trastornos de la motilidad esofagica2

8/2/2019 Trastornos de La Motilidad Esofagica2

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CLASIFICACIN DE LOSTR. MOTORES

PRIMARIOS

Acalasia esofagica

Esfinter esofagico inferiorhipertonico o hipertenso.

Peristalsis esofagica

sintomatica o esofago encascanueses (PES).

Espasmo difuso esofagico

SECUNDARIOS

Diabetes Mellitus

Enfermedades del tejido conectivo

Dermatomiositis

Esclerodermia

Amiloidosis

OH

Chagas

Neoplasias varias (Adenocarcinomagstrico)


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ACALASIA ESOFGICA

DEFINICION:Enfermedad motora esofgica que se caracteriza por laausencia completa de peristaltismo esofgicoasociada a disfuncin de la relajacin del esfnter

esofgico inferior.

Dilatacin esofgica progresiva con retencin de

alimentos y disfagia grave.

Estadios ms avanzados una prdida progresiva de

peso y regurgitacin alimentaria con complicaciones


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ACALASIA ESOFGICA

EPIDEMIOLOGA:

EEUU y Europa:

Incidencia de 0,41,2 casos/100.000 habitantes/ao

Prevalencia de 713 pacientes/100.000 habitantes.

Ambos sexos Sobre todo entre los 25-60 aos.

Puede afectar tambin a nios, 5% de los pacientestotales diagnosticados.


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ACALASIA ESOFGICA

ETIOPATOGENIA:

Teora gentica

Teora infecciosa (el tryponosoma cruzi, agentecausal de la enfermedad de Chagas) Herpes virus

varicella-zoster.

Teora autoinmune

Teora degenerativa: enf neurolgica degenerativa

Parkinson, ataxia cerebelosa.


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ACALASIA ESOFGICA

MANIFESTACIONES CLNICAS

Disfagia: 99% ptes. En el inicio tanto para slidoscomo para lquidos en un 70-97% de los ptes.

Regurgitacin: 75% ptes. No cida y estcompuesta por alimentos sin digerir y saliva. 1ero

activa y despues pasiva. Dolor torcico: 40% ptes, fases iniciales de la

enfermedad jvenes.

Pirosis: 40% ptes


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ACALASIA ESOFGICA

COMPLICACIONES

Las complicaciones fundamentales descritas en la acalasia

son:

Prdida progresiva de peso y la presencia deaspiraciones respiratorias, con

Accesos de tos nocturna hasta en un 30% de lospacientes

Infecciones broncopulmonares hasta en un 10%.

Mayor probabilidad de CA de celulas escamosas.


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ACALASIA ESOFGICA

DIAGNSTICO:

La acalasia se sospecha por la aparicin clnica dedisfagia a slidos y lquidos, con regurgitacin de

alimentos y saliva.

Esta sospecha debe confirmarse con la realizacin de:

esofagograma baritado.

manometra esofgica, que ser la que finalmente hagael diagnstico.

Adems todos los pacientes tienen que ser sometidos auna endoscopia digestiva alta para descartarpseudoacalasiapor tumor en la zona del cardias


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ACALASIA ESOFGICA

TRATAMIENTO:

Objetivo aliviar los sntomas mejorando el vaciamiento

esofgico.

Actualmente se consideran como ms eficaces la dilatacinneumtica y la miotoma quirrgica.

En los pacientes con elevado riesgo son aceptablesalternativas las inyecciones de toxina botulnica en el EEI y eltratamiento farmacolgico con nitritos o bloqueantes de los

canales del calcio.


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ACALASIA ESOFGICA

Tratamiento farmacolgico clsico:

Los tratamientos farmacolgicos actuales disminuyennotablemente el tono del EEI, pero se muestran incapacespara mejorar sus relajaciones y la persitalsis del cuerpoesofgico.

Agentes bloqueadores de los canales del calcio (sobre todonifedipino 10 a 30 mgs por va sublingual, 30 a 45 minutosantes de cada comida) y

Nitritos de accin prolongada (sobre todo dinitrato deisosorbide 5 a 20 mgs por va sublingual, 10 a 15 minutosantes de las comidas). Con ellos se consigue disminuir eltono del EEI hasta en un 50%.


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ACALASIA ESOFGICA

DILATACIN FORZADA DEL CARDIAS:

Los dos modelos ms usados actualmente son losdilatadores de Rigiflex y Witzel .

El baln de Rigiflex est fabricado en polietileno, tiene 10cm de largo y se fabrica en tres dimetros: 3, 3,5 y 4 cm.

El baln de Witzel es tambin de polietileno y vienemontado sobre un tubo de polivinilo que permite sujetarloal endoscopio.


