz c alimentaia este mai puin important dect alte sectoare ale vieii i c muli dintre noi ,,triesc ca s mnnce", trebuie s ne lum rolul n serios, acela de educatori ai unei alimentaii sntoase i raionale. Asistentul medical are rolul delegat i propriu de a mprti adevrul despre o alimentaie sntoas tuturor celor ce doresc s aibe o sntate mai bun. Sntatea depinde n mare msur de modul nostru de via. Muli cred, n mod eronat, c trsturile motenite (factorii genetici sau ereditari) sunt factorii primordiali n determinarea calitii i duratei vieii lor. Pentru cei mai muli dintre noi, sntatea depinde n principal de doi factori: ce introducem n corpul nostru i ce facem cu corpul nostru. Stilul de via al cuiva poate preveni sau nltura bolile pentru care este predispus ereditar. Referitor la cele mai multe boli Dr. Lamont Murdoch de la Univ. Loma-Linda spunea : ,,Erorile genetice ncarc arma, modul de via apas pe trgaci" Excesul alimentar i o diet dezechilibrat sunt cauza multor boli i decese. Dieta are o influen vital asupra sntii. Astzi, n ciuda creterii nivelului de trai i a civilizaiei, avem de-a face cu un procent de 80-90% din suferin rezultat din modul de via nesntos. Omul de astzi, unul raional, creeator, omul cercettor i nelept face cel puin patru lucruri controversate n acelai timp : n vederea ,,bunstrii i fericirii sale" omul a nlturat foamea din viaa lui mncnd pn la refuz, a uitat de munca fizic, exercitiul fizic, alegnd s circule cu maina sau s stea pe scaun n faa televizorului ( Un vechi proverb spune : ,,Toi avem doi medici: piciorul drept i piciorul stang"); omul s-a baricadat ca ntr-un balon de sticl n viaa lui cotidian, uitnd de beneficiile pe care le ofer natura : apa, aer curat, soare, odihn fizic dar i mental, consum cu sau fr motiv, cantiti uriae de medicamente, uitnd de beneficiile unor remedii naturale i simple ca : legume, fructe, zarzavaturi, diverse plante cu proprieti medicamentoase, i nu n ultimul rnd apa, medicamentul cel mai simplu, dar cu o valoare fiziologic i terapeutic inestimabil. ,, Sntatea reprezint comoara cea mai de pre i cea mai uor de pierdut. Totui, cel maprost pzit. ( R. Augier )

SCURT ISTORIC AL AFECIUNII1

Din timpuri imemorabile se cunoate existena unor practici medicale. Afeciunile organelor interne, dominate ndeosebi de durere, solicitau utilizarea unor ageni terapeutici cutai n lumea animal, vegetal, printre minerale. Odat cu modificrile care au survenit n structura societii i cu evoluia modului de a gndi i a aciona al oamenilor, prefaceri adnci influeneaz i medicina. "Singurul lucru care este universal este competena" i competena medical poatet fi urmrit napoi la Babilonia (2000 .Hr.), cnd au fost primele observaii anatomice ale ficatului, ductelor biliare i vezica biliar. Medici din antichitate au identificat ficatul ca fiind unul dintre cele trei organe principale ale corpului, mpreun cu inima i creierul. Ele difer destul de dramatic, ns, cu privire la importana relativ a fiecruia. Anatomistul roman Galen, a identificat ficatul ca principalul organ al corpului uman, argumentnd c aceasta a aprut nainte de toate organele n formarea unui ft. Galen a identificat vezica biliar i splina ca cele dou organe subsidiare cruciale ale ficatului. Toate cele trei organe au lucrat mpreun pentru a produce i stoca trei din cele patru umori ale organismului: sngele (ficat), bila galben (vezica biliar), i bil neagr (splina). n esen, trei sferturi ale substanelor care stabileau un echilibru al unui organism sntos ar putea fi gsite n aceast regiune. Att vezica biliar i splina sunt mpiedicate de sngele format n ficat s fie contaminate mai multe lichide dense i toxice. Galen a observat c "splina servete la purificarea ficatului" i c "pasajele de la vezica biliar au fost, evident, formate pentru separarea bilei." nainte de secolul al cincisprezecelea medicii nu erau familiarizai cu bolile vezicii biliare, n aceast perioad medicii au nceput s recunoasc bolile biliare litiazice i au fcut treab excelent n special n domeniul cercetrii chirurgiei hepato-biliare. Un real progres n clinica i patologia hepato-biliar i gastrointestinal a fost realizat prin cercetarea chimic a secreiilor normale i patologice ale colecistului, stomacului i duodenului, prin utilizarea sondelor stomacale i duodenale. Folosit nc din secolul al XVI-lea n scopuri terapeutice, sondele gastro-intestinale capat n a doua jumatate a sec. a XIX-lea i nceputul sec.XX un rol important n examinarea n scop diagnostic a tubului digestiv. n anul 1909, Max Einhorn cu ajutorul sondei care-i poart numele, reuete s cerceteze sucul duodenal prin colectarea acestuia prin aspiraie. Noiunea de dischinezie a fost introdus n patologia Westphal n 1923. Conceptul de patologie funcional biliar rezult din corelaia unor simptome clinice cu coloratur biliar,cu modificri funcionale ale cilor biliare, mai mult sau mai puin tranzitorii fr a se pune n evidena leziunii organice ale acestora. Doctrina patologiei funcionale a fost elaborat de Bergan care include n contextul aspectelor funcionale ale proceselor patologice i cilor biliare, introducnd termenul de colecistopatie".

CAPITOLUL I2

ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I CILOR BILIARE

Figura 1 Ficatul i cile biliare 1.1 ANATOMIA FICATULUI FICATUL - este cea mai mare gland din corpul uman. Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea superioar dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic. Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roiecrmizie, datorit cantitii mari de snge pe care o conine. Ficatul prezint trei fee : Faa superioar (diafragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anetero-superioar. Pe ea se observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept prezint impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac. Faa inferioar (visceral) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe aceast fa se afl trei anuri :

3

antul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar. antul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius. antul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale. Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic, vena port, ductul hepatic, limfaticele i nervii. Aceste anturi delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i al lui Spiegel. Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T3-T11. Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul hepatic. Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng, triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul hepatic n lobuli. Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o ven centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz spaiile portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port.

Figura 2 Lobulul hepatic4

CILE BILIARE INTRAHEPATICE

Figura 3 Cile biliare intrahepatice Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare, spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii. Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc ntre ele i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului, care parsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cisti