vasculite alergice

Download vasculite alergice

Post on 02-Dec-2015

41 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

elaborare metodica

TRANSCRIPT

1. DEFINIIE

Vascularitele alergice sunt un grup foarte heterogen de entiti clinice caracterizate printr-o atingere obligatorie a vaselor sanguine arteriale i venoase cu alterarea peretelui vascular i stenozarea sau ocluzia lumenului acestora prin trombozarea sau proliferarea intimei.

2. epidemiologieApar la orice vrst. Distribuie egal la ambele sexe

3. MOTIVELE INTERNRII

Leziuni polimorfe difuze (peteii purpura palpabil, noduli, ulcero cruste, eflorescene maculo papuloase, veziculo buloase) cu tendin la necroz localizate pe tegumentele gambelor, coapselor, feselor care sunt deseori nsoite de ulceraii bucale, dureri abdominale, diaree, dureri toracale

4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE

Amigdalite repetate, astm, urticarie, ingestie medicamentoas5. etiopatogenia

1. clasificarea

2. tabloul clinic al vasculitelor

3. diagnosticul diferenial al vasculitelor

4. diagnosticul paraclinic al vasculitelorvascularita tip

Gougerot - ruiter

purpura reumatoid (schonlein hennoch)

Eritem nodos

examen

morfo - patologicinfiltrat, n jurul vaselor, constituit din polimorfonucleare cu leucocitoclazie,

nuclei picnotici sau fragmentai (praf nuclear)

infiltrat inflamator, prevalent

limfocitar, dispus perivascular n septurile conjunctive dintre lobulii adipoi

eritrocite extravazate n jurul vaselor

pereii vasculari nu sunt afectai

(spre deosebire de alte vasculite)

numeroase vase cu hiperplazie endotelial,

deseori cu lumen trombozatn fazele avansate infiltratul capt un aspect granulomatos, cu rare celule gigante

necroza fibrinoid

n pereii vasculari

-endoteliul vaselor dermice i hipodermice este ngroat

imunofluorescena

direct depozite de IgG i C n pereii vasculari depozite de IgA, C3 n pereii vasculari

IgA, C3, fibrinogen, IgM la nivelul glomerului renal -

Examen

hematologic VSH crescut

5. tratamentul

Clasififcarea vasculitelor alergice

dup criterii clinice Conu (1976)

Vascularite

sistemice cutaneoviscerale

Vascularite

profunde hipodermice

Vascularite

superficiale

dermice

Periarterita nodoas

Eritem nodos

Vasculita de tip

Gougerot- Ruiter

Granulomatoza Wegener

Eritem indurat Bazin

purpura Hennoch-Schonlein

Eritema elevatum et diutinium

Papuloza atrofiant Degos

Hipodermite nodulare subacute

Livedo reticularis cu noduli

Granulomatoza alergic Churg- Strauss

se depun pe

pereii vasculari

+

autoanticorpi

chemotaxia polinuclearelor

reacie de hipersesibilizare de tip III

o parte sunt fagoci - tate de macrofage

Complexe imune circulante

activarea complementului

rigidifierea membra - nelor celulare

alterarea peretelui vascular i esutului perivascular

enzime proteolitice

radicali liberi

produi oxigenai

leucotriene

alterarea celulelor endoteliare

(necroz celular)

exogene

microbieni

virusuri

protozoare

nemicrobieni

medicamente

alergeni.. la mediu

alergene. alimentarie

antigene tumorale

proteine heterologe

An

T

I

gen

e

/non

self

/

endogene

factor reumatoid

crioglobuline

proteine cu structur anormal

reacie de hipersesibilizare de tip IV

+

limfocite

sensibilizarea i activarea limfocitelor

eliberare crescut de citokine (IL 1;

TNF )

activarea macrofagelor

eliberarea enzimelor lizozomale

transformarea n celule epitelioide i celule gigante

mecanism mixt

forma cea mai frecvent ntlnit, aprnd la toate vrstele

mai frecvent la copii i tineri, prefernd sexul feminin incidena fiind mai crescut primvara

evoluie, n general, benign, n pusee succesive (de 2 3 sptmni), uneori recidive la primele 3 luni

frecvent ntlnit la copii de sexul masculin nainte de 7 ani, cu debut brusc nsoit de febr

erupiile sunt nsoite de febr, edeme perimaleolare, artralgii, manifestri digestive, renale i neurologice

evoluia poate fi acut, brutal i pasager sau cronic, recidivant, mai des se rezolv prin pete hiperpigmentate

atingerile renale

(glomerulonefrit n focar cu hematurie, cilindrurie i albuminurie)

manifestri prodromale: faringit, cefalee, dureri musculare i articulare, oboseal, febr la debut (38 40)

localizare electiv pe membrele inferioare, mai rar mucoasele

erupiile, de regul dureroase

macule purpurice, papule, infiltrate, plci urticariene, mai rar elemente necrotice (electiv pe membrele inferioare)

nodoziti inflamatorii cu sediu hipodermic

semnele abdominale (dureri, grea, vomitri i chiar mici hemoragii digestive)

edeme articulare, mai ales la nivelul gleznelor, genunchilor, dar fr afectarea mobilitii

localizate pe prile de extenzie ale gambelor i, foarte rar, la nivelul coapselor i braelor

elementele dureroase spontan i la palpaie

erupii eritemato papuloase, noduli sub cutanai 0,5 1 cm , pete purpurice, bule cu lichid sero citrin, ulceraii necrotice

rezolvare n 2- 3 sptmni,

fr sechele

purpura reumatoid (schonlein hennoch)

vascularita tip Gougerot - ruiter

Eritem nodos

eritem polimorf

boala lyme

creme cu steroizi

urticaria

tuberculide papulo - necrotice

antiinflamatoare

nesteroide

pitiriazis rozat gilbert

eritem indurat bazin

periarterita noadas

lupus eritematos diseminat

eritem polimorf

toxidermii

erupii postmedicamentoase

purpur de alt natur

comprese umede topic

corticoterapie

erupia cutanat din endocardita bacterian subacut

comprese locale decongestionate, creme ichtiolate, cu steroizi, cu atibiotice

purpura reumatoid (schonlein hennoch)

vascularita tip Gougerot - ruiter

Eritem nodos

tonice de perete vascular

antibiotice

antibiotice

antibiotice

imunosupresoare

antimalarice de sintez

repaos la pat

preparate sulfonice

corticoterapie

corticoterapie

purpura reumatoid (schonlein hennoch)

vascularita tip Gougerot - ruiter

Eritem nodos

Recommended

View more >