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ESFNTER ESOFGICOINFERIORHIPERTNICO O

HIPERTENSO (EEIH)


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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTNICO O HIPERTENSO

(EEIH) La existencia de un tono o presin media mxima

basal del EEI igual o superior a 2 desviaciones

estndar a la del grupo control; es decir, ms de 40-45 mm Hg.

Siendo adems condiciones indispensables queexistan relajaciones completas del EEI y que elperistaltismo esofgico sea normal.


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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTNICO O HIPERTENSO

(EEIH)Manifestaciones

ClinicasLos sntomas con mayor

frecuencia descritos son: Dolor torcico y/o disfagia.

Ansiedad

Somatizacion

Trastornos de ndole afectivo

Tratamiento

Relajantes de la musculatura

lisa (antagonistas de loscanales del calcio y nitritos)

Las inyecciones

intraesfinterianas de toxinabotulnica (alternativa)


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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICAO ESFAGO EN

"CASCANUECES" (PES)

PERISTALSIS ESOFGICA


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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICA O ESFAGO EN

"CASCANUECES" (PES)Es fundamentalmente manomtrica.

Podramos definirlo como el trastorno de lamotilidad esofgica que se caracteriza por lapresencia de contracciones de gran amplitud,sinalteraciones en el peristaltismo del cuerpo

esofgico y la relajacin del esfnter esofgicoinferior,

y que se acompaa generalmente de dolor

torcico recurrente y en ocasiones tambin de


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"CASCANUECES" (PES)MANIFESTACIONES CLNICAS:

puede cursar como asintomtico

Dolor torcico recurrente

Disfagia.

Este trastorno motor, asociado o no ERGE y/o anginamicrovascular, es tal vez el hallazgo manomtrico mscomn en los pacientes con dolor torcico recurrente.


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DIAGNSTICO

Se establece por la manometra y se caracterizapor la aparicin de ondas de gran amplitud(>180

mm Hg), que ocasionalmente tambin son de largaduracin(>6 segundos), siendo condicinindispensable que el peristaltismo esofgico seanormal.

La radiologa baritada suele ser normal.

PERISTALSIS ESOFGICA


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"CASCANUECES" (PES)TRATAMIENTO

Si existe ERGE, tto con IBPs, evitando el uso demiorrelajantes que podran empeorar el reflujo gastroesofgicoy por tanto, la sintomatologa.

Si no existe ERGE, se pueden usar miorrelajantes de lamusculatura lisa y nitritos.

La dilatacin del EEI puede ser una alternativa teraputica encasos no respondedores.


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ESPASMO DIFUSO

ESOFGICO

ESPASMO DIFUSO


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ESPASMO DIFUSOESOFGICO

Trastorno motor esofgicoque afectafundamentalmente a la musculatura lisa y que

se caracteriza por la aparicin de actividadcontrctil no propulsiva que alterna con

episodios de peristalsis normal.

siendo sus manifestaciones clnicas msfrecuentes episodios de dolor torcico y

disfagia intermitente.


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ETIOLOGA, FISIOPATOLOGA E HISTOPATOLOGA

Puede ser idioptica Se ha relacionado tambin con ERGEobstruccin

mecnica del cardias, hipomagnesemia, amiloidosisyneuropata visceral secundaria a diabetes mellitus.

Hiperplasia de las clulas musculares y ocasionalmentemnimas alteraciones a nivel de las fibras nerviosasterminales del plexo de Aurebach.

Puede haber un deficit en la sintesis o un aumento en su

degradacion.

ESPASMO DIFUSO


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MANIFESTACIONESCLNICAS

El dolor torcico

La disfagia es tanfrecuente o ms que el

dolor torcico.

La regurgitacin.

ESPASMO DIFUSO


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DIAGNSTICO Los criterios diagnsticos del EDE han

ido variando con el tiempo.

Actualmente slo son necesarias trescondiciones:

Sntomas clnicos compatibles,ausencia de

Lesin orgnica

Trastorno motor especfico en lamanometra estacionaria

Espasmo difuso esofgico(endoscopia): una imagenpoco habitual de esfago ensacacorchos o escalera

de caracol.

VALORES NORMALES DE


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VALORES NORMALES DELA MANOMETRIA

Presin basal del EEI : 10-45 mmHg

Relajacin del EEI con lasdegluciones: completa , presinresidual < 8 mmHg

Progresin de la onda: 2- 8 cm/segAmplitud de las ondas distales: 30

180 mmHg (promedio de 10

degluciones)


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BIBLIOGRAFIA

J. F. Surez Crespo, T. Jordn Madrid, J. EstebanCarretero. TRASTORNOS MOTORES

ESOFGICOS PRIMARIOS. Revis Gastroenterol2002; 1: 1-28

trastornos de la motilidad esofagica2

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