litiaza biliara pdf

Download Litiaza Biliara PDF

Post on 24-Jul-2015

4.573 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUI COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACU COALA POSTLICEAL SANITAR

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR: PAIU VIOLETA

CANDIDAT: SIVI MARIA-MIRABELA

BACAU 2011

1

TEMA PROIECTULUI: NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ BILIARA

2

MOTTO:

Snatatea reprezint comoara cea mai de pre i cea mai uor de pierdut. Totui cea mai prost pazit

R.Augier

3

MOTIVAIE

ntrucat litiaza biliar este o afeciune larg raspndit n ntreaga lume cu o incidena crescuta la toate vrstele ncepnd de la cele tinere pana la cele avansate,solicitnd o ngrijire adaptat att particularitailor anatomopatologice ct i personalitaii pacientilor,consider c litiaza biliar este o tem potrivit pentru lucrarea mea de diplom.

4

CUPRINS:

INTRODUCERE Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE. Anatomia ficatului. Anatomia veziculei biliare. Fiziologia veziculei biliare. Bila. Proprietile i compoziia bilei. Funciile veziculei biliare. Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE. Definiie. Etiopatogenie. Simptomatologie i examen obiectiv. Investigaii de laborator. Diagnosticul pozitiv. Complicaii Tratament. Cap. III. PROCESUL DE NURSIG:CELE TREI PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR. Cap.IV.CELE 14 NEVOII FUNDAMENTALE ALE VIRGINIEI HENDERSON. Cap.V.BIBLIOGRAFIE

5

CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ANATOMIA FICATULUI

Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i la adult. Are multiple funcii: o funcia de producere a bilei; funcii metabolice multiple prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intestinal;

funcia hemodinamico

intervine n distribuia masei circulatorii sangvine din

organism, repartiznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult c greutatea sa este variabil la omul viu, ea fiind de 1/50 din greutatea corpului la adult. Ficatul este o gland de constituie elastic, iar dimensiunile sale sunt variabile n raport cu vrsta i cu tipul constituional 22-25 cm diametrul transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vertical (nlime). Situaie topogrific

6

Ficatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmatic unde ocup loja hepatic delimitat superior, posterior, lateral i anterior de muchiul diafragm, iar inferior de colonul i mezocolonul transvers. Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a hipocondrului stng. Loja hepatic comunic larg cu loja gastric. Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a v-a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid. Posterior se proiecteaz pe ultimele trei vertebre lombare. Configuraia extern Ficatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior. Are dou fee: - superioar (convex) sau faa diafragmatic; - inferioar (plan sau faa visceral) Are dou margini: - inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept; - posterioar, rotunjit n raport cu diafragmul. Pe faa diafragmatic a ficatului, peritoneul trece de pe ficat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al ficatului care marcheaz limita anatomic dintre lobul drept i stng.

7

Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite fiecare n dou jumti printr-un an transversal.

ANATOMIA VEZICULEI BILIARE Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un diverticul biliar care constituie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a ficatului este continu ns evacuarea ei n intestin este ritmat de perioade digestive, n perioada interdigestiv bila este depozitat n vezicula biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de timp adaptndu-se capacitii reduse a veziculei biliare. Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului n segmentul anterior al anului sagital drept. Este un organ cavitar avoid, n form de par sau piriform cu o lungime medie de 8-10 cm i o grosime de 3-4 cm i are trei poriuni: fundul veziculei biliare este poriunea mai dilatat i este orientat spre marginea inferioar a ficatului care prezint la acest nivel o incizur. Se priecteaz pe peretele anterior al abdomenului la locul unde ntlnete cartilajul coastei a XI-a, cnd volumul ei crete n cazuri patologice; corpul veziculei biliare continu fundul veziculei biliare n direcie ascendent i spre hil. Faa care privete spre ficat ader de aceasta printr-un8

