- litiaza renala

Download - litiaza renala

Post on 28-Dec-2015

394 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitareCalificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului colica renal

ndrumtor, Candidat,

Promoia 2014

ngrijirea bolnavului cu Colica renal

Cuprins

I. Argument II. ngrijirea bolnavului cu Colica renalObiectiv 1:Notiuni generale de anatomie fiziologie Obiectiv 2:Prezentarea general a Litiazei renalea. Definitieb. Clasificarec. Etiopatogenied. Simptomatologiee. Diagnosticf. Evolutie si prognosticg. Tratamenth. ComplicatiiObiectiv 3:Rolul autonom si delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu Colica renal1. Fisa tehnica nr. 11. Fisa tehnica nr. 21. Fisa tehnic nr. 31. Fisa tehnica nr. 4Obiectiv 4:Procesul de ngrijire al unui pacient cu Colica renal1. Interviu 1. Nevoi fundamentale dup V. Henderson1. Plan de ngrijireObiectivul 5:Educatia pentru sntate la un pacient cu Colica renalIII. Bibliografie IV. Anexe

I. Argument

Litiaza renala (calculii renali sau nefrolitiaza) reprezint buci de minerale care sunt localizate la nivelul rinichiului sau a cilor urinare. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de dependen i stabilirea diagnosticelor de ngrijire la pacienii cu afeciuni nefrologice respectiv cu litiaz renal. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu colica renala si pe care trebuie s le aib n vedere asistenta medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei. Obiectivele prezentului proiect sunt:1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie .2. Prezentarea general a litiazei renale.3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu clica renale.4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu colica renala.5. Educaia pentru sntate la un pacient cu colica renala .Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competente profesionale:1. Analizeaz semnele i simptomele specifice pacienilor cu colica renala;2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire la pacienii cu colica renala;3. Elaboreaz planul de ngrijire;4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii;5. Asigur echipamentele i materialele necesare;6. Pregtete materialele i medicamentele n vedere administrrii;7. Aplic interveniile proprii i delegate;8. Evaluaz rezultatele ngrijirilor;9. Planific aciuni de educaie pentru sntate;10.Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.Aplicarea procesului de ngrijire la pacienti cu colica renal s-a finalizat prin analiza unui caz cu colica renal - caz pentru care s-a completat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evidentiat problemele de dependent specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu colica renal respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evidentiate problemele de dependent, obiectivele de ngrijire, interventiile autonome si delegate aplicate, precum si evaluarea interventiilor aplicate.

II. ngrijirea bolnavului cu COLICA renalObiectiv 1: Notiuni generale de anatomie fiziologie

Aparatul renal este format din: -Rinichi (organ excretor). -Ci urinare (ci excretoare): Intrarenale: calicele (mari i mici), pelvisul renal (bazinetul). Extrarenale: ureter, vezica urinar, uretra.Rinichii - Sunt organe perechi parenchimatos, cu rol n elaborarea urinei.Aezarea rinichilor retroperitoneal n lojele renale, de o parte i de alta a coloanei lombare, la nivelul ultimelor trei vertebre lombare n cte o loj numit loja renal. Rinichiul drept este ceva mai jos dect cel stng i are tendina mai mare de a cobor dect cel din partea opus.Form caracteristic de bob de fasole (reniform).-Lungimea 12 cm. Limea de 6 cm. Grosimea de 3 cm. -Greutatea de 130-150 g pentru fiecare rinichi.Configuraie extern:-Dou fee (anterioar i posterioar). Doi poli (superior i inferior).-Dou margini (lateral convex, medial concav).Pe marginea medial se afl situat hilul renal o deschidere alungit n axul rinichiului n care se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal n care se gsesc: esut conjunctiv gras, ramificaiile vaselor renale, poriunea iniial a cilor urinare. Mijloace de fixare: presiunea organelor abdominale, fascia renal, peritoneul, pediculii renali.Structura rinichiului. La exterior se afl capsula fibroas format din fibre colagene i fibre elastice. Sub capsula fibroas se afl un strat subire i discontinuu de fibre musculare netede. Deasupra capsulei fibroase este capsula adipoas. Parenchimul renal are structur zonal: zona cortical la periferie este o zon periferic de 7-8 mm grosime, de culoare brun-glbui, i care este format din glomerule, tubi uriniferi i vase de snge, zona medular, central conine 6-18 piramide renale Malpighi formate din tubi colectori ce dreneaz mai muli nefroni; piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale.Piramidele Malpighi sunt delimitate de cordoane renale Bertin; de la baza piramidelor Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular cu aspect triunghiular (n seciune) sau conic (n spaiu) n numr de 400-500 de fiecare piramid, numite striaii medulare sau piramide Ferrein.Morfofuncional. Rinichiul este format din 6-8 lobi renali, formai din piramidele renale mpreun cu coloanele renale din jur; 300-500 lobuli renali pentru fiecare lob renal formai din piramidele Ferrein cu zona cortical ce le nconjoar.Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului care ndeplinete toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinei. Nefronul este format din corpusculul renal Malpighi i tubul urinifer.Corpusculul renal Malpighi este situat la nivelul zonei corticale. Este alctuit din glomerulul vascular format din 4-12 bucle capilare care rezult prin divizarea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsula Bowman n arteriol eferent.Capsula Bowman are forma unei cupe cu pereii dubli, mrginind o cavitate nchis ce se continu cu lumenul tubului, nconjur glomerulul vascular.Tubul urinifer: este format din tubul contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal. Tubul contort proximal se afl n cavitatea renal. Este format dintr-un strat de celule a cror membran prezint microvili formnd o margine n perie, mrind mult suprafaa de resorbie. Ansa lui Henle este situat n zona medular. Este format din 2 brae ascendente unite ntre ele printr-o bucl. Are epiteliul turtit, fr microvili. Tubul contort distal se afl n zona cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.Vascularizaia renal este extrem de bogat, rinichiul primind 20-25% din debitul cardiac n repaus. Inervaia renal este format din fibre nervoase din plexul renal simpatic i parasimpatic pentru rinichi, i fibre senzitive mielinice pentru capsul.

