Motilidad ocular y trastornos del movimiento ocular

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Paralisis de los pares craneals III, IV y VI

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  • 1. MOTILIDAD OCULARY TRASTORNOSDEL MOVIMIENTONEUROLOGIA
    Maestra en Urgencias Dra. Denisse M. V.
  • 2. ANATOMIA
    6 MUSCULOS: 4 RECTOS Y 2 OBLICUOS
  • 3. MUSCULOS EXTRAOCULARES
    Los 4 msculos rectos se originan en el anillo tendinoso comn (anillo de Zinn) que rodea al nervio ptico en el vrtice posterior de la orbita. Reciben su nombre de acuerdo a su incersin en la esclertica en las superficies medial, lateral, inferior y superior del ojo.
    La accin principal de los msculos es producir aduccion, abduccin, depresin y elevacin del globo ocular.
  • 4. Los msculos oblicuos controlan los movimientos de torsin y, en menor grado, los movimientos hacia arriba y hacia abajo del globo ocular.
    El oblicuo superior es el musc. ocular + largo y + delgado. Se origina por encima y en un punto medial al agujero ptico, y se superpone de modo parcial al origen del musc. elevador del parpado sup. Va hacia atrs y hacia abajo para fijarse a modo de abanico a la esclertica por debajo del recto superior.
  • 5. El oblicuo inferior se origina en el lado nasal de la pared orbitaria justo por detrs del borde orbitario inferior y lateral al conducto lacrimonasal. Pasa por debajo del recto inferior y luego del musc. recto lateral para insertarse en la esclertica por medio de un tendn corto.
  • 6. MUSCULOS INTRINSECOS
    La pupila debe cambiar de tamao para variar la cant. de luz que incida en la retina, y tambin se achica para la observacin de objetos cercanos (reflejo de acomodacin).
    La disminucin del diam. Pupilar se realiza con la contraccin del musc. constrictor del iris.
    El musc. ciliar, es el que varia la curvatura del cristalino, para el enfoque adecuado de las imgenes en la retina.
  • 7. La pupila se dilata por accin de las fibras radiales del musc. dilatador del iris, que son inervadas por fibras simpticas.
    El reflejo pupilar se produce al ser activados los receptores retinales por la luz. Los axones de las clulas ganglionares de la retina viajan por el nervio ptico. Los de la regin lateral siguen por la cintilla ptica del mismo lado, y los de la zona medial cruzan al otro lado por el quiasma.
  • 8.
  • 9. CONTROL SUPRANUCLEAR
    Los movimientos conjugados de los ojos implican una complejidad considerable. Los 2 ojos, simultneamente, se mueven a enfocar un determinado objeto, por accion de la voluntad, o giramos la cabeza y mantenemos la vista en un punto que hemos escogio para observar.
  • 10. Para mirar voluntariamente hacia un lado es necesario que una zona cortical en la parte posterior de la segunda circunvolucin frontal (F2) funcione correctamente. A esa parte de la corteza cerebral, que es parte de las reas promotoras se le llama centro de la mirada conjugada voluntaria contralateral, puesto que el del hemisferio derecho permite mirar a la izq. y el de la izq. a la derecha. Una lesin del hemisferio izq. causa parlisis de la mirada a la derecha y viceversa.
  • 11. PARALISIS DE NERVIOS OCULOMOTORES
    El sint. que aparece como expresin de la parlisis de los musc. extraoculares es la diplopia.
    Por la desviacin de un ojo, las imgenes no se forman en zonas correspondientes de ambas retinas, percibiendo 2 objetos, en vez de uno.
    Para descubrir el msculo afectado se debe hacer un test de diplopia.
  • 12. PARALISIS DEL III PAR
    Aunqueraro, se debehacerunaadecuadaevaluaciondebido a quefrecuentemente se asocia a aneurismasintracraneales.
    La paralisis de este N. Craneal se presenta de maneravariada, por lo que se debesospecharcuando se acompa;a de sintomas con respecto al ojo (diplopia, ptosis, dolor ocular, cefalea, pupilamidriatica, vision borrosa)
  • 13. - Se debehacer un Dxdiferencial con mistenia gravis, botulismo, trauma ocular, infeccionesoculares, migra;a, disfuncion de III, IV y VI nervios.
    - Unabuenaexploracionnosdara el diagnosticocorrecto: si la diplopiaes monocular (aunpresente al cerrar un ojo), o binocular (cede al cerrar un ojo). Diplopia monocular = probs. oculares.
  • 14. Buscarsintomasacompa;antes: debilidad facial, fiebre, trastornos del habla/ marchaquepudieransugeririnfeccionintracraneal, hemorragia, isquemia, tumoracion, hemorragiasubaracnoidea
    Confirmarparalisis III N. craneal= examinar el reflejopupilar (siestaafectado el nerviocraneal, la constriccionpupilar no es normal)
    Presencia de ptosispalpebral.
  • 15. Examinar los muscs. extraoculares: ver en las 4 direcciones. Cuando hay lesion del nerviocraneal, no puedeelevar o aducir el ojo (haciaabajo y afuera)
  • 16.
  • 17. PARALISIS DEL IV PAR
    El IV nervio craneal inerva al musculo oblicuo superior (mueve el ojo hacia abajo), por tanto una lesion de este ocasiona diplopia vertical.
    La paralisis aislada del IV par no es comun. La causa mas probable es una lesion reciente de la cabeza (golpe fuerte, perdida del conocim)
    Otras causas: diabetes, hipertension, presion por un tumor, aneurismas, esclerosis multiple, posterior a una cirugia de cataratas.
  • 18. SINTOMAS:
    • Diplopia vertical/oblicua (posterior a traumatismo?)
    • 19. Astenopia (dolor ocular, cefalea, vision borrosa, nauseas) sobretodo al leer.
    • 20. Inclinacion de la cabezahacia el ladocontrario (paradism. la diplopia)