mezou numit mezocit. Faa opus sau liber a veziculei biliare vine n raport cu colonul transversal i cu partea superioar i descendent a duodenului; colul veziculei biliare este o dilataie conic ce se continu cu canalul cistic. n unghiul dintre corp i col cu deschidere spre stnga, se gsete deseori, un ganglion Mascagni limfatic. Structura veziculei biliare Peretele este format din 4 straturi: La exterior se gsete tunica seroas, iar pe fa lipit de peritoneu, esut conjunctiv. Sub peritoneu se afl stratul subseros care este un spaiu de clivaj cu vase i nervi, pe care l folosesc chirurgii n colecistectomii. Malformaiile biliare congenitale pot fi severe, incompatibile cu viaa. Cele minore rmn asimptomatice, dar destul de frecvent evolueaz cu simptome dispeptice biliare. Anomaliile ctigate sunt consecine ale altor afeciuni biliare (inflamaii, litiaz, etc.). Anomaliile veziculei biliare Anomaliile de form sunt diagnosticate colecistografic: vezicul bilobat, vezicul n ceas de nisip, n bonet frigian, vezicul septat, etc. Staza i inflamia datorit dificultilor de evacuare pot favoriza apariia calculilor. Diverticulii veziculei biliare-simptomatici cnd se complic cu inflamaie sau litiaz. Anomaliile de poziie. Acestea pun probleme deosebite n cazul interveniei chirurgicale pentru litiaz complicat, frecvent ntlnit. Vezicula biliar poate fi situat intrahepatic, transvers, sub lobul hepatic stng, n ligamentul falciform, suprahepatic, subcutanat etc.

9

Anomaliile infundibulocistice sunt mai des congenitale (cuduri ale cisticului, lumen ngust etc.), mai rar secundare unor aderente inflamatorii sau stenozei i fibrozei cisticului. Evolueaz cu simptome datorate diskineziei. Anomaliile de numr. Colecistul dublu poate avea un singur canal cistic sau dou canale separate. Simtomatologia se datoreaz complicaiilor (inflamaie, litiaz) i diskineziei asociate. Colecistul triplu este o raritate. Agenezia veziculei biliare nu produce perturbri digestive i poate fi nsoit de dilataia compensatorie a cilor biliare.

Vascularizaia i inervaia cilor biliare Vascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal, artera cistic care are originea n ramura dreapt a arterei hepatice proprii. Ajunge la colul veziculei biliare i se ramific: - ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal; - ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare. Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele de pe faa aderent se vars n ramurile intrahepatice ale venei porte, iar venele din peretele nvelit n peritoneu formeaz o singur ven cistic, care se vars n vena port sau mai frecvent n ramura sa lobar dreapt. Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care dreneaz n vena port i n afluenii si. Limfaticele dreneaz limfa astfel: - cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfaticele din regiunea nvecinat ficatului; - cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n ganglionii hepatici de la nivelul pediculului hepatic.10

Limfaticele sunt tributare ganglionilor hepatici biliari. Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale nervoas i umoral.

Mecanismul secreiei biliare. Eliminarea bilei Bila format continuu n celulele parenchimatoase hepatice i n celulele Kupffer ajunge prin canalul hepatic i canalul cistic n vezicula biliar de unde este eliminat intermitent n funcie de alimentaie prin canalul coledoc n intestin. Rolul determinant n mecanismul de eliminare intermitent a bilei este ndeplinit de contraciile veziculei biliare i de relaxarea sfincterului Oddi care const ntr-o ngroare a musculaturii circulare la afluena canalului coledoc n ampula Vater. n perioadele interdigestive coledocul este contractat iar presiunea depete 50-70 mm Hg. Bila nmagazinat n vezicula biliar se concentreaz prin reabsoria apei i srurilor minerale, putndu-i reduce volumul de 10 ori. Se adaug n schimb mucus excretat de mucoasa veziculei, bila vezicular devenind astfel mai vscoas datorit mucusului. Eliminarea bilei este produs de contracia veziculei biliare i relaxarea sfincterului coledocian. Vezicula se contract ritmic de 2 ori pn la 6 ori pe minut. Se produce astfel o cretere a presiunii din vezicul i din canalele hepatice pn la 250-300 mm Hg care echivaleaz presiunea secreiei biliare i secreia nceteaz, fenomen care nu are loc n condiii normale pentru c sfincterul Oddi cedeaz.

11

Cauza declanatoare a expulziei bilei n duoden n condiii normale, este reprezentat de alimentaie. Cantitatea i calitatea bilei evacuate, depinde deci de felul alimentaiei, coleistokineticele cele mai eficiente sunt reprezentate de grsimi: glbenuul de ou, untul, smntna, acidul oleic, lecitina, uleiul de olive, de cocos, de ficat, de morun. Proteinele, mai ales carnea posed i ele un rol colecistokinetic.

1.3.5. Funciile veziculei biliare Bila este secretat de ficat conti