16. litiaza biliara 2015

Download 16. Litiaza Biliara 2015

Post on 16-Jan-2016

75 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

16. Litiaza Biliara 2015

TRANSCRIPT

LITIAZA BILIARA

LITIAZA BILIARA Prevalena L.B.Cauz frecvent de spitalizare

- 7,9% B v. 16,6% F- diferene interetnice: B F - mexicani 8,9% 26,7% - negri 5,3% 13,9% - albi 8,6% 16,6% x - incidena foarte mic: Singapore, Tailanda L.B. - caracteristiciA) L.B. colesterolic: 80% (2-3 cm ) >50% colesterol + sruri de Ca, pigmeni biliari, proteine - unici/multipli - rotunzi/ovalari: 1 4-5 cm - suprafat neted, structur cristalin dispus radiar - friabili - radiotranspareni

L.B. - caracteristiciB) L.B. pigmentar: 20% bilirubinat de Ca + colesterol (46 ore - febr i frisoane - icter + urini hipercrome + scaune decolorate - iradierea durerii n hipocondrul stg - colecist palpabil

Diagnosticul paraclinic al L.B.V.A. Ecografia abdominal transparietal: - rapid - acuratee diagnostic >95%: - hiperecogenicitate cu (con) umbr posterioar - se modific cu poziia pacientului - sarcina i icterul nu o limiteaz - confer relaii i asupra organelor abdominale

Sludge-ul: - lam slab ecogenica n portiunea decliv a V.B. - nu determin con de umbr Diagnosticul paraclinic al L.B.V.B) Radiografia abdominal pe gol: - calculii radioopaci (1015% col./ 50% pigmentari) - V.B. emfizematoas, V.B. de porelan, ileus biliar

C) Colecistografia p.o.: - urmarirea permeabilitii CBP - conturarea mrimii i nr. calculilor/ dac sunt calcificai

D) TC, IRM: diagnostic incidental

L.B.V. - tratamentA) Tratament chirurgical: colecistectomie electiv Indicaii:

- simptome frecvente severe sau severitatea lor interfer cu starea obinuit a pacientului

- complicaii in APP: colecistit ac., pancreatit, fistula litiazica

- condiii care predispun la creterea riscului de complicaii ale LB: VB calcificat/de porelan, recurene de colecistit ac.

- calculi >3 cm sau aprui pe VB malformat

- LB asimptomatic la pacieni tineri

ColecistectomiaLaparoscopic: - acces minimal - durat scurt de spitalizare - costuri reduse Riscuri: - cca. 4% complicaii - conversie n laparotomie 5% - risc de deces 30% din L.B. de C.B.P.Clinica: - durere posterioar sau abdominal paramedian stg. - vrsturi prelungite + ileus paralitic - epansament pleural stg.

Ciroza biliar secundar: secundar unei obstrucii de C.B.P. prelungite