Cile urinareVezica urinar este un organ cavitar unde se acumuleaz urina ntre dou miciuni. Capacitatea fiziologic este de 150-400 ml urin. Tunica muscular (muchiul detrusor vezical) are rol n evacuarea vezicii. Este situat n bazin, cu raport anterior cu simfiza pubian i posterior cu uterul la femeie i cu ansele intestinului subire, colonul sigmoid i rectul la brbat; inferior la brbat are raport cu prostata.Uretra este ultimul segment al cilor urinare. Are 2 sfinctere unul neted la originea ei la nivelul vezicii urinare, cu inervaie vegetativ i unul striat la locul unde uretra strbate perineul, cu inervaia somatic. Are un traiect scurt de 4-5 cm la femeie i lung de 22-25 cm la brbat.

Fiziologia aparatului renalRolul fundamental al aparatului renal este de formare i eliminare a urinei. Mecanismul de formare a urinei are loc n rinichi i cuprinde trei procese fundamentale:Ultrafiltrarea glomerular. Are drept rezultat formarea urinei primare cu o compoziie electrolitic identic cu cea plasmatic, dar lipsit de proteine. Valoarea filtrrii glomerulare este de 120-130 ml/min, rinichiul filtrnd 180 litri de plasm pe zi; din aceast cantitate se elimin sub form de urin definitiv mai puin de 1/100 datorit activitii tubilor renali care reabsorb 99% din urina primar. Ultrafiltrarea glomerular se produce datorit diferenei de presiune: Presiune hidrostatic = 75 mmHg. Presiune osmotic = 30 mmHg. Presiune din pol urinar = 5 mmHg. Starea anatomofuncional a membranei.Resorbia tubular. Este procesul de recuperare a anumitor substane utile organismului din urina primar, respectiv mecanismul de meninere a homeostaziei Ap 99%, Glucoza n ntregime, NaCl 98-99%, K+, ioni.Secreia tubular:Este procesul invers reabsorbiei tubulare prin care sunt transportate anumite substane din capilarele perilobulare n lumenul tubului. Are rol n eliminarea substanelor strine organismului sau a celor aflate n concentraie mare. Excreia tubular: Amoniac Acid uric Calciu CreatininReglarea activitii renale:Reglarea nervoas se face prin fibre nervoase vegetative simpatice (nervi splahnici) i parasimpatice (nervul vag).Reglarea umoral se face prin aciunea hormonului antidiuretic (ADH), tiroxin, aldosteronului (mineralocorticoid), parathormon, adenocorticotrop hormon (ACTH), adrenalin i pH-ul umoral (acidoza sau alcaloza).MiciuneaEste un act reflex medular, un act voluntar, cu frecvena miciunilor n funcie de vrst: 18-25/zi la 0-1 sptmn, 15-20/zi la 1-12 luni, 10/zi la 2-4 ani, 5-6/zi la 4-12 ani, 3-4/zi adultUrina conine sruri extrase din plasm, produi de catabolism i substane introduse accidental n organism i eliminate renal.Proprietile urinei: Cantitate 1000-1500 ml/zi. Densitate 1015